經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療冠心病患者術(shù)后護(hù)理的探討

李秋瑜

[摘要]目的：研究經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)對治療冠心病患者術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：我院2012年8月-2013年8月接受經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病的患者72例，對其采取綜合性的術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：患者接受綜合性護(hù)理之后未發(fā)現(xiàn)有患者由于抗凝不當(dāng)而有出血并發(fā)癥的情況，1例患者在術(shù)后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，最后經(jīng)過處理得到治療。結(jié)論：對冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療后需要根據(jù)每位患者的情況進(jìn)行有效的護(hù)理，不同的護(hù)理措施針對不同的穿刺途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題幫助患者解決問題，能取得良好的臨床護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮穿刺冠動(dòng)脈內(nèi)支架植入；冠心病；臨床護(hù)理

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是目前臨床上十分常見的一類缺血性的心肌疾病Ⅲ。患者脂質(zhì)代謝失衡，血液脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成白色斑塊病變，會(huì)使患者血流受阻和動(dòng)脈腔狹窄，引起病變，同時(shí)對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，因此，需要對冠心病患者進(jìn)行有效的治療。我院對患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈支架植入，并在術(shù)后對其進(jìn)行綜合性的護(hù)理，能幫助患者盡快恢復(fù)健康，取得了不錯(cuò)的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年8月-2013年8月期間接受經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病患者72例，其中男43例，女29例，年齡45～78歲，平均（58±9.15）歲?；颊咧屑毙怨诿}綜合征17例，心肌梗死23例，不穩(wěn)定型心絞痛18例，缺血性心肌病14例。對72例患者進(jìn)行術(shù)后的綜合性護(hù)理。

1.2方法

患者臨床的主要癥狀為胸部有壓迫感，會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。通過心電圖的檢測以及檢測酶學(xué)變化診斷結(jié)果為心肌梗死和冠心病。72例患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病，連接測壓管，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。留置靜脈管，實(shí)施常規(guī)的消毒工作及鋪巾。右側(cè)股動(dòng)脈和右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺插管在無菌操作下進(jìn)行。保持穿刺2肢體呈過伸位，接著進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，植入動(dòng)脈鞘并注入肝素，將導(dǎo)管插入然后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影以及支架植入術(shù)。

綜合性護(hù)理包括：

（1）健康指導(dǎo)，對患者進(jìn)行合理的飲食搭配，在經(jīng)過治療后進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育，避免高熱量食物的攝入，患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練能增加冠狀動(dòng)脈的血流量。

（2）嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，若術(shù)后出現(xiàn)心律紊亂和心肌缺血癥狀會(huì)造成患者死亡。注意ST段的變化情況，若患者再次出現(xiàn)胸痛癥狀需要高度重視，以防發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄。

（3）觀察并發(fā)癥情況，患者進(jìn)行穿刺的部位容易出現(xiàn)血腫情況需要及時(shí)對其進(jìn)行加壓和包扎，若出現(xiàn)滲血情況可用手指進(jìn)行壓迫止血，時(shí)刻注意患者膚色及體溫的變化情況，防止形成動(dòng)脈血栓。

（4）抗凝治療護(hù)理，患者在手術(shù)后使用抗凝藥物能夠有效地防止血栓的形成。若常規(guī)肝素抗凝可能會(huì)引起出血狀況，因此，護(hù)理人員需在抗凝期間對患者加強(qiáng)護(hù)理。其中包括使用的劑量需準(zhǔn)確，仔細(xì)觀察患者是否有出血的表現(xiàn)，在進(jìn)行靜脈穿刺過程當(dāng)中對穿刺的部位需要延長按壓3～6mm的時(shí)間。避免患者接受創(chuàng)傷性的檢查治療，延長穿刺局部的按壓時(shí)間。

（5）對患者進(jìn)行心理護(hù)理，冠心病患者在進(jìn)行治療的過程中會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，因此護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，緩解患者消極的情緒，幫助患者積極配合治療，早日康復(fù)。

2結(jié)果

有1例患者在進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)過及時(shí)處理后血腫消失。未發(fā)現(xiàn)有患者因抗凝不當(dāng)而出現(xiàn)出血并發(fā)癥的情況。

3討論

經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是通過手腕上的橈動(dòng)脈或大腿根部的股動(dòng)脈經(jīng)血管穿刺把支架和其他器械放進(jìn)冠狀動(dòng)脈當(dāng)中，以基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈狹窄。冠心病患者經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的臨床治療效果良好。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心率紊亂以及心肌缺血會(huì)造成死亡現(xiàn)象，所以在進(jìn)行手術(shù)前需要對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢測心電、血壓和血氧飽和度，仔細(xì)觀察患者是否有心肌缺血和心律失常等急性期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呷舫霈F(xiàn)胸悶、心悸等情況，護(hù)理人員需要安慰患者，幫助患者緩解壓力，同時(shí)還需要進(jìn)行心電圖的檢查，確定患者疼痛的部位，協(xié)助醫(yī)生找出病因并進(jìn)行對應(yīng)處理。在術(shù)后需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理的飲食搭配，按時(shí)服用抗凝和穩(wěn)定血管斑塊的藥物。加強(qiáng)生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，預(yù)防局部血栓的形成。