瘢痕子宮再妊娠圍生期護理分析

劉運青

(平頂山市婦幼保健院 河南 平頂山 467000)

臨床醫(yī)學(xué)中，瘢痕子宮多發(fā)于產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)后，也可發(fā)生于子宮肌瘤切除術(shù)后。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，臨床診斷技術(shù)不斷進步，提高了高危妊娠診出率。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)中剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)增加，提高了瘢痕子宮發(fā)生率［1］。平頂山市婦幼保健院對60 例瘢痕子宮再妊娠患者給予圍生期護理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120 例患者均為平頂山市婦幼保健院2012年10月至2013年12月收治的瘢痕子宮再妊娠患者，隨機分為觀察組與對照組，各60 例。觀察組患者年齡為27 ～46 歲，平均年齡為(32.7 ±8.2)歲，孕周為37 ～40 周，平均孕周為(37.5 ±1.6)周，行剖宮產(chǎn)者43 例，行陰道試產(chǎn)者17 例;對照組患者年齡為28 ～47 歲，平均年齡為(33.1 ±8.4)歲，孕周為38 ～40周，平均孕周為(37.7 ±1.8)周，行剖宮產(chǎn)者46 例，行陰道試產(chǎn)者14 例。兩組患者年齡、孕周和分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，給予患者圍生期護理干預(yù)，其具體的護理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①健康宣教:瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的護理過程中，護理人員可先對其進行健康宣教，向患者詳細介紹相關(guān)的疾病保健知識，并對患者及其家屬進行指導(dǎo)，通過有效措施實現(xiàn)患者自身的自我監(jiān)護。同時，護理人員需按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，積極開展患者的產(chǎn)前檢查工作。瘢痕子宮破裂是一項常見的癥狀，會對孕產(chǎn)婦胎兒的安全造成影響。瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦生產(chǎn)時大多選擇剖宮產(chǎn)，具有一定的危險。護理人員需詳細向患者講解陰道自然分娩和再次行剖腹產(chǎn)手術(shù)的利弊特點，最大程度保證患者母嬰安全。②心理護理:瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦通常都會選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，因為對手術(shù)、胎兒和自身預(yù)后的擔(dān)憂，很容易引發(fā)不良情緒，因此，術(shù)前會出現(xiàn)緊張、焦慮情況，而患者的心理因素會對其機體的平衡性造成影響，需要護理人員采取有效的措施，及時給予患者心理護理干預(yù)，對孕產(chǎn)婦心理進行密切觀察，給予良好的心理指導(dǎo)，提高患者手術(shù)信心和治療配合度。

1.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后，護理人員需密切觀察患者的生命體征變化，預(yù)防患者出現(xiàn)大出血。因為患者的生命體征可實現(xiàn)對機體血容量的直接反應(yīng)，護理人員需對患者陰道出血量、血壓、呼吸和脈搏等進行密切觀察和記錄。護理人員應(yīng)叮囑患者保持絕對臥床休息，對患者腹痛情況進行詳細詢問，注意對患者的面色進行觀察，關(guān)注患者病情變化情況，實現(xiàn)對大出血的預(yù)防。日常飲食過程中，護理人員可勸囑患者多攝入粗纖維實物，保持大便通暢，必要情況下可給予患者緩瀉劑，避免患者因過度用力排便，增加腹壓，造成出血現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 分析研究數(shù)據(jù)，以(±s)形式表示定量資料，采用t 檢驗;定性資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中陰道試產(chǎn)患者手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，出血量顯著少于對照組(P ＜0.05);觀察組剖宮產(chǎn)患者手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，出血量顯著少于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組不同分娩方法各項指標比較

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，高危妊娠癥狀比較常見，孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程中很容易出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象，對這兩種情況進行處理的過程中，剖宮產(chǎn)是一種常用的方法。剖宮產(chǎn)可降低胎兒的死亡率，減少孕產(chǎn)婦生產(chǎn)中的風(fēng)險，避免患者因為難產(chǎn)或者引發(fā)高危妊娠出現(xiàn)并發(fā)癥。瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)后造成的，術(shù)后2 ～3 a 手術(shù)切口瘢痕的肌肉化狀況可達到最佳程度。因此，行剖宮產(chǎn)術(shù)后，最適宜的再孕時間為術(shù)后2 ～3 a［2］。瘢痕子宮再妊娠患者的分娩過程中，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，結(jié)合不同分娩方式的特點，選擇合適的分娩方式。醫(yī)護人員可應(yīng)用B 超對患者子宮瘢痕厚度進行診斷，并對胎兒狀況、胎盤位置和胎心狀況進行密切觀察，進行綜合考慮后選擇。實施陰道試產(chǎn)，術(shù)前需嚴格篩選:①頭部評分大于7 分;②產(chǎn)婦同意，并且醫(yī)院具備及時搶救條件;③經(jīng)B 超檢測，患者子宮下部分前壁瘢痕厚度超過3 mm，子宮瘢痕位置無附著胎盤;④上次行剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時間超過2 a，沒有產(chǎn)生新的手術(shù)指征［3－4］。如不符合上述標準，需對患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。本組資料中，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，給予患者圍術(shù)期護理干預(yù)。兩組患者均應(yīng)用陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分娩方式，觀察組中陰道試產(chǎn)患者手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，出血量顯著少于對照組(P ＜0.05);觀察組剖宮產(chǎn)患者手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，出血量顯著少于對照組(P ＜0.05)。由此表明，給予瘢痕子宮再妊娠患者圍術(shù)期護理干預(yù)，具有較好效果。綜上所述，瘢痕子宮再妊娠患者的分娩過程中，應(yīng)選擇合適的分娩方法，增強對患者的圍生期護理干預(yù)具有重要的作用。

［1］姚巧燕，劉春艷.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察與圍生期護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):5130－5153.

［2］殷春霞.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀察與護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(18):155－156.

［3］李艷華，陳金龍.雙側(cè)子宮動脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠的護理［J］.河北醫(yī)藥，2013，10(19):3031－3032.

［4］邵梅冰，王守玲，劉曉燕.1 例瘢痕子宮雙胎妊娠并發(fā)輕度子癇前期行分娩鎮(zhèn)痛順產(chǎn)患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(14):54－55.