米非司酮在子宮切口瘢痕妊娠治療中的應用效果觀察

楊海榮

(焦煤集團中央醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 焦作 454000)

所謂子宮切口瘢痕妊娠是指胚胎著床在子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是近年來新發(fā)生的一種特殊部位的異位妊娠［1］。在子宮切口瘢痕妊娠的臨床治療中，一般采取藥物保守治療，其中常見藥物有甲氨蝶呤和米非司酮，筆者就這兩種藥物用于子宮切口瘢痕妊娠的臨床治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次所選研究對象為2009年1月至2014年1月來焦煤集團中央醫(yī)院診治的40例子宮切口瘢痕妊娠患者，年齡為22～42 歲，平均年齡為(33.02±5.62)歲，孕次為2～4 次，停經(jīng)時間為40～90 d，產(chǎn)次為2～3 次，均有剖宮產(chǎn)病史。全部患者均通過腹部和陰道檢查確診。隨機將40例子宮切口瘢痕妊娠患者分為對照組與研究組，各20例，兩組患者在平均年齡、停經(jīng)時間、孕次以及產(chǎn)次等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應用甲氨蝶呤實施肌內(nèi)注射治療，藥品由山西德普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，其國藥準字為H20066518，規(guī)格為50 mg，每次劑量為50 mg/m2。研究組應用米非司酮治療，藥品由湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，其國藥準字為H20033551，規(guī)格為25 mg，每次服用劑量為50 mg，每日2 次，連續(xù)服用6 d。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標和療效評判標準 觀察分析兩組患者療效、不良反應發(fā)生率、血清β－HCG 恢復到正常的時間以及子宮內(nèi)包塊消失時間。療效評判標準如下:①治愈:滿足以下3 個標準為顯效，即β－h(huán)CG 水平降至正常水平，經(jīng)B 超檢查包塊附著面積明顯縮小，孕囊消失。②失敗:滿足以下兩項中其中1 項為治療失敗，即治療期間出現(xiàn)出血需轉(zhuǎn)入急診室者;血清β－h(huán)CG 未顯著降低，呈上升趨勢，包塊增大，腹痛明顯者［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件實施統(tǒng)計學分析，組間數(shù)據(jù)資料對比采用t 檢驗，定性資料對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。研究組患者血清β－HCG 恢復到正常時間以及子宮內(nèi)包塊消失時間明顯比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療結(jié)果和不良反應發(fā)生率比較(n，%)

表2 兩組血清β－HCG 恢復到正常時間以及子宮內(nèi)包塊消失時間比較(d，±s)

表2 兩組血清β－HCG 恢復到正常時間以及子宮內(nèi)包塊消失時間比較(d，±s)

注:和對照組相比，* P ＜0.05。

組別 n 血清β－HCG 恢復到正常時間子宮內(nèi)包塊消失時間研究組 20 15.89±0.97* 55.29±4.21*對照組20 26.34±1.59 82.14±8.86

3 討論

當前有關子宮切口瘢痕妊娠發(fā)病原因還不是很明確，有學者認為與剖宮產(chǎn)術后子宮切口愈合不理想相關［3］。臨床上子宮切口瘢痕妊娠主要表現(xiàn)為血清β－h(huán)CG 水平明顯上升、存在停經(jīng)史、腹痛和陰道出血，診斷該病的主要方式為陰道彩超，以往研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對存在剖宮產(chǎn)史再次妊娠患者實施超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)子宮下段團狀回聲或存有孕囊［4］。

在子宮切口瘢痕妊娠臨床治療中，因該病妊娠囊位置存在異常，剛好處在子宮切口瘢痕處，距離膀胱較近，同時血流量也比較大，很容易出現(xiàn)切口器官粘連問題，如果采取手術治療，比如刮宮、負壓吸引或者強行分離等易引起大出血，使子宮破裂，對此為保留生育能力一般采取藥物治療，氨甲喋呤為藥物治療子宮切口瘢痕妊娠文獻報道較多的一種藥物，可輔以手術治療或者獨立應用，獲得顯著效果。但是該藥屬于抗代謝類型藥物，遠期存在致癌或者致畸可能，容易對患有子宮切口瘢痕妊娠育齡婦女的健康產(chǎn)生不良影響。針對這種情況，為有效治療子宮切口瘢痕妊娠，專家學者開始尋找新的藥物來代替氨甲喋呤，從近年來研究情況和臨床實踐結(jié)果來看，采用米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠，可獲得顯著療效。本次研究結(jié)果表明，應用米非司酮治療的研究組和應用氨甲喋呤治療的對照組比較，治愈成功率、血清β－HCG 恢復到正常時間以及子宮內(nèi)包塊消失時間差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。由此可見，在子宮切口瘢痕妊娠臨床治療中應用米非司酮，不僅可提高治愈率，同時還可有效改善患者血清β－HCG 和臨床癥狀，值得在臨床中應用和推廣。

［1］ 韓秀青，高丹麗，李桂榮，等.子宮切口瘢痕妊娠42例臨床分析［J］.中國綜合臨床，2011，27(8):868－870.

［2］ 劉根蘭.米非司酮在子宮切口瘢痕妊娠治療中的獨立效果評價［J］.中外醫(yī)學研究，2014，(11):39－40.

［3］ 冀曉利，李小燕.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在子宮切口瘢痕妊娠早期中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2014，(19):194.

［4］ 胡淑芬，魯筱瑩，董笑娜，等.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠一例治療教訓分析［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(10):3786.