高海拔地區(qū)不同民族腦梗死病因及危險因素分析

王君一 秦新月

1.四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院神經內科，四川阿壩藏族羌族自治州624000；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科，重慶400016

高海拔地區(qū)不同民族腦梗死病因及危險因素分析

王君一1秦新月2

1.四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院神經內科，四川阿壩藏族羌族自治州624000；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科，重慶400016

目的探討高海拔地區(qū)不同民族腦梗死的病因及危險因素。方法收集并分析四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院神經內科2012年3月～2014年3月所有診斷為腦梗死的患者資料，對藏族和漢族患者的危險因素及TOAST分型進行比較。結果藏族組的高脂血癥、肥胖、嗜酒所占比例顯著高于漢族組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。漢族組的繼發(fā)性紅細胞增多癥所占比例顯著高于藏族組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩民族均以大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型為主，藏族組的大動脈粥樣硬化所占比例顯著高于漢族組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。藏族組的未確定病因所占比例顯著低于漢族組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論阿壩地區(qū)藏族和漢族腦梗死的發(fā)病原因及危險因素有著明顯不同。

不同民族；腦梗死；病因及危險因素

腦梗死是一種常見的致殘率、致死率極高的腦血管疾病，目前對其病因及高危因素了解相對較清楚，主要包括不可干預的危險因素（年齡和性別、遺傳、種族）和可干預的危險因素（高血壓病、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、高脂血癥及高纖維蛋白血癥、吸煙、肥胖及生活方式、口服避孕藥、運動和鍛煉），但仍有一些特殊人群因其群體的特性，腦梗死高危因素有別于其他人群。不同民族之間有著不同的生活、飲食習慣及遺傳特性的差異，其腦梗死的發(fā)病危險因素及病因有可能存在差異［1］。本研究針對阿壩藏族羌族自治州不同民族腦梗死危險因素及病因進行對比研究，目的是探討該地區(qū)不同民族的腦梗死發(fā)病危險因素及病因是否存在差異，從而指導相關的預防與治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院神經內科所有診斷為腦梗死的患者資料作為研究對象。腦梗死診斷符合1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準［4］，并經頭顱MRI檢查證實。納入標準：各種原因所致的急性腦部血液循環(huán)障礙，有明確的局灶神經功能缺損癥狀體征，且癥狀體征持續(xù)時間超過24 h未見緩解，頭顱MRI發(fā)現(xiàn)責任缺血梗死病灶。排除標準：既往有腦梗死病史者；有嚴重心、肝、肺、腎臟器衰竭者。將入選患者按照TOAST分型［5］方法進行分型，可分為以下幾個類型：①大動脈粥樣硬化型；②小動脈閉塞型；③心源性腦栓塞型；④其他明確病因型；⑤未確定病因型。

1.2 方法

收集并記錄患者的相關資料信息，具體如下。①一般情況：年齡、性別及種族。②一般資料：既往史、個人史、腦血管病家族史等。原發(fā)性高血壓病定義為［2］：收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；糖尿病定義為：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；高脂血癥定義為：膽固醇≥≧5.70 mmol/L和（或）三酰甘油≥2.04 mmol/L；嗜煙史定義為：≥10支/d，持續(xù)6個月以上；嗜酒定義為：連續(xù)飲酒6個月以上，每周飲酒量≥210 g；肥胖標準定義為：符合《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》2003版提出的中國人肥胖診斷BMI界值［3］；紅細胞增多癥定義為：高于血紅蛋白正常值（男性為120～160 g/L，女性為110～150 g/L）和（或）紅細胞計數(shù)正常值［男性為（4.0～5.5）×1012/L，女性為（3.5～5.0）×1012/L］和（或）紅細胞壓積（男性為40％～50％，女性為37％～45％）；短暫性腦缺血發(fā)作定義為：由顱內動脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般不超過24 h。③入院后的檢查資料：血常規(guī)、血糖、血壓、血脂、血液流變學、血同型半胱氨酸（Hcy）、頸動脈彩色超聲、心臟彩色超聲、頭顱CT和（或）MRI檢查以及腦血管造影結果。其中藏族200例，男112例，女88例，年齡（61±10.1）歲；漢族93例，男50例，女43例，年齡（63±12.7）歲。

1.3 觀察指標

收集本地區(qū)藏族和漢族腦梗死患者的高血壓病、糖尿病、心臟疾病（風濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病、擴張性心肌病、感染性心內膜炎、病態(tài)竇房結綜合征、心房顫動）、高脂血癥、高Hcy血癥、腦卒中史、嗜煙、腦卒中家族史、肥胖、繼發(fā)性紅細胞增多癥所占比例以及TOAST分型的分布情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同民族腦梗死危險因素的比較

藏族組的高脂血癥、肥胖、嗜酒所占比例顯著高于漢族組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。漢族組的繼發(fā)性紅細胞增多癥所占比例顯著高于藏族組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同民族腦梗死危險因素的比較［n（％）］

2.2 不同民族TOAST分型的比較

兩民族均以大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型為主，藏族組的大動脈粥樣硬化所占比例顯著高于漢族組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。藏族組的未確定病因所占比例顯著低于漢族組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同民族TOAST分型的比較［n（％）］

3 討論

本研究結果顯示，阿壩地區(qū)腦梗死患者的危險因素在不同民族之間存在著明顯差異，藏族患者的高脂血癥、嗜酒及肥胖所占比例較漢族多，而繼發(fā)性紅細胞增多癥卻較少。按病因對兩民族腦梗死患者進行TOAST分型，兩民族均以大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型為主，但藏族患者的大動脈粥樣硬化型顯著多于漢族。

