編后

現(xiàn)在大部分的三甲醫(yī)院都有定點(diǎn)幫扶、對(duì)口支援周邊一些基層衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院的工作任務(wù)，而事實(shí)上，這些“幫扶、支援”能真正落到實(shí)處的并不多，就“強(qiáng)基層”的本質(zhì)來說，意義并不大：

對(duì)于領(lǐng)到“下鄉(xiāng)任務(wù)”的人，大多是年資較高的技術(shù)骨干，他們倒是愿意去——現(xiàn)在的三甲醫(yī)院，床位周轉(zhuǎn)率高，臨床人員特別是每個(gè)科的技術(shù)骨干，基本上都是長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，如果能被抽調(diào)去“下鄉(xiāng)”一段時(shí)間，而基層病人數(shù)量沒那么多，相對(duì)壓力也會(huì)輕一些。

而“被迫”接受上級(jí)主管部門指派的的大醫(yī)院、三甲醫(yī)院，則并不希望把人員“下放”下去——定點(diǎn)對(duì)口幫扶支援是個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，涉及的科室和人員不在少數(shù)，雖說幫扶支援不是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但“下放”出去這么多干活的“長(zhǎng)工”，本院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)或多或少肯定會(huì)受影響。

而基層也有自己的想法和做法。由于有上級(jí)主管部門給的“尚方寶劍”（例如，高年資主治醫(yī)師晉升高級(jí)職稱需要有“下鄉(xiāng)支援”的經(jīng)歷，還需要受援的基層單位出具證明，否則不具備申報(bào)資格），所以，一些基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)倒也很干脆：你們?nèi)揍t(yī)院的?？铺珜Ａ?，我們基層沒有這些科室，這些?？频娜瞬趴梢圆挥脕怼爸г绷?，而我們現(xiàn)在比較缺設(shè)備，比如牙科椅、彩超診斷儀等等，麻煩你們?nèi)揍t(yī)院“支援”一下。

其實(shí)從這些讓人哭笑不得的實(shí)際情況中不難看出，目前基層的自我發(fā)展尚停滯在“要錢要設(shè)備”的階段，而對(duì)于人才培養(yǎng)、人才儲(chǔ)備、人才競(jìng)爭(zhēng)這些真正的“核心硬件”尚無較為理想的執(zhí)行方案。

時(shí)至今日，現(xiàn)代醫(yī)療體系的弊端頻現(xiàn)，分級(jí)診療“提速”這個(gè)大方針已經(jīng)迫在眉睫，而“強(qiáng)基層”這個(gè)牽一發(fā)動(dòng)全身的關(guān)鍵點(diǎn)，究竟該怎么強(qiáng)化？

《中國(guó)社區(qū)醫(yī)療行業(yè)前景分析及投資戰(zhàn)略咨詢報(bào)告（2015-2020年）》（下稱“《咨詢報(bào)告》”）中指出，相比于大醫(yī)院，中國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)具備公益性、主動(dòng)性、綜合性、連續(xù)性、可及性。具備這么多優(yōu)勢(shì)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻為何長(zhǎng)期處于“缺錢缺人缺硬件缺動(dòng)力”的疲軟狀態(tài)？

顯然，光靠大政方針的宣傳口號(hào)是不夠的。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)在哪里？時(shí)下比較流行的“樣板”是全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)的范圍內(nèi)對(duì)居民及家庭進(jìn)行簽約服務(wù)。而事實(shí)上，一位不愿透露姓名的全科醫(yī)生表示，雖然他們的社區(qū)衛(wèi)生中心是業(yè)界“典范”，但是，即便簽約，真正“落地”的服務(wù)、特別是上門服務(wù)，很少，而很多數(shù)據(jù)，都只是理論上的。

其實(shí)這不難理解?，F(xiàn)在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以不受人待見，是因?yàn)樗鼈冊(cè)缫巡皇抢陷吶擞洃浿械摹靶l(wèi)生院”了；那時(shí)的衛(wèi)生院，頭疼腦熱腰酸背痛根本不在話下，危重病人來了，搶救，手術(shù)來了，上臺(tái)，只要病人不是稀奇古怪前所未聞的怪病，一般都在衛(wèi)生院里就完成了全套診療?，F(xiàn)在的“衛(wèi)生院”呢？退化了，小病不會(huì)治，大病治不了，病人越來越少，連練手的機(jī)會(huì)都沒有。偶爾路過個(gè)別居然還要排隊(duì)掛號(hào)的衛(wèi)生院，一打聽，哦，基本上都是來開藥的。

說到藥品，長(zhǎng)期以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是基本藥物制度。然而，（發(fā)源于并較多地適用于非洲那些戰(zhàn)亂國(guó)家的、具有福利性質(zhì)、用于最低限度保障的）基藥制度居然用于龐大的中國(guó)基層醫(yī)療體系，這本身就是個(gè)笑話。大醫(yī)院的藥價(jià)招來罵聲一片，基層卻沒多少種類的藥可用，不得不說這是中國(guó)醫(yī)療界的怪現(xiàn)象?！蹲稍儓?bào)告》在“公立醫(yī)院改革模式探討”的章節(jié)中指出，補(bǔ)償機(jī)制的改革包括取消藥品15%加成、采用藥事服務(wù)費(fèi)模式、藥房托管模式等一系列措施。

至于缺錢的問題，《咨詢報(bào)告》中也有闡述，中國(guó)社區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的籌資方式包括政府財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、其他方式等。不過話說回來，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意始終冷冷清清門可羅雀，不愿意再繼續(xù)靠那一點(diǎn)點(diǎn)可憐的公衛(wèi)費(fèi)用熬著，還是先“窮則思變”、先“苦修內(nèi)功”吧。