高齡患者無痛胃腸鏡的麻醉管理

李小娜

【摘要】目的探討高齡患者應用異（丙泊酚）聯(lián)合地佐辛在無痛胃腸鏡中的麻醉管理。方法整群選取74例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）I～Ⅱ級接受無痛胃腸鏡高齡患者，年齡80歲以上，隨機分為觀察組（應用異丙酚聯(lián)合地佐辛）和對照組（單純應用異丙酚）行無痛胃腸鏡。在用藥后（睫毛反射消失），分別檢測患者各項生命體征情況并加以對比。檢杏結(jié)束后隨訪淵杏評價滿意度。結(jié)果觀察組患者用藥后血壓、心率、呼吸顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組檢杏結(jié)束蘇醒后調(diào)查評價總滿意度達91.9%高于對照組75.7%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論采用異丙盼聯(lián)合地佐辛應用于ASAI～Ⅱ級高齡患者胃腸鏡麻醉，患者隨訪評價滿意度較高，值得推廣應用。但需嚴格規(guī)范麻醉管理，密切注意麻醉過程中患者各項生命體征變化，及時處理麻醉意外情況。

【關(guān)鍵詞】胃腸道疾??；內(nèi)鏡輔助檢查；高齡患者

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0067-03

胃腸道各類疾病的發(fā)病率逐年增加，明確胃腸道疾病病因的診斷往往需要借助內(nèi)鏡輔助檢杏，常規(guī)內(nèi)鏡檢查需通過口腔或肛門插入的方式，不少患者耐受能力較低，難以配合完成此類檢查項目，特別是高齡患者的胃腸鏡檢查，不僅患者帶來較大痛苦也增加了醫(yī)療風險。無痛胃腸鏡可以很好的解決這一難題，為了進一步探討高齡患者應用異丙酚聯(lián)合地佐_辛在無痛胃腸鏡中的麻醉管理，該研究分析2012年1月-2013年1月間該院收治的74例ASA I～Ⅱ級接受無痛胃腸鏡高齡患者的臨床資料，比較單純應用異丙酚與聯(lián)合地佐辛行無痛胃腸鏡的生命體征變化并分析隨訪調(diào)查評價滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受無痛胃腸鏡高齡患者74例，其中男42例，女32例，年齡80～91歲，平均（85.5±5.8）歲，所有患者均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會制定的I～Ⅱ級（正常健康或有輕微系統(tǒng)疾?。藴?，并經(jīng)內(nèi)鏡前生化檢驗、常規(guī)心電圖及生命體征檢杏確認。兩組患者性別組成、平均年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：行常規(guī)內(nèi)鏡術(shù)前檢查，包括生化檢查、詢問既往病史等，備齊搶救藥物、常規(guī)給氧、建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護儀等，給予患者心理安撫，以1mg/kg的標準靜脈緩慢推入異丙酚，致患者進入麻醉狀態(tài)后，方可開始內(nèi)鏡操作，如麻醉效果不好可據(jù)情況追加0.5mg/kg異丙酚。密切觀察心電監(jiān)護儀上各項生命指標變化，記錄用藥后（睫毛反射消失），患者各項生命體征情況，在結(jié)束檢查患者蘇醒后調(diào)杏評價該次內(nèi)鏡操作的滿意度。觀察組：常規(guī)禁食禁水6h，靜脈給予異丙酚1mg/kg，同時緩慢靜脈推注地佐辛300ugkg，其余操作方法同對照組基本相同。

1.3 療效觀察

比較兩組患者用藥后（睫毛反射消失），各項生命體征變化指標（血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等）。記錄檢查結(jié)束蘇醒后患者評價滿意度情況，滿意度主要包括：①優(yōu)：檢查中記憶無，術(shù)中及結(jié)束后蘇醒無明顯不適；②良：檢查中記憶模糊，術(shù)中及結(jié)束后少許不適感，無需治療；③差：檢杏中有記憶，術(shù)中有痛苦感或不適癥狀，甚至需用藥物加以十預治療。總滿意度=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X?檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在用藥后

（睫毛反射消失），各項生命體征變化值比較觀察組患者用藥后血壓、心率、呼吸顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者無痛胃腸鏡評價滿意度比較

觀察組患者總滿意度為91.9%，顯著優(yōu)于對照組患者的75.7%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平和生活質(zhì)量的不斷上升，人類的平均壽命逐年增加，人口結(jié)構(gòu)老齡化正在逐步形成。高齡患者身體處于逐漸衰退的變化過程，各個臟器的功能都變得低下，對疾病以及外來刺激抵抗能力不足，患病的概率大大增加。老年人運動能力下降，胃腸道蠕動與輸送功能常常受到影響，所以胃腸道疾病在老年人中發(fā)生率較高，嚴重影響了高齡患者生活質(zhì)量。臨床上很大一部分胃腸道疾病利用影像和超聲檢查診斷準確率低，缺乏特異性指征.患者常常需要通過內(nèi)鏡手段進行全方位的診查。高齡患者往往體質(zhì)虛弱，行常規(guī)內(nèi)鏡術(shù)難以耐受，病人不僅忍受巨大痛苦，還可能在術(shù)中誘發(fā)其他心腦血管疾病造成更大的風險。因此，高齡患者的內(nèi)鏡檢查一般需要在無痛麻醉下進行操作。

目前，臨床上較為多見的無痛胃腸鏡采用靜脈注射短效全麻藥物異丙酚，其具有麻醉見效快、時間短、安全性高等諸多優(yōu)點，但需要的給藥劑量一般較大，降低了安全性，采用異丙酚聯(lián)合地佐辛的方式可以減少異丙酚的用藥劑量，加大用藥安全性。該次研究采用異丙酚聯(lián)合地佐辛應用于高齡患者無痛胃腸鏡，結(jié)果顯示：觀察組患者用藥后血壓、心率、呼吸顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組檢查結(jié)束蘇醒后調(diào)查評價總滿意度達91.9%高于對照組75.7%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分表明在高齡患者無 痛胃腸鏡中應用異丙酚聯(lián)合地佐辛安全性較高，患者滿意度較高，這與馬志家、成國榮等研究結(jié)論基本符合。異丙酚聯(lián)合地佐辛麻醉應安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員操作內(nèi)鏡，盡量避免操作失誤耽誤時間，預先評估患者蘇醒時間，爭取在麻醉時間內(nèi)完成診杏，同時也減少了麻醉意外的發(fā)生率。綜上所述，采用異丙酚聯(lián)合地佐辛應用于ASA I～Ⅱ級高齡患者胃腸鏡麻醉，患者隨訪評價滿意度較高，值得推廣應用。但需嚴格規(guī)范麻醉管理，密切注意麻醉過程中患者各項生命體征變化，及時處理麻醉意外情況。