大量的研究顯示，腦卒中的危險因素主要包括可干預和不可干預兩大類，而高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、心血管疾病、嗜煙、嗜酒等是腦梗死發(fā)病的高危因素［6］，其中國外一項研究顯示，高血壓、心肌梗死、嗜酒及糖尿病為腦梗死的高危因素［7］。陶建清［8］的研究顯示，老年組的危險因素依次為高血壓（62.79％）、心臟?。?8.72％）、高血脂（27.27％）、腦梗死（25.08％）、吸煙（12.63％）；中青年組的危險因素依次為高血壓（54.27％）、吸煙（45.73％）、高脂血癥（19.51％）、心臟?。?3.41％）、腦梗死史（8.54％）。本研究結果顯示，高血壓是阿壩地區(qū)藏族和漢族腦梗死患者最主要的危險因素，這與以上研究結果基本類似，但也有不同之處，本地區(qū)藏族高血脂、嗜酒患者所占比例較高而漢族較低，本地區(qū)藏、漢族吸煙所占比例均較低。

國外關于不同民族之間腦梗死危險因素及病因的對比研究較少，國內的一項研究顯示，維吾爾族組和漢族組在嗜酒、家族史、高脂血癥、缺血性腦卒中史及心力衰竭等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義［1］；維吾爾族組的嗜煙、肥胖患者明顯多于漢族組；漢族組的高血壓、糖尿病、冠心病、房顫發(fā)生率明顯多于維吾爾族組。本研究結果顯示，藏族組和漢族組在高血壓、心臟疾病、高Hcy血癥、腦卒中史、嗜酒以及腦卒中家族史等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義；藏族組的高脂血癥、嗜酒及肥胖患者較漢族顯著增多，而繼發(fā)性紅細胞增多癥則明顯低于漢族組。

關于缺血性腦卒中的TOAST分型國內做了大量研究，其中吳麗娥等［9］的研究顯示，其分型為：大動脈粥樣硬化型9.7％，小動脈閉塞型29.6％，心源性栓塞型23.7％，不明原因型36.1％，其他明確病因型0.9％；而周衡等［10］的研究結果與其有一定差異，主要常見類型以小動脈閉塞型、不明原因型居多。本研究結果顯示，阿壩地區(qū)藏族及漢族的腦梗死TOAST分型與以上研究均存在差異，為明確這種差異是否客觀存在，尚需進一步研究。在本地區(qū)藏族人群中，大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型所占比例較大，心源性栓塞型也相對較多，不明原因型較少，而其他原因型則稍多，次旦卓嘎等［11］在西藏拉薩的研究結果與此相似，可能與海拔高度及種族近似有關。本地區(qū)漢族與藏族的TOAST分型有著顯著不同，漢族組的大動脈粥樣硬化型明顯較少，而未確定病因則相對增加。孫其孟等［12］的研究顯示，不同民族之間腦梗死TOAST分型也存在不同。阿壩地區(qū)地處四川西北，平均海拔3000 m左右，這可能是本地區(qū)腦梗死患者TOAST分型與其他研究存在差異的根本原因之一，而關于本地區(qū)在藏漢兩民族之間TOAST分型的顯著差異，其主要原因可能為種族差異及相對飲食文化差異所致，以上均需進一步研究方能明確。

綜上所述，阿壩地區(qū)藏族和漢族腦梗死發(fā)病原因及危險因素存在著明顯不同，在疾病的預防和治療中，應采取相應不同的方案。下一步的相關研究應該系統(tǒng)地研究阿壩地區(qū)藏族和漢族腦梗死發(fā)病原因及危險因素，以更加翔實準確的資料為基礎，確認本次研究的結果，并研究阿壩地區(qū)藏族和漢族腦梗死發(fā)病原因及危險因素存在差異的原因，制訂更具體的可操作性方案以展開阿壩地區(qū)不同民族腦梗死的一級和二級預防。

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［3］陳璐璐.2010-2011年度肥胖研究進展［J］.中華內分泌代謝雜志，2012，28（4）：266-270.

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［12］孫其孟，張小寧，馬建華，等.維吾爾族與漢族伴代謝綜合征的腦梗死患者TOAST分型情況研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（9）：984-986.

Etiology and risk Factors analysis of cerebral infarction by different nationality in high altitude locality

WANG Jun-yi1QIN Xin-yue2
1.Department of Neurology，People′s Hospital of Aba Tibetan&Qiang Autonomous Prefecture in Sichuan Province，Aba Tibetan&Qiang Autonomous Prefecture624000，China；2.Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China

Objective To explore the causes and risk factors of cerebral infarction by different nationality in high altitude locality.Methods Clinical data of patients diagnosed as cerebral infarction from March 2012 to March 2014 in neurology department of people′s hospital of Aba Tibetan&Qiang autonomous prefecture in Sichuan province were collected and analyzed.The risk factors and TOAST type in patients with Tibetan and Han nationality was comparatively compared.Results The proportion of hyperlipidaemia，obesity and alcoholomania in patients with Tibetan nationality was higher than that in patients with Han nationality，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of secondary erythrocytosis in patients with Han nationality was higher than that in patients with Tibetan nationality，with significant difference（P＜0.05）.Large-artery atherosclerosis and small-artery occlusion were principal manifestations in two nationalities. The proportion of large-artery atherosclerosis in Tibetan patients was higher than that in Han nationality，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of undetermined causes in Tibetan nationality was lower than that in Han nationality，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Etiology and risk factors of cerebral infarction in patients with Tibetan nationality in Aba locality greatly differs from that in Han nationality.

Different nationality；Cerebral infarction；Etiology and risk factor

R743.33

A

1674-4721（2015）05（b）-0142-03

2014-12-29本文編輯：祁海文）