噴他佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察

楊衛(wèi)

(鄭州市第二人民醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450006)

臨床上對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯常采用羅哌卡因，但該藥阻滯作用不完全，麻醉后易出現(xiàn)心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)［1－2］。噴他佐辛是一種阿片受體激動(dòng)及拮抗劑，主要對(duì)κ 受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，同時(shí)對(duì)μ受體產(chǎn)生拮抗作用，使藥物鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)減少［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，局麻藥復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)成為臨床中常用的一種麻醉方案。為尋求臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和鎮(zhèn)痛的最佳方案，本研究將噴他佐辛復(fù)合羅哌卡因與單一采用羅哌卡因用于外周臂叢神經(jīng)阻滯的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取鄭州市第二人民醫(yī)院2014 年4月至2015 年4 月收治的需行上肢手術(shù)的患者64 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32 例，其中觀察組男17例，女15 例，年齡16 ～84 歲，平均年齡(45.5 ±2.1)歲，體質(zhì)量42 ～64 kg;對(duì)照組男16 例，女16 例，年齡16 ～83 歲，平均年齡(44.5 ± 3.1)歲，體質(zhì)量40 ～63 kg。上臂手術(shù)20 例、前臂手術(shù)16 例、手掌及手腕部位手術(shù)28 例。所有患者均無臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證，術(shù)前檢查身體健康，無異常，且無高血壓史、吸毒史，無神經(jīng)源性疾病，近期未用過止痛藥。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類型、既往病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 術(shù)前注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 g，先吸氧，開放靜脈通道，對(duì)心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率等基本體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)［4］。麻醉前囑咐患者仰臥，雙臂放松，置于身體兩側(cè)。穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾后，確定肌間溝位置，在肌間溝頂端向后、向下?lián)伍_肌間溝，超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。感到不適時(shí)，稍微退針，反復(fù)回抽血液和腦脊液后，注入藥物。由同1 名麻醉醫(yī)生完成所有操作。對(duì)照組注射0.33%羅哌卡因25 ml，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上注入噴他佐辛25 mg［5］。術(shù)中出現(xiàn)顫抖等鎮(zhèn)痛不全時(shí)，給予一定量的靜脈輔助鎮(zhèn)痛藥。仍不能滿足手術(shù)者，追加局部麻醉或輔以氯胺酮靜脈麻醉。

1．3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、痛感消失時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。麻醉起效時(shí)間:給藥至患肢沉重、麻木或疼痛減輕的時(shí)間;痛覺消失時(shí)間:神經(jīng)臂叢阻滯完成后，患者的痛覺消失到恢復(fù)感覺的時(shí)間。鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間:患者一次阻滯完成到再次鎮(zhèn)痛所需要的時(shí)間。②觀察患者是否有惡心、嘔吐、頭昏、呼吸抑制、尿潴留、瘙癢等不良反應(yīng)出現(xiàn)。③對(duì)兩組患者術(shù)后1、6、12、24 h 的疼痛感進(jìn)行VAS 評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)烈。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 痛覺消失時(shí)間、麻醉起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者痛覺消失時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較±s，min)

表1 兩組患者痛覺消失時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較±s，min)

組別 麻醉起效時(shí)間 痛覺消失時(shí)間 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間觀察組11．4 ±1．9 10．4 ±2．0 19．4 ±2．1對(duì)照組17．6 ±1．1 6．4 ±0．9 12．4 ±2．6

2．2 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

2．3 VAS 評(píng)分 觀察組術(shù)后1、6、12、24 h 的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分±s，分)

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分±s，分)

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組2．2 ±0．3 3．2 ±1．2 4．3 ±1．0 4．3 ±1．8對(duì)照組6．2 ±1．6 6．9 ±1．9 7．2 ±2．1 6．2 ±1．3

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法。目前，該麻醉方案已在上肢手術(shù)麻醉中廣泛應(yīng)用［6］，常使用的局麻藥為羅哌卡因，該藥為長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其作用機(jī)制與其他局麻藥相同，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。但相關(guān)研究表明，局麻藥普遍具有阻滯不全的問題，對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響，并且易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此羅哌卡因的麻醉效果有限，起不到較好的鎮(zhèn)痛作用，難以滿足臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的需要。因此，尋求效果更為顯著的麻醉方案已成為醫(yī)療工作者關(guān)注及研究的重點(diǎn)。相關(guān)研究表明，阿片類藥物能作用于外周阿片受體，使傳入神經(jīng)末梢的痛覺興奮性降低，抑制動(dòng)作電位的傳播過程和神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)，阻止痛覺興奮傳導(dǎo)，使阻滯更加準(zhǔn)確，效果更加完善［7］。常見的阿片類藥物噴他佐辛與外周神經(jīng)的κ 受體結(jié)合，具有很好的鎮(zhèn)痛作用，該藥物未經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而是降低血漿濃度，產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用，因而副作用較小。將兩種藥物復(fù)合使用進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，使兩種藥物協(xié)同發(fā)揮作用已成為研究的重點(diǎn)。

本研究中，觀察組患者麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組(P ＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。觀察組術(shù)后1、6、12、24 h 的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。綜上所述，噴他佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯，能有效改善患者的麻醉起效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳劍，劉才堂． 噴他佐辛復(fù)合羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(3):270 －271．

［2］陳文斌，龔麗芳．地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察［J］．海峽藥學(xué)，2013，25(2):160 －161．

［3］吳偉強(qiáng)，王香． 噴他佐辛復(fù)合羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察［J］．江蘇醫(yī)藥，2013，4(7):847 －848．

［4］董有靜，王一沙，李昕，等． 羅哌卡因復(fù)合噴他佐辛用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20(1):6 －7．

［5］郭三明，魯小民，王琳，等． 地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察［J］．江西醫(yī)藥，2012，47(6):529 －531．

［6］梁健華，程平瑞，阮緒廣，等． 羅哌卡因復(fù)合噴他佐辛用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(12):63 －64．

［7］孫承毅，王華，盧波．不同劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果觀察［J］． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(21):130 －131．