護(hù)理干預(yù)對(duì)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者生活質(zhì)量的影響

黃祝嬌 林團(tuán)體 陳麗清 關(guān)則雄 林 濤

1.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東陽(yáng)江529500；2.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽(yáng)江529500；3.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽(yáng)江529500；3.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東陽(yáng)江529500

護(hù)理干預(yù)對(duì)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者生活質(zhì)量的影響

黃祝嬌1林團(tuán)體2陳麗清3關(guān)則雄4林 濤3

1.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東陽(yáng)江529500；2.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽(yáng)江529500；3.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽(yáng)江529500；3.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東陽(yáng)江529500

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2013年4月～2014年1月在本院就診的200例甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各100例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。觀察兩組干預(yù)前后的FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺重量的變化；比較兩組干預(yù)前后的健康知識(shí)掌握及認(rèn)知行為改變?cè)u(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果干預(yù)組干預(yù)后的FT3、FT4水平及甲狀腺重量顯著低于對(duì)照組干預(yù)后，TSH水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的健康知識(shí)掌握、認(rèn)知行為改變?cè)u(píng)分顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能顯著提高131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

131I治療；甲狀腺功能亢進(jìn)；干預(yù)；質(zhì)量

社會(huì)環(huán)境的變異、生活節(jié)奏的加快、食物中的人為性添加劑、肉禽里注射的生長(zhǎng)激素及各種抗生素、各種果蔬的農(nóng)藥污染以及心理壓力的增大，都使人們的體質(zhì)下降、免疫力減弱、內(nèi)分泌紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)是以易怒、多食、多汗、體重下降為典型表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病。目前甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法主要有三種，而131I治療方便、經(jīng)濟(jì)、效果明顯，將可能是未來(lái)甲狀腺功能亢進(jìn)的主要治療方法。甲狀腺功能亢進(jìn)的治療不是一個(gè)終結(jié)的過(guò)程，而是需要去干預(yù)［1］、指導(dǎo)的互動(dòng)過(guò)程，每種方法都存在缺點(diǎn)和不足，131I治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退［2-3］。護(hù)理干預(yù)既能了解患者的遵醫(yī)依從性及治療效果，又能給患者提供相關(guān)治療的對(duì)癥指導(dǎo)，這對(duì)提高患者的自我管理能力十分重要，將對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生決定性影響［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年1月在本科就診的200例甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)檢查診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)；②適合進(jìn)行131I治療；③愿意接受131I治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有使用131I禁忌證者；甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后復(fù)發(fā)；第2次使用131I治療且甲狀腺重量＞80 g者。所有入選患者知情同意并簽署自愿合作書(shū)。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各100例。干預(yù)組中，男36例，女64例；年齡18～55歲，平均（45±7）歲；小學(xué)文化14例，初中38例，高中以上48例；發(fā)病時(shí)間為1個(gè)月～3.4年；在職32例，學(xué)生5例，務(wù)農(nóng)或居家33例，自由職業(yè)30例。對(duì)照組中，男34例，女66例；小學(xué)文化12例，初中39例，高中以上49例；在職39例，學(xué)生6例，務(wù)農(nóng)或居家27例，自由職業(yè)28例；發(fā)病時(shí)間為1個(gè)月～4年。兩組的年齡、性別、職業(yè)、病情、文化程度，家庭環(huán)境等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予131I治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①建立良好的護(hù)患關(guān)系：親切地與患者進(jìn)行交談；創(chuàng)造輕松的環(huán)境，使患者能夠暢所欲言；在與患者交談時(shí)，要注意患者的文化程度、情緒變化，采用適合患者的溝通方式；醫(yī)護(hù)要換位思考，站在患者的位置考慮問(wèn)題；給患者提供親人般的關(guān)懷，使其因信任而增加信心。②全面準(zhǔn)確地了解患者的情況：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、睡眠情況、精神狀況、心理的焦慮程度等相關(guān)內(nèi)容，并記錄在檔。甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于激素分泌紊亂，情緒容易激惹或多疑多慮，或神情淡漠，一般人際關(guān)系較差。長(zhǎng)期存在焦慮反應(yīng)者易發(fā)展為焦慮癥。