不同手術(shù)方式治療中央型腰椎間盤突出癥的療效比較

張亞輝

(鄢陵縣中醫(yī)院 骨科 河南 許昌 461200)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核脫出，壓迫神經(jīng)、脊髓引起的疼痛、麻木等臨床癥狀，多發(fā)于中老年患者，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，手術(shù)為目前有效的治療方法［1］。為探究單純減壓手術(shù)和減壓并植骨融合術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥的效果，筆者進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄢陵縣中醫(yī)院2013年1月至2013年12月行單純減壓治療的35 例中央型腰椎間盤突出癥患者為對照組，選取同期行減壓并植骨融合術(shù)治療的45 例中央型腰椎間盤突出癥患者為觀察組。觀察組中男31 例，女14 例;年齡47 ～75歲，平均(66.3±3.6)歲;病程5 個(gè)月～11 a，平均(4.3 ±1.1)a;對照組中男20 例，女15 例;年齡46 ～75 歲，平均(66.1 ±3.5)歲，病程5 個(gè)月～10 a，平均(4.2±1.2)a。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為中央型腰椎間盤突出癥;有手術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌證;排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者;排除有精神障礙、認(rèn)知功能障礙等不能配合治療患者。

1.3 手術(shù)方法 對照組采用單純減壓術(shù)治療，常規(guī)麻醉后取俯臥位，顯露病變節(jié)段腰椎結(jié)構(gòu)后，根據(jù)突出情況，切除關(guān)節(jié)突，清除椎管側(cè)方、硬膜囊后方及椎板間黃韌帶，對壓迫的神經(jīng)進(jìn)行減壓。觀察組采用減壓并植骨融合術(shù)治療，同對照組顯露病變節(jié)段腰椎結(jié)構(gòu)，將椎弓根螺釘沿病變節(jié)段椎弓根方向打入，用咬骨鉗將多于關(guān)節(jié)突及椎板增生骨質(zhì)和軟組織咬除，解除神經(jīng)壓迫，將咬下的骨質(zhì)植入椎間隙，植骨充分后留置引流管并逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)定:采用下腰疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)和疼痛視覺模擬量表(VAS)對患者進(jìn)行評(píng)定［2］。根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行療效評(píng)定:治愈，即臨床癥狀完全消失，腰部活動(dòng)明顯正常;顯效，即臨床癥狀基本消失，腰部活動(dòng)明顯改善;有效，即臨床癥狀部分消失，腰部活動(dòng)有所改善;無效，即臨床癥狀無改善，腰部活動(dòng)明顯受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0 軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 觀察組JOA 和VAS 疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者JOA 和VAS 疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者JOA 和VAS 疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別 n JOA 評(píng)分 VAS 評(píng)分觀察組45 26.4 ±3.4 1.9 ±0.4對照組45 20.6 ±3.2 3.1 ±1.2

2.2 治療效果 觀察組治愈33 例，顯效7 例，有效4 例，無效1 例，治療總有效率為97.78%;對照組治愈21 例，顯效6 例，有效3 例，無效5 例，治療總有效率為85.71%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥減壓手術(shù)后是否需要植骨融合及內(nèi)固定為廣大學(xué)者的爭論熱點(diǎn)，臨床減壓可分為廣泛性減壓和局限性減壓兩類［3］。研究指出，微創(chuàng)多裂肌間隙椎間孔減壓術(shù)后植骨融合治療腰椎間盤突出癥合并骨質(zhì)疏松具有顯著的臨床效果［4］。另有研究指出，減壓術(shù)后植骨融合加單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可有效解決腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)的問題，并減少融合后相應(yīng)并發(fā)癥［5］。

本次研究將單純減壓手術(shù)和減壓后植骨融合手術(shù)患者進(jìn)行對比，減壓后植骨融合術(shù)患者疼痛情況明顯好于單純減壓術(shù)，且治療有效率明顯高于單純減壓術(shù)(P ＜0.05)。結(jié)果說明，術(shù)后植骨融合可有效提高手術(shù)治療效果，對改善患者臨床癥狀有明顯幫助。綜上所述，減壓并植骨融合術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥可改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，具有顯著的臨床效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王永宏，董小雄，張勝良，等.單純減壓手術(shù)與減壓并植骨融合治療中央型腰椎間盤突出癥的比較研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(21):3149－3151.

［2］何健飛，姜世平，徐謙，等.前后路減壓植骨融合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(18):1405.

［3］劉紅.腰椎間盤突出癥兩種手術(shù)方式治療住院費(fèi)用分析［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

［4］李丹榮，李宏，沈偉輝，等.腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段椎間盤突出的臨床效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，(20):4475－4476.

［5］段景柱，王歡，顧海倫，等.老年腰椎間盤突出癥120 例手術(shù)治療體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(5):837－840.