立體定向手術(shù)在老年出血性卒中患者中的應(yīng)用

張俊　蔡云鵬　孔德斌

[摘要]目的：探討無(wú)框架立體定向手術(shù)和保守療法在老年高血壓腦出血患者中的臨床治療效果。方法：對(duì)我院收治的80例老年高血壓腦出血患者相關(guān)資料進(jìn)行綜合回顧性分析，根據(jù)患者不同治療方案將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施保守療法治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施無(wú)框架立體定向手術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組9 5%對(duì)治療案療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組（療效有效率為85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)治療方案療效滿(mǎn)意，顯著高于對(duì)照組（滿(mǎn)意率達(dá)到6 5%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（17.5%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組3年生存率為60%，高于對(duì)照組（40%）（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓腦出血患者采用無(wú)框架立體定向手術(shù)治療療效確切，和保守療法相比更為積極，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)框架立體定向手術(shù)；保守療法；老年高血壓腦出血；治療效果

近年來(lái)，無(wú)框架立體定向手術(shù)在老年高血壓腦出血患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。為了探討無(wú)框架立體定向手術(shù)和保守療法在老年高血壓腦出血患者中的臨床治療效果。對(duì)2012年4月至2014年4月我院收治的80例老年高血壓腦出血患者相關(guān)資料進(jìn)行綜合回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)筆者醫(yī)院診治的80例老年高血壓腦出血患者相關(guān)資料進(jìn)行綜合回顧性分析，根據(jù)患者治療方法不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患者40例，男19例，女21例，年齡為（69～95）歲，平均年齡為（81.5±1.1）歲，患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為（1～6）h，平均時(shí)間為（2.2±1.8）h；對(duì)照組有患者40例，男21例，女19例，患者年齡為（61～93）歲，平均年齡為（79.7±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院時(shí)間為（1.2～6.5）h，平均時(shí)間為（3.2±1.1）h。患者對(duì)治療方案、護(hù)理模式等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2影像學(xué)檢查

入選患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查得到確診，均能夠明確患者出血部位，并根據(jù)多田公式計(jì)算出血腫量，患者GCS評(píng)分均>5分。 1.3方法

對(duì)照組采用內(nèi)科保守方法治療治療，具體方法如下：入院后立即給與患者吸氧治療，控制患者血壓；根據(jù)患者情況對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)保護(hù)，根據(jù)患者情況靜脈滴注胞二磷膽堿0.5g，加入5%的葡萄糖注射液250毫升稀釋后靜點(diǎn)，甘露醇脫水，250毫升，每日三次，連續(xù)使用10天，奧美拉唑40毫克，每日兩次，補(bǔ)液，對(duì)癥治療。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施無(wú)框架立體定向手術(shù)治療，方法如下：采用國(guó)產(chǎn)無(wú)框架立體定向器人輔助手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，由定位無(wú)框架立體定向手術(shù)?；颊呷朐簳r(shí)考慮出血時(shí)即可在診斷的患側(cè)顱部貼置4個(gè)標(biāo)志點(diǎn)（MARK點(diǎn)），行CT掃描定位，掃描圖像直接傳入立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃?；颊咴谒苄驼砉潭ㄏ?，采用局麻，機(jī)器人輔助，進(jìn)行鉆孔，置管，抽吸引流術(shù)。操做及注意要點(diǎn)：1.一般采用局麻，躁動(dòng)不配合的病人加用基礎(chǔ)麻醉。術(shù)中注意呼吸血壓，意識(shí)，瞳孔變化。2.手術(shù)鉆孔點(diǎn)：基底節(jié)區(qū)出血在同側(cè)額部發(fā)際內(nèi)，冠狀縫前2-3cm，中線旁3cm。3.選擇血腫體積最大的層面作為靶點(diǎn)定位片，選擇血腫中心偏內(nèi)為靶點(diǎn)。4.根據(jù)血腫液化的程度盡量緩慢抽吸血腫，多可抽出血腫量的30-50%。有新鮮出血時(shí)，應(yīng)觀察10-15分鐘，若無(wú)好轉(zhuǎn)，先用生理鹽水反復(fù)沖洗，注入凝血酶500-1000U，置引流管，復(fù)查。5.對(duì)于血腫破入腦室的，除抽吸血腫外，常規(guī)放置側(cè)腦室引流。6.術(shù)后經(jīng)引流管注入尿激酶，2-3萬(wàn)U/天，每日2次，直至血腫基本清除。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者日常生活能夠自理，臨床癥狀、體征等恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到改善，生活能夠部分自理。無(wú)效；患者病情沒(méi)有明顯變化或患者死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)+方差）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)治療案療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組（療效有效率為85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)治療方案療效滿(mǎn)意，顯著高于對(duì)照組（滿(mǎn)意率達(dá)到65%）（P<0.05）。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（17.5%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組3年生存率為60%，高于對(duì)照組（40%）（P<0.05）。

3討論

高血壓腦出血是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且在中老年人中比較常見(jiàn)。近年來(lái)，無(wú)框架立體定向手術(shù)在老年高血壓腦出血患者中使用較多，并取得階段性進(jìn)展。這種治療方法和其他方法相比優(yōu)勢(shì)較多，具體如下：一是定位的客觀性；二是穿側(cè)方向的可選擇性；三是無(wú)框架立體定向手術(shù)過(guò)程中采用硅膠管引流無(wú)框架立體定向手術(shù)時(shí)操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者采用無(wú)框架立體定向手術(shù)治療療效確切，和保守療法相比更為積極，值得推廣使用。