艾達(dá)菊
[摘要] 目的比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮仝切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法將該院于2011年5月-2014年5月收治的126例子宮肌瘤患者隨機分為兩組,觀察組選用經(jīng)子宮全切治療,對照組選用經(jīng)腹子宮仝切術(shù)治療,觀察并比較兩組患者各手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組各手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均明顯低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P [關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;經(jīng)陰道全子宮切除術(shù);經(jīng)腹全子宮切除術(shù) [中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)04(a)-0079-02 子宮肌瘤是一種臨床常見的婦科良性腫瘤,好發(fā)于40歲左右女性,臨床對于腫瘤較大,保守治療無效的子宮肌瘤患者,若兀生育需求,往往采用子宮全切的方法進(jìn)行治療,效果較好。近年來,該院通過對2011年5月-2014年5月收治的病人進(jìn)行分組研究,比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮仝切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效,取得了較好的效果,報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2011年5月-2014年5月該院收治的子宮肌瘤患者126例,隨機分為兩組,其中觀察組67例,年齡(43.7±3.9)歲,對照組59例,年齡(42.1±4.5)歲,兩組患者均為經(jīng)產(chǎn)婦,經(jīng)B超及CT檢查,子宮<12孕周,均未發(fā)生脫垂,活動度良好,確診為子宮肌瘤,具有手術(shù)指征且同意手術(shù)。兩組患者在年齡、體重等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。 1.2 方法 觀察組:采用經(jīng)陰道手術(shù)進(jìn)行子宮切除,患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù),取膀胱截石位,常規(guī)方法進(jìn)行消毒,宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉,于膀胱宮頸附著反折處及子宮直腸間隙注射0.1%腎上腺素生理鹽水30 mL形成水墊,切開宮頸、陰道交界處粘膜,徹底分離,結(jié)扎并剪斷主、骶韌帶以及膀胱宮頸韌帶,打開子宮前后折返腹膜,上推子宮膀胱韌帶,徹底分離輸尿管與子宮動靜脈,觀察清晰后將子宮動靜脈結(jié)扎離斷,勾出卵巢同有韌帶、輸卵管以及網(wǎng)韌帶,切斷后縫合,切除宮頸,將子宮取出,若子宮較大或陰道較緊可將子宮切開后分次取出,縫合斷端后檢察有兀滲血,生理鹽水沖洗盆腔,縫合腹膜及陰道粘膜,陰道內(nèi)留置碘伏紗布24 h后取出,手術(shù)完成。對照組:采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行子宮仝切:患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù),取平臥位,腹部橫切口,切口長約5~7 cm,逐層切開后進(jìn)人盆腔,探查盆腔,清理子宮周圍韌帶與血管,切除子宮后陰道內(nèi)填塞紗布,縫合陰道殘端,徹底沖洗盆腔,逐層縫合關(guān)閉切口,取出陰道內(nèi)紗布,手術(shù)完成。 1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示,組間比用t檢驗,計數(shù)資料用X?檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。 2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后首次排氣時間、住院時間均明顯低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。 2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)為42(62.6)例,術(shù)后感染3f4.4%)例,膀胱損傷1(1.4%)例,對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)為59(100%)例,術(shù)后感染2(3.3%)例,膀胱損傷1(1.6%)例,兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X?=27.4,P<0.05),兩組手術(shù)并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 3 討論 子宮肌瘤的仝稱為子宮平滑肌瘤,是臨床上最常見的婦科良性腫瘤,發(fā)展緩慢,惡變可能性小,發(fā)病人群多為40歲左右育齡期女性,可以生長于子宮平滑肌層、漿膜層、粘膜層,甚至是子宮頸。有研究表明:子宮肌瘤的出現(xiàn)可能與雌激素與孕激素水平有關(guān),因此絕經(jīng)后的女性肌瘤會停止生長并萎縮,但對于生育期女性,當(dāng)腫瘤過大,或臨床癥狀較為嚴(yán)重時.子宮仝切術(shù)是治療本病的最終方案。傳統(tǒng)方法是采用開腹手術(shù)進(jìn)行切除,其操作簡單,手術(shù)視野開闊,能進(jìn)行有效探查以及切除。對于手術(shù)意外的處理能力也較強,而且無需借助任何特殊器械,能夠應(yīng)用于所有需要切除子宮的盆腔疾病,適用于各級醫(yī)院。缺點在于手術(shù)切口大,術(shù)中出血多,對于盆腔功能有較大影響,術(shù)后恢復(fù)困難,切口感染的可能性高,且術(shù)后會殘留較大的手術(shù)瘢痕。經(jīng)陰道進(jìn)行子宮仝切與開腹手術(shù)相比,優(yōu)點在于利用了陰道這一天然腔道,術(shù)后無瘢痕,能夠滿足女性對于美觀的要求,且手術(shù)對于胃腸道影響較小,術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)手術(shù)快。但經(jīng)陰道手術(shù)存在一定的禁忌癥,主要包括:子宮> 14孕周、陰道壁過緊、腫瘤懷疑惡性變、盆腔粘連嚴(yán)重等,隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,某些禁忌癥也不再是絕對禁忌,如可以使用藥物縮小子宮體積、使用器械擴張陰道等,總體來說在無絕對禁忌癥的情況下,經(jīng)陰道進(jìn)行子宮切除優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。在我們的研究中發(fā)現(xiàn):觀察組術(shù)中出血量為(79.5±13.l) ml,手術(shù)時間為(93.5±9.2) min,住院時間為(7.1±0.6) d,對照組術(shù)中出血量為(137.2±17.4) mL,手術(shù)時間為(142.1±11.6) min,住院時間為(10.6±1.0)d,兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05),觀察組其術(shù)中出血量與手術(shù)時間均明顯小于對照組,說明經(jīng)陰道手術(shù)對于患者身體的負(fù)荷程度小于傳統(tǒng)手術(shù)。在術(shù)后麻醉藥使用例數(shù)與術(shù)后排氣方面,觀察組也優(yōu)于對照組,這主要是由于經(jīng)陰道手術(shù)傷口較小,術(shù)中對于盆腔器官刺激小,因此術(shù)后麻醉藥使用例數(shù)少,胃腸道功能恢復(fù)快。 綜上所述,經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效好,具備微創(chuàng)手術(shù)特點,能有效減少術(shù)中出血量等指標(biāo),患者術(shù)后恢復(fù)速度較快,值得在臨床上予以推廣。