全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析

郭利光

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 普外二科 河南 濮陽 455000)

近年來，隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，胃癌發(fā)生率在不斷提高，且患者年齡日趨年輕化，受到廣大醫(yī)務(wù)人員重視。胃底賁門癌是一種特殊類型的胃癌，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要受到遺傳、環(huán)境以及飲食等方面因素影響［1］，多數(shù)患者治療時(shí)已到達(dá)晚期。由于其特殊的生理構(gòu)造加大治療難度，因此無法取得理想的治療效果，患者預(yù)后也較差，既往多采用外科切除術(shù)。為提高胃底賁門癌的臨床療效，筆者對(duì)濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院接收治療的36 例胃底賁門癌患者實(shí)施全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院2012年3月至2013年3月收治的71 例胃底賁門癌患者，均經(jīng)胃鏡檢查確診。運(yùn)用單盲抽樣法將其分為實(shí)驗(yàn)組36例和對(duì)照組35 例，其中男40 例，女31 例，年齡39 ～76歲，平均年齡(53.1 ±8.5)歲;TNM 分期:Ⅰ期8 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期28 例，Ⅳ期5 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予標(biāo)準(zhǔn)Rous－en－Y 吻合術(shù)治療。首先對(duì)患者給予連續(xù)硬膜外麻醉或者靜脈復(fù)合氣管插管全麻;對(duì)患者給予根治性切除術(shù)治療，于上腹部作一切口，上部到達(dá)劍突，下部到達(dá)臍下2 cm，處理胃結(jié)腸韌帶，分離顯露胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，切斷肝胃韌帶，分離、切斷并結(jié)扎胃右動(dòng)靜脈，將幽門部分離切斷后閉合十二指腸殘端，游離胃后方以及賁門食道下端，切斷食管下段3 cm 后切除全胃，行食管—空腸Rous－en－Y吻合術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予全胃切除空腸P 袢代胃術(shù)治療。麻醉方法同對(duì)照組，然后給予根治性切除術(shù)治療，進(jìn)行全胃切除后，在Treitz 韌帶下面約15 cm 位置切斷系膜和空腸，將空腸遠(yuǎn)端、下方約30 cm 位置的空腸給予端側(cè)吻合形成P 袢，然后實(shí)現(xiàn)食管殘端Y 型與P 袢頂部之間的吻合，注意使吻合口能夠延伸到P 袢約40 cm位置，完成吻合后，使用可吸收線縫合系膜管壁。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸排空時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，定量資料采用t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸排空時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)治療時(shí)間和胃腸排空時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P ＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸排空時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸排空時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)治療時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml胃腸排空時(shí)間/min實(shí)驗(yàn)組36 267.1 ±8.3 251.0 ±14.2 60.1 ±20.0對(duì)照組 35 286.9 ±17.9 286.3 ±28.9 372.4 ±12.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)2 例并發(fā)癥，其中1 例膈下膿腫，1 例胸腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%;對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)9 例并發(fā)癥，其中4 例膈下膿腫，3 例腸梗阻，2 例胸腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%;實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

胃癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中列居首位，具有死亡率高的特點(diǎn)。有調(diào)查研究表明［2］，在全部惡性腫瘤死亡病例中，胃癌病死率約占23.2%。胃癌發(fā)病率具有地域性特點(diǎn)，我國(guó)東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率高于西北地區(qū)發(fā)病率，南方發(fā)病率更低。胃癌患者人群主要以50 歲以上人群為主，男性發(fā)病率比女性高。近年來，胃癌發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡日趨年輕化，給患者身體健康帶來嚴(yán)重威脅。為有效提高胃癌患者生活質(zhì)量，需要對(duì)其采取有效措施進(jìn)行治療。大多數(shù)胃癌患者均在進(jìn)展期發(fā)現(xiàn)，其能夠一定程度加大治療難度，進(jìn)而嚴(yán)重影響治療效果［3］。由于胃底賁門癌結(jié)構(gòu)較為特殊，臨床中主要采用外科手術(shù)切除術(shù)治療，全胃切除術(shù)是一種比較常見的手術(shù)治療方法，但會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生較多并發(fā)癥，使患者失去食物存儲(chǔ)空間，進(jìn)而影響患者的預(yù)后，需要對(duì)患者重建消化道。目前，臨床中重建消化道的方法較多，但均無顯著治療效果。有專家學(xué)者表明，重建消化道要以避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、反流性食管炎等并發(fā)癥為原則，這樣能夠儲(chǔ)存一定容量，并具備排空時(shí)間。近年來，在臨床深入研究下，治療胃底賁門癌患者主要采用全胃切除空腸P 袢代胃術(shù)，其主要具備以下優(yōu)點(diǎn):①能夠有效滿足重建消化道的需求;②具備代胃功能，其能夠促進(jìn)患者食物管道快速蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)食物的快速消化和吸收;③具備儲(chǔ)存、混合食物的作用，其能夠有效連接食物排空的增加與消化系統(tǒng)蠕動(dòng)，使兩者達(dá)到契合后，進(jìn)而保障肺功能發(fā)揮正常作用，降低食欲不振等并發(fā)癥發(fā)生率［4］。本組研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)治療時(shí)間和胃腸排空時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P ＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P ＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

綜上所述，全胃切除空腸P 袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌患者，能夠顯著縮短手術(shù)治療時(shí)間、胃腸排空時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］韋向京.胃癌全胃切除ρ 型空腸原位間置代胃術(shù)的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，1(3):315－317.

［2］武洪友，苑峰斌，張躍.空腸P 袢代胃吻合術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)Roux－en－Y吻合術(shù)治療胃底賁門癌臨床療效和安全性［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(12):1813－1814.

［3］李建華，韓玲.全胃切除空腸P 袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(9):2366－2367.

［4］吳華平，汪飚，張永川.近端胃癌根治術(shù)后消化道重建方式對(duì)比觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(8):665－666.