探討參附注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗塞的臨床療效

柳文科 張書艷 陳忠義 范雪娟

【摘要】目的探討參附注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗塞的臨床療效。方法整群選取該院于2012年4月-2014年1月收治的104例進(jìn)展性腦梗塞患者為研究對象，根據(jù)其入院就診順序分成A、B兩組。B組僅予以靜脈滴注依達(dá)拉奉方案，A組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液。行為期2～6個月隨訪，比對兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分、腦卒中神經(jīng)功能缺損程度（NFDS）評分、Barthel指數(shù)評估結(jié)果及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。結(jié)果①治療后，兩組患者PTL指標(biāo)均較治療前明顯降低，APTT指標(biāo)則較治療前明顯提高，其中A組變化幅度大于B組（P<0.05）；②治療后，兩組患者各神經(jīng)功能評分均較治療前明顯降低，Barthel指數(shù)則較治療前顯著提高，其中A組變化幅度大于B組（P<0.05）。結(jié)論對進(jìn)展性腦梗塞患者予以依達(dá)拉奉聯(lián)合參附注射液靜脈滴注方案，療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】參附注射液：依達(dá)拉奉；進(jìn)展性腦梗塞：療效

【中圖分類號】R59

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0107-02

臨床上將腦梗塞后6h內(nèi)因血管疾病致血栓進(jìn)展、神經(jīng)功能減退者歸入進(jìn)展性腦梗塞治療范圍。依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑，能有效調(diào)控梗塞周圍局部腦血流量，抑制腦細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞損傷。隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學(xué)著發(fā)現(xiàn)，參附注射液作為一種中成藥以復(fù)脈固脫、益氣攝血的紅參及溫補(bǔ)脾腎、散寒止痛的附片為主要配伍成分，將其用于腦梗塞患者臨床治療中，可起到回陽救逆，益氣『古I脫的功效。該次研究為探討中西醫(yī)聯(lián)合用藥對進(jìn)行性腦梗塞患者臨床療效及預(yù)后影響，對該院于2012年4月-2014年1月收治的104例受試對象中的52例予以參附注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉靜脈滴注方案，獲得理想治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2012年4月-2014年1月收治的104例進(jìn)展性腦梗塞患者為研究對象，均通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《中國腦血管病防治指南》中進(jìn)行性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次受試患者中男61例，女43例；年齡43～72歲，平均（62.8±3.7）歲；中位病程（4.5±1.5）h； NIHSS評分（3.8±0.5）分；NFDS評分（17.5±2.2）分。根據(jù)患者人院就診順序分成聯(lián)合組（A組，n，=52）和單一組（B組p=52）兩組，在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（B0.05），具有可比性。

12 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合進(jìn)行性腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②首次發(fā)病者；③病程<72 h者；④臨床資料完整者；⑤自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<40歲或>75歲者；②合并顱腦外傷，其他心、肝、腎疾病，功能不全或惡性腫瘤者；③精神障礙、意識障礙或語言障礙者；④相關(guān)治療禁忌癥者；⑤中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；⑥治療依從性不足者；⑦既往腦梗死后遺癥者。

1.3 治療方法

兩組患者均予以營養(yǎng)支持、降顱壓、控血壓、控血糖、控血脂等常規(guī)治療方案。B組在上述治療基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉靜脈滴注方案：依達(dá)拉奉注射液（規(guī)格：20mL：30mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050280），30mg/次，100mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，滴注時間應(yīng)>30min，2次/d。A組在B組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液靜脈滴注方案：參附注射液（規(guī)格：lOml，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字220043117），100mL/次，500mL5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時間應(yīng)>30min，l次/d兩組患者均持續(xù)治療2周后觀察療效。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 NI H SS評分標(biāo)準(zhǔn)計分范圍0～42分，正常：<1分；輕度：1～4分；中度：5～15分；中重度：15～20分；重度：>20分。

1.4.2 NFDS評分標(biāo)準(zhǔn)計分范圍0～45分，輕型：<15分；中型：16～30分；重型：31～45分。

1.4.3 Ba rthel指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)完全正常：100分，以60分為生活獨(dú)立能力的分界點(diǎn)：良：>60分；中：60～41分；差：40～20分；極差：<20分。

1.4.4 觀察指標(biāo)行為期2-6個月隨訪，比對兩組患者治療前后NIHSS評分、NFDS評分、Barthel指數(shù)評估結(jié)果及活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、血小板（PTL）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況對比分析

治療后，兩組患者PTL指標(biāo)均較治療前明顯降低，APTT指標(biāo)則較治療前明顯提高，其中A組變化幅度大于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳絀見下表1。

2.2 神經(jīng)功能評分及自理能力評估結(jié)果對比情況分析

治療后，兩組患者各神經(jīng)功能評分均較治療前明顯降低，Barthel指數(shù)則較治療前顯著提高，其中A組變化幅度大于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見下表2。

3 討論

該次研究為探討參附注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉靜脈滴注對進(jìn)展性腦梗塞患者的臨床治療效果影響情況，選取104例患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)予以聯(lián)合方案的A組患者治療后APU由（29.3±5.l）s增加至（47.6±6.8）s，血小板計數(shù)也顯著降低至（149.8±40.8）x109/L，說明參附注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉能有效縮短血漿凝固時間，抗血小板凝聚作用突出，對疏通梗阻的腦血管、促進(jìn)腦細(xì)胞供血及供氧等具有積極影響。此外，研究還針對聯(lián)合療法對患者神經(jīng)功能及生活白理能力影響隋況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)A組患者用藥后神經(jīng)功能恢復(fù)效果理想，大部分可獨(dú)立完成簡單的活動，預(yù)后提升效果突出。楊柳等研究者在報告中指出，N-乙酰門冬氨酸（NAA）是一種特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞標(biāo)志物，腦梗塞患者發(fā)病初期NAA水平易急劇降低。依達(dá)拉奉注射液作為腦保護(hù)劑的一種，能有效促進(jìn)梗塞病灶周圍組織腦血流量、提升NAA水平。將該藥物同參附注射液聯(lián)合使用，能在清除白由基、抑制脂質(zhì)過氧化、減輕腦細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞損傷的前提下進(jìn)一步提升療效，發(fā)揮參附注射液中紅參及附片溫補(bǔ)脾腎、散寒止痛、益氣攝血的功效?，F(xiàn)代藥理研究也表明，紅參中富含的人參皂苷活性成分具有抗血小板凝集、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血流動力學(xué)改善的作用，對改善進(jìn)展性腦梗塞患者梗塞癥狀、提高腦細(xì)胞及腦組織供血、供氧量具有積極影響。

綜上所述，對進(jìn)展性腦梗塞患者予以依達(dá)拉奉聯(lián)合參附注射液靜脈滴注方案，療效確切，可有效改善神經(jīng)功能，對提升患者生活自理能力及生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。