個體化治療進入胃癌領域

呂天驕

目前，中國的胃癌發(fā)病率已居世界第二，越來越受到國內醫(yī)學界的廣泛重視?，F(xiàn)已完成癌癥高發(fā)區(qū)前瞻性人群研究之一的北京大學第三醫(yī)院，證實了幽門螺桿菌和胃癌存在著密切關系。消化科主任醫(yī)師丁士剛對《中國名牌》說：“目前對于幽門螺桿菌患者進行的個體化治療已與國際水平接軌?！?/p>

胃癌患病最新數(shù)據(jù)

最新醫(yī)學統(tǒng)計，胃癌中60%的致病因素來自一種名叫幽門螺桿菌的感染性細菌。值得注意的是，人群中幽門螺桿菌的平均感染率高達50%，處在胃癌高發(fā)區(qū)的人群感染率甚至達到了70%-80%。近年來，兒童的感染率出現(xiàn)了上升的趨勢。

有關幽門螺桿菌與胃癌的關系受到了醫(yī)學界的廣泛重視，成為醫(yī)學界研究的重點之一。截至目前，中國醫(yī)學界共對于三個癌癥高發(fā)區(qū)進行了前瞻性人群干預研究，即北京大學第三醫(yī)院選取的山東煙臺牟平，北京大學腫瘤醫(yī)院選取的山東臨朐，以及香港中文大學選取的福建長樂。

作為北京地區(qū)該研究的醫(yī)院之一，北京大學第三醫(yī)院經(jīng)過5至10年有關“根除幽門螺桿菌與胃癌發(fā)病率影響”的現(xiàn)場研究，證實了幽門螺桿菌和胃癌存在密切的關系。

北京大學第三醫(yī)院消化科主任醫(yī)師丁士剛介紹：“北京大學第三醫(yī)院在幽門螺桿菌的研究中，已將細菌感染所帶來的消化性潰瘍病的年復發(fā)率從50%降低至10%以下?！?/p>

據(jù)了解，消化性潰瘍并發(fā)癥是讓患者患病初期最為頭疼的問題之一，并發(fā)癥引發(fā)消化道出血、嘔血、便血，甚至是胃穿孔等病情，都可能出現(xiàn)生命危險。

“人們的飲食口味以及長期用餐習慣是人們感染幽門螺桿菌，進而導致胃癌高發(fā)的主要原因。”丁士剛分析，中國北方人喜歡吃燒烤、沿海地區(qū)的人們善于腌制食物，人們食用的脂肪肉類越來越多，加上大量食品中含有添加劑、激素、催熟藥物，這都會增加胃癌的患病幾率。

不斷細化治療方案

資料顯示，澳大利亞兩位醫(yī)學專家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫1982年研究發(fā)現(xiàn)根除幽門螺桿菌可降低消化性潰瘍病、細菌性炎癥的發(fā)病幾率，并因此獲得2005年醫(yī)學和生理學諾貝爾獎。

但隨著根除幽門螺桿菌的臨床治療，困難也隨之出現(xiàn)。丁士剛介紹，幽門螺桿菌對于抗菌素的耐藥表現(xiàn)，導致治療中幽門螺桿菌不能徹底根除。此外，每個病人對于藥物的代謝快慢情況存在差異，使得病人初期的根除率低于80%，導致病情復發(fā)后的患者需要進行第二階段的藥物根除治療。

對此，丁士剛表示：“目前對于幽門螺桿菌患者的治療，國內醫(yī)學界進行制定患者個體化治療方案，已與國際治療水平接軌?！?/p>

“對于患者的個體差異情況，北京大學第三醫(yī)院消化科根據(jù)每個病人的基因類型、耐藥情況，制定抗菌素搭配醫(yī)治的個體化治療方案。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，沒有耐藥情況的病人需經(jīng)過2周的治療，可達到90%的細菌根除率。”丁士剛介紹。

由于患者個體情況不同，醫(yī)學界對幽門螺桿菌的根除問題也形成了不同的討論，尤其是對于哪些人群不需要殺菌的情況還未給出明確的量化規(guī)定。

丁士剛建議，處于胃癌高發(fā)區(qū)、具有胃癌家族病史，以及患有潰瘍病、與幽門螺桿菌相關淋巴瘤的病人，需要徹底根除幽門螺旋桿菌，預防胃癌的發(fā)生及減少相關疾病的并發(fā)癥。

增強預防胃癌意識

我國相關數(shù)據(jù)顯示，20世紀90年代，癌癥發(fā)病率前5位曾依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大腸癌，目前中國的胃癌發(fā)病率已居世界第二，中國胃癌患者初次檢查出癌癥中90%的人群已進入了中晚期胃癌。

對此，丁士剛表示：“現(xiàn)代人應增加自我的胃癌預防意識，積極主動地進行定期體檢，以及養(yǎng)成良好的飲食習慣是預防胃癌的最有效的方法?！?/p>

丁士剛指出，早期的胃癌病癥很難被患者自我感知，但是也是有規(guī)律可循的，胃癌多發(fā)于40歲的年齡人群中，50至80歲年齡段處在胃癌高發(fā)期。中國胃癌患者的晚期治愈率低，因此定期進行胃腸鏡檢查是早期預防的關鍵。

“35歲以上的人群需要進行胃癌胃鏡檢查，初檢未患病的人群到第三年再次進行胃鏡檢查即可?！倍∈縿偙硎荆赴┪哥R檢查設備的半徑由10.9毫米縮小至5.9毫米，大大減輕了病人在檢查時所出現(xiàn)的不適感。同時，早期胃癌患者可在內鏡下完成腫瘤切除手術，減少了開腹手術的風險。

“除此之外，中國人習慣在一盤菜里幾個人用筷子夾來夾去，這樣的用餐習慣會增加細菌感染的幾率，只有養(yǎng)成分餐制的用餐習慣才能從源頭減少‘病從口入風險?！倍∈縿傉f。