麻黃堿對剖宮產蛛網膜下腔麻醉后低血壓的預防效果分析

周輝

[摘要]目的：探討麻黃堿對剖宮產蛛網膜下腔麻醉后低血壓的預防效果。方法：選擇我院收治的產婦110例，將其平均分為研究組與對照組。對照組采取單純的產蛛網膜下腔麻醉，研究組在此基礎上應用麻黃堿預防低血壓。結果：研究組術中SPB的最低值顯著高于對照組（P<0.05）。兩組術后均未出現肌張力減退、下肢感覺減退、膀胱功能障礙。結論：剖宮產患者在蛛網膜下腔麻醉后應用麻黃堿可以有效預防低血壓，保證分娩質量，且無明顯的神經毒性反應，適于臨床應用。

[關鍵詞]麻黃堿；剖宮產蛛網膜下腔麻醉；低血壓

蛛網膜下腔麻醉是臨床常見的剖宮產麻醉方法，具有肌松良好、阻滯充分、利于術后鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢。然而，剖宮產術中極易出現仰臥位低血壓，特別是在蛛網膜下腔麻醉術中更為突出。因此，探尋一種有效的措施預防剖宮產蛛網膜下腔麻醉后低血壓的出現十分必要。2014年6月-2015年1月，我院對52例行蛛網膜下腔麻醉的剖宮產產婦應用了麻黃堿預防低血壓，收效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.臨床床資料

選擇2014年6月～2015年1月期間我院收治的產婦110例，根據隨機數字表將其平均分為研究組與對照組，每組各55例。研究組；年齡23～35歲，平均年齡（26.6±3.3）歲；體重50kg～85kg，平均體重（75.5±4.5）kg。對照組：年齡23-34歲，平均年齡（26.8±3.2）歲；體重50kg～85kg，平均體重（75.6±4.3）kg。納入標準：具有腰麻適應證；對本次麻醉方法及研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：妊娠合并癥；高齡產婦；對麻醉藥物存在不良反應或過敏反應；有低血容量、低血壓及休克病史；中樞神經系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；存在局限性感染；腎臟及肝臟功能異常。兩組患者的年齡對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取單純的產蛛網膜下腔麻醉，研究組在此基礎上應用麻黃堿預防低血壓，具體方法如下。兩組患者入手術室后均給予500ml乳酸鈉林格液靜脈滴注，術中以面罩吸氧。取左側臥位，在L2～L3間隙穿刺，成功穿刺后通過蛛網膜下腔阻滯針向蛛網膜下腔注入2ml的布比卡因，速度控制在0.2ml，之后轉為平臥位。左傾手術床15°，將子宮推向左側，采用針刺法評估麻醉平面，控制麻醉平面在T6～8。研究組待蛛網膜下腔麻醉完成后，以3mg/min的速度注入麻黃堿，泵注時間為6min。針對已出現低血壓的患者可靜脈滴注lOmg麻黃堿。

1.3觀察指標

（1）觀察對比兩組產婦舒張壓（SBP）的變化情況，即基礎值、最高值及最低值。

（2）觀察對比兩組新生兒1mm的Apgar評分情況。

（3）觀察兩組術后的神經毒性反應。

1.4統(tǒng)計學處理

通過統(tǒng)計學軟件Spss15.進行處理與統(tǒng)計，計量資料采用（x+s）來表示，用t檢驗，計數資料以n及百分率表示，用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦SBP的變化情況對比

兩組產婦SBP的基礎值、術中SBP的最高值對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術中SPB的最低值顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒1min的Apgar評分對比

研究組新生兒1mm的Apgar評分為（8.5±0.2）分，對照組為（8.6±0.2）分，兩組新生兒1min的Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學意義（t=-3.264，P>0.05）。

2.3兩組術后的神經毒性反應情況

兩組術后均未出現肌張力減退、下肢感覺減退、膀胱功能障礙。

3討論

有研究指出，蛛網膜下腔麻醉后可使外周血管擴張，子宮松馳增大后壓迫了下腔靜脈，顯著降低了心血量，因此易誘發(fā)低血壓。麻黃堿是用于靜脈注射升壓的主要藥物，它可以直接興奮β1、β2、α1受體，利于去甲腎上腺素的神經末梢形成甲腎上腺素而間接產生升壓作用。本研究在剖宮產患者完成蛛網膜下腔麻醉完成后注入麻黃堿，使其通過局部吸入進至循環(huán)系統(tǒng)，最終達到預防低血壓的目的。研究結果顯示，研究組術中SPB的最低值顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果可見，在蛛網膜下腔麻醉的基礎上加入麻黃堿可以有效預防血壓降低。近年來研究發(fā)現，靜脈注入麻黃堿可以降低胎兒臍動脈血的酸堿度，透過胎盤屏障不利于新生兒的健康。但也有資料認為，麻黃堿對新生兒無明顯的影響。本研究對比了兩組新生兒1min的Apgar評分，結果發(fā)現兩組新生兒1min的Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但需要注意的是，由于麻黃堿可以提高氧耗量，術前存在其他合并癥或高危的產婦應謹慎使用。