本研究采用焦慮自評(píng)量表系統(tǒng)（SAS）評(píng)價(jià)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的焦慮程度［5］，本量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分?；颊咦屑?xì)閱讀表格的內(nèi)容，并根據(jù)最近1周的實(shí)際感覺(jué)如實(shí)填寫(xiě)，主要情緒和軀體癥狀的自評(píng)需根據(jù)自覺(jué)癥狀程度選擇。所有題目均共用答案，在A、B、C、D下劃“√”，每題限選一個(gè)答案。20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加得出總分，再乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。＜50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，＞70分者為重度焦慮。中度以上焦慮安排精神專(zhuān)科進(jìn)行會(huì)診［6－7］。③穩(wěn)定患者情緒：家人的支持和關(guān)懷是患者情緒穩(wěn)定的第一條件，因此要了解患者病情的起因、癥狀、受影響的精神狀態(tài)，同時(shí)讓患者及家屬了解131I治療的過(guò)程、原理、反應(yīng)等。每周進(jìn)行1次知識(shí)講座，分2節(jié)課進(jìn)行，45 min/節(jié)（接受能力差者每周進(jìn)行2次），一個(gè)月后由專(zhuān)科護(hù)士發(fā)放試卷進(jìn)行考核，60分為合格，80分為良，100分為優(yōu)。④成立病患之家：選出人緣好、溝通能力強(qiáng)、熱心、接受能力強(qiáng)的患者擔(dān)任組長(zhǎng)，并對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。組長(zhǎng)能夠代表患者的利益，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)病友的感情，同時(shí)利用病友的力量去感染消極病患；向醫(yī)護(hù)說(shuō)出患者不方便說(shuō)、不敢問(wèn)或不利于醫(yī)患雙方的問(wèn)題，通過(guò)組長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)的溝通，然后反饋回對(duì)方，起到以點(diǎn)帶面的作用，既節(jié)約了醫(yī)護(hù)的精力，又促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系?；颊吲c患者的同理心，有利于產(chǎn)生共鳴；患者同病相憐，互幫互助，有利于醫(yī)療信息的快速轉(zhuǎn)達(dá)，因此醫(yī)護(hù)在培訓(xùn)過(guò)程中要注意增進(jìn)病患之間的感情，起到紐帶作用。每月舉行病友茶話會(huì)，邀請(qǐng)成功治愈甲狀腺功能亢進(jìn)的患者講感受、治療經(jīng)歷、心得，同時(shí)由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)印發(fā)患者通信錄。⑤動(dòng)態(tài)互動(dòng)、隨訪、跟進(jìn)：131I治療后1個(gè)星期可能會(huì)出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，因此醫(yī)護(hù)要給予患者更多的心理支持，在治療后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年、復(fù)查時(shí)進(jìn)行不定期電話隨訪、跟進(jìn)，采用多種隨訪方式聯(lián)合應(yīng)用。延續(xù)的動(dòng)態(tài)護(hù)理追蹤能夠了解患者治療后的反應(yīng)及效果。積極與家屬聯(lián)系，了解家屬對(duì)患者的情感，結(jié)合家屬提供的信息全面了解患者的心理特點(diǎn)、精神狀況、需要解決的問(wèn)題并及時(shí)給予指導(dǎo)、干預(yù)，糾正患者的不良想法和行為習(xí)慣；通過(guò)電子信件和短信的形式來(lái)提醒、提高患者的依從性［8-12］。

1.3 護(hù)士培訓(xùn)方法

①做好專(zhuān)科護(hù)士的選擇和培訓(xùn)，采用自愿報(bào)名的形式，通過(guò)考核選撥進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括甲狀腺功能亢進(jìn)的病因與臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能亢進(jìn)患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理、131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的基本原理、131I治療的適應(yīng)證及禁忌證、治療前常規(guī)的準(zhǔn)備和治療后的指導(dǎo)、給藥方法、治療后的早期反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、如何調(diào)動(dòng)家屬的積極支持態(tài)度、動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)中的溝通技巧和人文的關(guān)懷、131I治療后的患者健康教育實(shí)施、甲狀腺功能亢進(jìn)危象及甲狀腺功能減退的表現(xiàn)、特殊個(gè)案的護(hù)理方法、131I治療后的中醫(yī)辨證飲食調(diào)理或指導(dǎo)、常規(guī)藥物的服藥指導(dǎo)，培訓(xùn)的形式包括理論講授及布置作業(yè)、問(wèn)答考核、個(gè)案專(zhuān)討、訪視帶教、現(xiàn)場(chǎng)演示等。②制訂標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方法與護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，避免因干預(yù)不同而導(dǎo)致效果不同，確保護(hù)理效果。③組織成員定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，交流經(jīng)驗(yàn)及不足，及時(shí)糾正偏差。④由專(zhuān)人負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查、評(píng)價(jià)、會(huì)議反饋、再調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺重量的變化［9］。觀察兩組干預(yù)前后對(duì)知識(shí)掌握、認(rèn)知行為的變化，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。采用中文版36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表共36個(gè)條目7個(gè)維度和1個(gè)健康變化，采用正向賦分，總分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后甲狀腺激素水平及甲狀腺重量變化的比較

