64排CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值分析

田偉 付芳芳

(1.鄲城縣人民醫(yī)院CT 室 河南 周口 477150;2.河南省人民醫(yī)院 放射科 河南 鄭州 450003)

目前，臨床中診斷冠狀動脈粥樣硬化心臟病主要運用有創(chuàng)性冠狀動脈造影(SCA)，具有復雜性和風險性，且手術治療費用高，應用較局限。近年來，多排螺旋CT 成像技術水平不斷提高，一定程度上推動了無創(chuàng)冠狀動脈成像的快速發(fā)展。64 排CT 冠狀動脈成像以高空間分辨率、時間分辨率的優(yōu)點，為無創(chuàng)冠狀動脈的檢查提供有效保障。筆者對GE64 排CT 成像對冠狀動脈狹窄的臨床診斷進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣人民醫(yī)院2012年6月至2013年6月收治的60 例疑似冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者作為研究對象，男26 例，女34 例，年齡50 ～71 歲，平均年齡(56.2 ±0.5)歲;根據(jù)患者的臨床癥狀將其劃分為典型胸痛胸悶、不典型胸痛胸悶以及疑似冠狀動脈粥樣硬化狹窄。

1.2 檢測方法 所有患者入院后均給予GE64 排CT 成像檢查，兩周后給予選擇性冠狀動脈造影檢查?；颊吆炇鹬橥鈺?，首先服用拜他樂克，將患者心率控制為40 ～75 次/min，指導患者進行呼吸訓練，屏氣超過15 s，掃描前口服硝酸甘油;對患者進行GE64 排CT 成像檢查，采用心電圖門控技術進行掃描，首先對隆突下1 cm 位置到心臟膈面下方位置掃描，運用三維重建、鈣積分等技術對左前降支、左主干、右冠狀動脈、左回旋支以及二三級分支血管圖像進行分析診斷，對形成的軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊進行區(qū)分。進行診斷時，根據(jù)冠狀動脈狹窄程度進行診斷，非顯著狹窄:冠狀動脈管腔狹窄＜50%;顯著狹窄:冠狀動脈管腔狹窄≥50%。所選SCA 患者簽署知情同意書后，在符合條件的情況下給予選擇性冠狀動脈造影SCA 檢查，運用Judkings 法分析左前降支、左主干、右冠狀動脈以及左回旋支。非顯著狹窄:冠狀動脈管腔狹窄＜50%;顯著狹窄:冠狀動脈管腔狹窄≥50%。

1.3 評定標準 診斷標準主要依據(jù)冠狀動脈造影SCA 檢測影像診斷結果，主要觀察CTA 診斷冠狀動脈的靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值。

2 結果

2.1 64排CTA 診斷結果 1 例患者冠狀動脈4 支血管嚴重鈣化，不能對其CTA 進行評估，剩余患者均顯影良好，見表1。

表1 64 排CTA 診斷240 支冠狀動脈狹窄的結果

2.2 CTA 和SCA 診斷結果對比 CTA 和SCA 對冠狀動脈狹窄的診斷結果差異無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 CTA 和SCA 對冠狀動脈狹窄診斷結果對比

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的不斷轉變，冠狀動脈粥樣硬化心臟病發(fā)病率不斷提高。雖然冠心病的治療方法在不斷進步，檢出率也不斷提高，且一定程度上降低了死亡率，但其依然是導致發(fā)生猝死的重要原因之一。有研究表明，運用64 排CT 冠脈造影CTA 診斷冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者能夠有效排除冠狀動脈是否粥樣硬化，但不能為可能性較高的冠心病患者提供較多診斷信息，因此，診斷后需要加強進一步檢查。另外，為解決64 排CT 存在的局限性問題，對患者進行檢查前，要指導患者進行屏氣訓練，控制心律平穩(wěn)，這樣能夠避免給圖像效果產(chǎn)生嚴重影響，提高診斷準確率。目前，多排CTA 不能完全代替冠狀動脈造影SCA 診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，但冠狀動脈成像發(fā)展、診斷趨勢將會朝無創(chuàng)性、方便性方向發(fā)展。近年來，雙源CT、256 排CT 已經(jīng)在臨床中逐步應用，與64 排CT 相比，具有更高的時間分辨率、空間分辨率和分析軟件圖像重建，對診斷檢查效果、圖像效果的影響越來越小，顯著提高了診斷準確率，為臨床提供更有價值的信息，且最終會逐漸發(fā)展為診斷冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者的無創(chuàng)性標準。綜上所述，對冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者采用GE64 排CT 成像診斷，能夠提高陰性預測值，可將其作為有效的診斷方法。

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