拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度、產(chǎn)程及母兒結(jié)局的影響

胡芳

(新縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 信陽(yáng) 465550)

分娩為正常的生理反應(yīng)，分娩疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心理、產(chǎn)程，對(duì)妊娠結(jié)局有重要影響［1］。疼痛容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，直接影響生產(chǎn)過程，可能出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、新生兒窒息等嚴(yán)重后果［2］。研究指出，減輕產(chǎn)婦疼痛對(duì)提高生產(chǎn)成功率、保證母兒安全有顯著意義［3］。為此，本文對(duì)90例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月新縣人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的90 例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。觀察組年齡20 ～43 歲，平均(27.5±3.4)歲;孕周37 ～41 周，平均(38.9±1.1)周;對(duì)照組年齡20 ～41 歲，平均(27.4±3.2)歲;孕周37 ～41 周，平均(38.7±1.2)周。兩組患者年齡、孕周等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，分組具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，胎兒情況正常，骨盆測(cè)量正常，妊娠足月;排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者，有麻醉禁忌證產(chǎn)婦。

1.3 分娩方法 對(duì)照組采用腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛方法，在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在2 ～3 或3 ～4 腰椎間行硬膜外穿刺，穿刺成功后在蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注射芬太尼6 μg，拔出腰麻針換置管，給予0.3 μg/ml 舒芬太尼和0.13%羅哌卡因混合液6 ml，維持量為6 ～8 ml，PCA 用量為3 ～4 ml，在宮口擴(kuò)張9 ～10 ml 后停止給藥。觀察組產(chǎn)婦在28 周開始在產(chǎn)科中心學(xué)習(xí)拉瑪澤分娩法，進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)由助產(chǎn)士指導(dǎo)并復(fù)習(xí)拉瑪澤分娩法，并根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮情況來調(diào)節(jié)呼吸方法。待產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮頸開口約3 cm 時(shí)，方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)定:采用VAS 量表，0 分表示無疼痛感，10 分為劇烈疼痛，隨分?jǐn)?shù)增加疼痛感增強(qiáng)［4］。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間及母兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分及總產(chǎn)程時(shí)間 觀察組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

2.2 母兒結(jié)局 兩組產(chǎn)婦母兒妊娠結(jié)局良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

妊娠疼痛為我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年增高主要原因，同樣也是產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等的主要誘因［5］。正常分娩受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素及產(chǎn)婦精神心理因素影響，產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)生理平衡失調(diào)，出現(xiàn)呼吸加快、心率加快、子宮平滑肌收縮紊亂等，影響宮口擴(kuò)張，進(jìn)而影響產(chǎn)程，增加了生產(chǎn)中不良結(jié)局的發(fā)生率［6］。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分及總產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分及總產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

組別 n VAS 評(píng)分/分 總產(chǎn)程/h觀察組45 4.2 ±1.3 12.3 ±1.1對(duì)照組45 5.9 ±1.5 14.2 ±1.3

拉瑪澤分娩法產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行體操和呼吸技巧訓(xùn)練，使產(chǎn)婦在分娩時(shí)能正確掌握呼吸，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，放松肌肉［7］。在拉瑪澤分娩法基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜聯(lián)合阻滯可有效減輕疼痛，從產(chǎn)婦心理和機(jī)體兩方面減輕疼痛的發(fā)生，相比對(duì)照組顯著降低了疼痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。疼痛的有效減輕可明顯縮短產(chǎn)程，觀察組產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組(P ＜0.05)，和相關(guān)研究報(bào)道相符［8］。本研究妊娠結(jié)局均良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血及新生兒窒息等情況。

綜上所述，拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯可有效降低產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛的發(fā)生，縮短產(chǎn)程，對(duì)預(yù)防妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，保障母兒平安有重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］鄭景麗.硬膜外麻醉結(jié)合導(dǎo)樂分娩對(duì)母嬰影響的探討［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(1):53－55.

［2］王平，陳本禎.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(2):176－177.

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［5］王莉，李艷華，張培俊，等.不同時(shí)機(jī)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7):664－666.

［6］岳紅麗，譚紅，李彥平，等.潛伏期和活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰影響的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(3):278－281.

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