兩組干預(yù)前的FT3、FT4、TSH水平及甲狀腺重量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的FT3、FT4水平及甲狀腺重量顯著低于對(duì)照組干預(yù)后，TSH水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后甲狀腺激素水平及甲狀腺重量變化的比較（x±s）

2.2 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握、認(rèn)知行為改變?cè)u(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的健康知識(shí)掌握、認(rèn)知行為改變?cè)u(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的健康知識(shí)掌握、認(rèn)知行為改變?cè)u(píng)分顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握、認(rèn)知行為改變?cè)u(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

由于甲狀腺功能亢進(jìn)患者存在個(gè)體差異（發(fā)病時(shí)間不同、有無(wú)用藥、有無(wú)伴有其他疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重程度、患者的心理、身體狀況），因此應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，其目標(biāo)是使患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行131I治療，這就需要了解患者的病史過(guò)程［13－16］，分析和掌握好第一手材料，根據(jù)具體情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的FT3、FT4水平及甲狀腺重量顯著低于對(duì)照組，TSH水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)、復(fù)雜的過(guò)程，在治療前后所需健康知識(shí)不同，因此健康教育的需求也不同。護(hù)理干預(yù)的目的是通過(guò)患者的主動(dòng)參與來(lái)增強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，同時(shí)對(duì)自身疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，包括對(duì)疾病本身、治療方式及生活方式的改變等，從而減少由于知識(shí)缺乏帶來(lái)的焦慮和困惑。通過(guò)病友之間的聯(lián)絡(luò)、醫(yī)護(hù)及家人之間的關(guān)愛(ài)，使患者積極面對(duì)困難，配合醫(yī)護(hù)做好自身管理［17－19］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的健康知識(shí)掌握、認(rèn)知行為改變?cè)u(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of nursing intervention on life quality of patients with hyperthyroidism treated by131I

HUANG Zhu-jiao1LIN Tuan-ti2CHEN Li-qing3GUAN Ze-xiong4LIN Tao3
1.Department of Endocrinology，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang529500，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China；3.Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China；4.Department of Nuclear Medicine，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

Objective To explore the influence of nursing intervention on life quality of patients with hyperthyroidism treated by131I.Methods 200 cases with hyperthyroidism treated by131I from April 2013 to April 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the intervention group，100 cases in each group.The controu group was given conventional nursing，the intervention group was given nursing intervention on the basis of the control group.The level of FT3，F(xiàn)T4，TSH and the change of thyroid weight before and after intervention in two groups was observed，the score of health knowledge mastery and the cognitive behavior change，the score of life quality before and after intervention in two groups was compared.Results The level of FT3，F(xiàn)T4and thyroid weight in the intervention group after intervention was lower than that in the control group after intervention，the level of TSH in the intervention group after intervention was higher than that in the control group after intervention，with significant difference（P＜0.05）. The score of health knowledge mastery and the cognitive behavior change in the intervention group after intervention was higher than that in the control group after intervention，with significant difference（P＜0.05）.The score of life quality in the intervention group after intervention was higher than that in the control group after intervention，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can significantly improve the life quality of patients with hyperthyroidism treated by131I，it is worthy of clinical promotion and application.

131I treatment；Hyperthyroidism；Intervention；Quality

R581.1

A

1674-4721（2015）05（b）-0191-04

2015-01-13本文編輯：祁海文）

廣東省陽(yáng)江市衛(wèi)生局科技項(xiàng)目（YJKJ-078）