腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效觀察

李二民

(上蔡縣人民醫(yī)院 普外科 河南 駐馬店 463800)

急腹癥為普外科常見疾病之一，具有發(fā)病急、病情重、診斷困難等特點(diǎn)，往往需要急診破腹探查，根據(jù)探查情況做對(duì)癥處理［1］。腹腔鏡治療已廣泛應(yīng)用于臨床治療，具有創(chuàng)傷小、治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，為探究腹腔鏡治療急腹癥的臨床效果，本文對(duì)80例急腹癥患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月上蔡縣人民醫(yī)院收治的80例急腹癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例;年齡18～65 歲，平均(34.3±4.3)歲;急性闌尾炎15例，腸梗阻8例，十二指腸穿孔7例，急性膽囊炎10例。對(duì)照組中男23例，女17例;年齡18～64 歲，平均(34.2±4.1)歲;急性闌尾炎14例，腸梗阻7例，十二指腸穿孔8例，急性膽囊炎11例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，分組具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)麻醉后取仰臥位，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察組常規(guī)麻醉后，消毒鋪巾，選取臍切口作為觀察孔，充入適當(dāng)?shù)腃O2氣體形成氣腹，伸入探頭后依次觀察胃、十二指腸、闌尾、肝、膽囊、結(jié)腸、小腸、盆腔，發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域后做相應(yīng)區(qū)域的操作孔行對(duì)癥手術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml住院時(shí)間/d觀察組40 43.5±11.3 32.5±11.1 5.3±2.1對(duì)照組40 58.5±13.2 67.3±23.9 7.8±2.4

2.2 治療成功率 觀察組40例患者中35例手術(shù)成功，成功率為87.50%;對(duì)照組40例患者中27例手術(shù)成功，成功率為67.50%。觀察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

急腹癥臨床主要表現(xiàn)為腹痛，由于多種原因可引起腹痛，且腹膜炎對(duì)腹中各器官均有影響，臨床上難以明確診斷，需行探查手術(shù)以明確病因并做相應(yīng)處理［2－3］。臨床上急腹癥常見疾病有急性闌尾炎、腹部外傷、急性膽囊炎、胃十二指腸穿孔、機(jī)械性腸梗阻等［4］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，且切口存在局限性，難以將全腹探查清除，診斷率低，且術(shù)后并發(fā)癥多［5］。腹腔鏡手術(shù)利用高像素?cái)z像頭進(jìn)入腹部進(jìn)行觀察，將拍攝的畫面呈現(xiàn)在顯示器上以便醫(yī)生觀察，醫(yī)生根據(jù)觀察到的圖像對(duì)病情進(jìn)行判斷，并做相關(guān)治療，具有創(chuàng)傷小、出血量少、探查范圍廣等優(yōu)點(diǎn)［6］。創(chuàng)傷小、出血量少有助于患者術(shù)后恢復(fù)，本次研究顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。同樣腹腔鏡手術(shù)還能快速進(jìn)行全面探查，對(duì)疾病診斷率較高，本研究腹腔鏡組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，同樣能體現(xiàn)腹腔鏡在急腹癥治療中相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。此外，腹腔鏡還存在以下優(yōu)點(diǎn):①痛苦小，有學(xué)者將腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量上進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛劑劑量明顯低于對(duì)照組［7］;②瘢痕小，腹腔鏡只需根據(jù)手術(shù)需要在腹部切開2～4 個(gè)約1 cm 切口即可完成手術(shù)，對(duì)術(shù)后瘢痕減少有明顯幫助;③術(shù)后粘連少，腹腔鏡切口小、出血量少，對(duì)于減輕術(shù)后腹腔內(nèi)臟器和腸管粘連有顯著意義［8］。綜上所述，腹腔鏡治療急腹癥具有顯著的臨床效果，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡三元，劉南.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2011，19(1):12－13.

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［3］ 葛春剛，胡志杰，賀平波，等.腹腔鏡腹腔探查在急腹癥診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)普通外科雜志，2012，21(10):1320－1323.

［4］ 莫青波.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(5):789－790.

［5］ 寧寧，夏紹友，馬冰，等.腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥中的應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16(10):960－962.

［6］ 王旭.腹腔鏡診治急腹癥的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(4):325－326.

［7］ 韓立志.腹腔鏡探查術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3):400－401.

［8］ 馮煥然.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效探討［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(1):70－71.