常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療治療鼻咽癌效果及遠(yuǎn)期并發(fā)癥對比

王建坡 李亞瓊

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 放療科 河南 鄭州 450052;2.河南省人民醫(yī)院 放療科 河南 鄭州 450003)

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，侵襲性極強(qiáng)，早期極易侵犯深部組織，主要好發(fā)于中老年人，亦有青年患病者，男性發(fā)病率較女性高，廣東、廣西、湖南、福建等地為我國高發(fā)區(qū)域［1］。我國早在40年代就開始了鼻咽癌的放療，目前最有效和最肯定的方法是用60Co 遠(yuǎn)距離治療機(jī)［2］。本研究主要討論常規(guī)放療及調(diào)強(qiáng)放療的療效和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科2010年1月至2014年1月收治的鼻咽癌患者72 例，其中男44 例，女28 例;年齡34 ～69 歲，平均(49.56 ±11.27)歲。所有患者臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果、診斷均符合國際抗癌聯(lián)盟制定的鼻咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。采用隨機(jī)雙盲法將其分為對照組和治療組，各36 例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 完善相關(guān)檢查，確定所有患者無放療禁忌證。對照組采用常規(guī)放療，治療組采用調(diào)強(qiáng)放療，具體方案如下。

1.2.1 常規(guī)放療 運(yùn)用低熔點(diǎn)鉛不規(guī)則射野技術(shù)，使用模擬定位機(jī)定位，確定腫瘤侵及范圍，先采用面頸聯(lián)合野及下頸部切線野照射，劑量為36 ～40 Gy;避開脊髓，縮小面頸聯(lián)合野照射，總劑量為70 ～76 Gy。頸部照射改垂直野及局部小野，使頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶劑量達(dá)60 ～70 Gy，頸部預(yù)防劑量50 ～56 Gy［3］。

1.2.2 調(diào)強(qiáng)放療 主要對鼻咽及上頸部靶區(qū)進(jìn)行照射，下頸部及鎖骨上靶區(qū)采用頸前切野常規(guī)放療。采用熱塑面膜固定技術(shù)，然后進(jìn)行3 mm 層厚連續(xù)增強(qiáng)CT 掃描，采用6MV－X 線根治性調(diào)強(qiáng)放療。根據(jù)ICRU50、62 號報(bào)告原則勾畫大體腫瘤體積、臨床靶體積及計(jì)劃靶體積，其中大體腫瘤體積處方劑量為69.9 ～72.6 Gy(2.2 Gy/次)，高危區(qū)59.4 ～66 Gy(2 Gy/次)，預(yù)防照射區(qū)50 ～56 Gy(1.8 Gy/次)，或者鼻咽部70 ～76 Gy/(35 ～38)次，頸部高危區(qū)60 ～66 Gy/(30 ～33)次，預(yù)防照射區(qū)50 ～56 Gy/(25 ～28)次［4］。

1.3 療效評價(jià) 參照實(shí)體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)，總緩解率=CR 率+PR 率。治療后隨訪1 a，3 個(gè)月1 次，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括口干、張口受限、放射性齲齒、聽力下降、放射性腦病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組CR15 例，PR12 例，SD5 例，PD4 例，總緩解率為75.00%;治療組CR23 例，PR10 例，SD2 例，PD1 例，總緩解率為91.67%。治療組總緩解率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.213，P=0.027 ＜0.05)。

2.2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 治療組口干、張口受限、聽力下降和放射性腦病發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而放射性齲齒及頸部纖維化發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較(n)

3 討論

鼻咽連接鼻腔和口咽，為呼吸的通道，位于顱底和軟腭之間，上界為顱底，下界平第二頸椎下緣，鼻咽癌解剖位置特殊，鄰近組織較為復(fù)雜，常規(guī)放療主要是采用面頸聯(lián)合野和面頸分野低熔點(diǎn)鉛擋塊照射技術(shù)，是以雙側(cè)對穿野為主的二維照射技術(shù)，對周圍正常組織及器官可能造成較大的照射損傷，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，而且鼻咽癌常規(guī)二維照射的劑量分布欠滿意。調(diào)強(qiáng)放療通過共面或非共面多野照射，給予靶區(qū)更高劑量的適形分布，提高靶區(qū)的劑量，減少正常組織及重要器官的照射劑量，提高治療增益比［6］。本研究對72 例患者進(jìn)行分組研究，分別采用常規(guī)放療和調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，無論是在臨床療效及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況方面，調(diào)強(qiáng)放療均優(yōu)于常規(guī)放療，進(jìn)一步證實(shí)調(diào)強(qiáng)放療在治療鼻咽癌方面的臨床價(jià)值。

［1］陳發(fā)勝.鼻咽癌治療的研究進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17):13－14.

［2］胡丹，熊俊.鼻咽癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥及療效的對比分析［J］.實(shí)用癌癥雜志，2014，(6):716－718.

［3］馬文娟，張金山，曹卡加，等.局部復(fù)發(fā)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的療效比較［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，21(4):298－301.

［4］孫久波，郝俊芳，楊新華，等.鼻咽癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療的臨床研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19(19):1495－1498.

［5］肖光莉，丘熹彬，王衛(wèi)華，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療長期療效及預(yù)后分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，21(6):488－491.

［6］何愛蓮，徐曉霞，曹麗，等.自我效能理論在放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(8):151－153.