膝關(guān)節(jié)雙側(cè)同期置換與單膝置換臨床效果比較

孟建華

(澠池縣人民醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 472400)

骨關(guān)節(jié)炎為多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成及反應(yīng)性退行性變，多發(fā)生在中老年患者，膝關(guān)節(jié)在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病中約有50%以上患者出現(xiàn)雙膝受累［1］。膝關(guān)節(jié)置換為臨床治療該病的主要方法，但在雙側(cè)同期置換和單膝置換臨床效果及安全性上存在很大爭議。本研究選取56例患者分別行膝關(guān)節(jié)雙側(cè)同期置換和單膝置換，比較其治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年2月澠池縣人民醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)雙側(cè)同期置換的28例患者歸為雙側(cè)同期置換組，選取同期行單膝置換的28例患者歸為單膝置換組。雙膝置換組中男13例，女15例;年齡56～78 歲，平均(65.4±4.5)歲。單膝置換組中男14例，女14例;年齡55～78 歲，平均(65.3±4.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，分組具有可比性。所有患者均知情并簽署手術(shù)同意書和知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 手術(shù)方法 所有患者在術(shù)前常規(guī)使用抗生素抗感染，采用蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉。取正中切口，不保留后交叉韌帶，不置換髕骨。假肢采用骨水泥固定而成，由美國強生公司生產(chǎn)。術(shù)畢后放置引流管，用彈力繃帶加壓包扎下肢。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者隨訪1 a。膝關(guān)節(jié)功能評定:采用HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分評判，評定內(nèi)容包括疼痛、活動范圍、功能、肌力、屈曲畸形及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，總分100 分，根據(jù)患者得分規(guī)定;優(yōu):得分＞85 分，良:70～84 分，可:60～69 分，差:≤59分［2］。統(tǒng)計兩組患者切口感染、出血、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗;定性資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能 雙側(cè)同期置換組膝關(guān)節(jié)優(yōu)16例，良9例，可2例，差1例，優(yōu)良率為89.29%;單膝置換組膝關(guān)節(jié)優(yōu)14例，良10例，可3例，差1例，優(yōu)良率為85.71%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 雙側(cè)同期置換組并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，單膝置換組為14.29%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)雙側(cè)同期置換和單膝置換兩種方法在治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況上存在爭議。有學(xué)者指出，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，明顯高于單膝置換8.2%［3］。另有研究指出，兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義［4］。本研究雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，比單膝置換14.29%稍低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。并發(fā)癥發(fā)生和患者本身、手術(shù)操作等多種因素有關(guān)，不同研究得出不同結(jié)論可能在于影響因素不同［5］。但多數(shù)研究指出，兩種手術(shù)方式對患者治療效果及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況上比較無明顯差異［6］。本研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)雙側(cè)同期置換患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為89.29%，單膝置換組為85.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，與相關(guān)報道相符。

雖然兩種手術(shù)方式治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換卻存在創(chuàng)傷大、麻醉風(fēng)險較高，且對術(shù)者操作技術(shù)要求較高等缺點，但雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換可減少患者手術(shù)次數(shù)，減少患者住院時間及住院費用，避免多次手術(shù)帶來的風(fēng)險。綜上所述，在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備前提下，膝關(guān)節(jié)雙側(cè)同期置換與單膝置換具有同等的臨床治療效果。

［1］ 林文軍，楊勝武，王路，等.同時雙側(cè)與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(35):60－63.

［2］ 薛小華，許建中.術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度對TKA 術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(2):98－100.

［3］ 葉川，劉日光，湯晉，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的比較［J］.中國組織工程研究，2014，(35):5583－5588.

［4］ 徐建平，徐衛(wèi)東，林國兵，等.雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者行小切口單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效對比分析［J］.中華外科雜志，2013，51(2):157－160.

［5］ 劉杰，徐嶺，沈杰敏，等.同時雙側(cè)全膝表面置換與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(26):4791－4794.

［6］ 鄭光新，趙曉鷗，李雯，等.雙側(cè)與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)治療的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(9):681－684.