熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液臨床觀察

嚴(yán)麗華 吳向坤

(南陽市第二人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 南陽 473000)

惡性胸腔積液為晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤及胸膜彌散性惡性間皮瘤是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因，患者毛細(xì)血管嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致液體及血液外滲，最終形成積液［1］。部分患者無明顯的臨床癥狀，然而當(dāng)惡性胸腔積液量達(dá)到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，若患者不能及時(shí)接受治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。為探討熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液的效果，本文對南陽市第二人民醫(yī)院近兩年收治的120 例惡性胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南陽市第二人民醫(yī)院2012年8月至2013年8月收治的惡性胸腔積液患者120 例，其中男68 例，女52 例，年齡40 ～63 歲，平均年齡(52.68±4.11)歲，其中腺癌99 例，腺鱗癌21 例;原發(fā)癌:肺癌44例，乳腺癌32 例，淋巴癌44 例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60 例。兩組患者年齡、性別及癌癥類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 血常規(guī)、心電圖等結(jié)果均正常，肝腎功能無異常;患者經(jīng)B 超等檢查明確為惡性胸腔積液;KPS 評分均≥70 分;患者預(yù)計(jì)生存期均大于3 個(gè)月。

1.3 治療方法 兩組患者治療前均經(jīng)B 超準(zhǔn)確定位，并經(jīng)胸腔穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，治療第1 天放液量在1 000 ml 內(nèi)，嚴(yán)格控制放液速度，剩余積液則在2 ～3 d 內(nèi)放完。兩組患者均接受胸腔灌注，在治療第1、8 天胸腔灌注順鉑60 mg 聯(lián)合生理鹽水50 ml。治療期間醫(yī)護(hù)人員可輔助患者變更體位，盡量使藥物充分接觸胸腔，并常規(guī)給予止吐、水化治療，期間監(jiān)測患者的肝腎功能及血常規(guī)。觀察組患者在胸腔灌注后30 min 給予患者深度熱療，使用27 MHz 頻率W2102型高頻治療儀(生產(chǎn)公司:大連奧瑞)，每次60 min，具體溫度設(shè)置根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行，一般為40 ～42 ℃，每周進(jìn)行2 次治療。期間患者每隔1 周進(jìn)行1次B 超檢查，觀察積液消長情況，若治療3 周后積液得到有效的控制，則重復(fù)治療。

1.4 療效判定 參考WHO 制定的標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行判定。完全緩解:治療后積液完全消失，至少維持4 周;部分緩解:治療后積液至少減少50%，至少維持4 周;穩(wěn)定:治療后積液減少或者得到有效控制，無增加;進(jìn)展:治療后胸腔積液無減少，甚至加重。治療總有效率為完全緩解率與部分緩解率之和［2］。

生活質(zhì)量評定參考Karnofsky 功能狀態(tài)進(jìn)行評定。改善:治療后Karnofsky 評分至少提高10 分;穩(wěn)定:治療前后Karnofsky 評分無變化;惡化:治療后與治療前比較，分值減少10 分［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為75.0%，對照組治療總有效率為53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較分析(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間出現(xiàn)6 例嘔吐、4 例惡心、3 例脫發(fā)，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%，對照組患者治療期間出現(xiàn)5 例嘔吐、4 例惡心、5 例脫發(fā)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 生活質(zhì)量評分 觀察組患者隨訪期生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組隨訪期總生活質(zhì)量評分比較(n)

2.4 1年存活率 觀察組患者1 a 內(nèi)生存39 例，死亡21 例，患者存活率為65.0%;對照組患者1 a 內(nèi)生存28 例，死亡32 例，患者存活率為46.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

惡性胸腔積液若不能及時(shí)治療可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)加重病情，因此采取有效手段進(jìn)行治療可明顯改善患者預(yù)后。目前臨床治療惡性胸腔積液無特效手段，仍然采用局部化療、胸膜腔穿刺胸腔內(nèi)給藥治療，全身化療時(shí)化療藥物的毒副作用可對患者的機(jī)體產(chǎn)生較大的損傷，同時(shí)患者耐受性較差，因此治療效果并不顯著;胸腔穿刺抽液局部化療藥物雖然基本不會對患者產(chǎn)生毒副作用，然而患者需要承受較大的生理痛苦，同時(shí)積液難以徹底抽凈，化療藥物不能均勻分布，導(dǎo)致治療效果受到影響［4］。熱療為近年來臨床治療惡性腫瘤的新療法，通過提高腫瘤組織的溫度進(jìn)而達(dá)到治療效果。腫瘤的散熱及耐熱功能較差，因此通過熱療，腫瘤病灶血管預(yù)熱后出現(xiàn)變性，進(jìn)而對腫瘤造成破壞，同時(shí)通過熱療能夠?qū)χ具^熱缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，胸腔內(nèi)藥物濃度明顯提高，可較強(qiáng)殺滅彌散性病灶，進(jìn)而對腫瘤細(xì)胞的修復(fù)產(chǎn)生抑制作用。

本次研究中觀察組治療總有效率明顯大于對照組(P ＜0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，觀察組隨訪期間生活質(zhì)量評分及存活率均明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。由此可知，熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液具有顯著效果，能夠有效清除積液，延長患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

［1］韓娜，張孟賢，于世英，等.貝伐單抗聯(lián)合順鉑/培美曲塞治療非鱗癌性非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床研究［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，42(5):588－591.

［2］朱江.胸腔鏡胸膜固定術(shù)聯(lián)合順鉑和鴉膽子油治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20(2):142－145.

［3］龍國賢，吳潔，胡廣原.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合胸腔內(nèi)化療治療難治性惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(21):1799－1781.

［4］蔡志鋼，陳杰，張卓然，等.康艾注射液局部注射治療肺癌胸腔積液的療效觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25(7):100－101.