全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

楊祖娣

(南陽市南石醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽 473065)

麻醉易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，老年患者更容易發(fā)生，不同的麻醉方式對認(rèn)知功能有不同影響。全身麻醉和硬膜外麻醉為臨床常見的兩種麻醉方法。本文為比較全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，對120例行骨科手術(shù)治療的老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年2月南陽市南石醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的120例老年患者，根據(jù)麻醉方式分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，每組60例。觀察組中男39例，女21例;年齡61～78 歲，平均(71.1±2.3)歲;膝關(guān)節(jié)手術(shù)21例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)13例。對照組中男40例，女20例;年齡60～78 歲，平均(71.3±2.3)歲;膝關(guān)節(jié)手術(shù)22例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)16例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，分組具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除活動性肝病患者;排除腦卒中后遺癥患者;排除有服用精神藥物或相關(guān)藥物患者;排除存在認(rèn)知功能障礙，不能完成精神功能測試患者。

1.3 麻醉方法 兩組患者在麻醉前30 min 肌肉注射阿托品0.5 mg，并開放上肢靜脈通道，輸注乳酸林格氏液10 ml/min。全身麻醉組給予咪達(dá)倫唑0.04 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、維庫溴銨1～2 mg 進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，麻醉成功后行氣管插管，并連接呼吸機(jī)。硬膜外麻醉組在1～2 腰椎間進(jìn)行穿刺，給予2%利多卡因3 ml 試驗(yàn)量后以0.375%羅帕卡因2 ml/次進(jìn)行麻醉，直到達(dá)到麻醉平面。

1.4 認(rèn)識功能評定 采用簡易精神狀況監(jiān)測量表(MMSE)對麻醉前、麻醉后6、12、24 h 患者認(rèn)知功能進(jìn)行評定，評分≤23分者歸為認(rèn)知功能障礙患者［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全身麻醉組在術(shù)后6 h 和12 h 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組術(shù)后24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時段認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

麻醉對患者認(rèn)知功能存在一定影響，隨著年齡增長影響越明顯。研究顯示，認(rèn)知功能障礙通常發(fā)生在術(shù)后5～12 h 內(nèi)，具有病情波動大、急性發(fā)作、夜間發(fā)作等特點(diǎn)，且有晨輕夜重規(guī)律［2］。研究指出，術(shù)后麻醉致認(rèn)知功能障礙多為一過性，但約有1%患者會出現(xiàn)永久性認(rèn)知功能障礙［3］。認(rèn)知功能障礙對患者預(yù)后及日常生活均有嚴(yán)重影響，臨床應(yīng)重視。

老年患者中樞神經(jīng)功能退化，且中樞神經(jīng)功能紊亂，易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［4］。有研究表明，認(rèn)知功能障礙與年齡、教育程度、手術(shù)、麻醉、術(shù)后感染及低血壓有關(guān)［5］。全身麻醉和硬膜外麻醉對患者生理功能影響不盡相同，對腦部氧氣運(yùn)輸、腦血流和腦代謝均有影響。多項(xiàng)研究指出，全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能在短時間內(nèi)存在影響，且全身麻醉影響較大［6］。有學(xué)者將硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉同全身麻醉相比，結(jié)果同樣證實(shí)全身麻醉早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高［7］。

本次研究同樣得出，全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能存在一定影響，且全身麻醉影響較大，同相關(guān)研究結(jié)果一致。但有報(bào)道認(rèn)知功能在12 h 內(nèi)消失［8］，本次研究兩組在48 h 內(nèi)均有認(rèn)知功能障礙患者存在，且全身麻醉組有1例患者在術(shù)后48 h 內(nèi)依然存在認(rèn)知功能障礙，分析可能于患者個人體質(zhì)有顯著關(guān)系。

［1］ 夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(2):144－146.

［2］ 徐俊峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(13):118－120.

［3］ 王雷，高峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，(18):26－27.

［4］ 劉新偉.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(10):47－48.

［5］ 胡泊，相洪俠.腰－硬聯(lián)合麻醉在小兒下肢手術(shù)的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(4):456－458.

［6］ 袁軍，程怡，秦丹，等.參附注射液對老年骨科手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能影響的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11):1466－1470.

［7］ 蔡偉華，張良清，李志藝，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(12):2783－2784.

［8］ 劉劍飛.喉罩麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價值分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(5):48－49.