微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響

王曉鋒

(伊川縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河南洛陽471300)

【摘要】目的探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響。方法選取本院于2013年6月至2014 年5月收治的58例腦出血患者，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組采用腦出血內(nèi)科保守治療，觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。對兩組患者NIHSS評分及治療總有效率進行比較。結(jié)果觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。對照組治療總有效率為58. 62%，觀察組治療總有效率為89. 66%;觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0. 05)。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可明顯改善腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);腦出血;神經(jīng)功能

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，致死率較高。有研究結(jié)果顯示，腦出血患者急性期的死亡率為40%～70%［1]，這是由于血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)及梗死后腦積水導致的中線移位或腦疝引起了患者的最終死亡。即使腦出血患者安全度過急性期，仍會出現(xiàn)較為嚴重的神經(jīng)功能缺損［2]。傳統(tǒng)治療方法包括開顱手術(shù)、內(nèi)科保守治療，但開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，內(nèi)科保守治療治療周期長、療效較差。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)特點是損傷小、操作簡單、費用低，療效肯定。本文通過對58例腦出血患者分別采用不同方法進行治療，以探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取伊川縣中醫(yī)院于2013年6月至2014年5月收治的58例腦出血患者，均經(jīng)腦部CT檢查確診為腦出血，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組中男性患者16例，女性患者13例;年齡為42～74歲，平均(55. 31±7. 15)歲;出血部位為腦葉8例，基底節(jié)21例;出血量為35～60 ml，平均(48. 30±6. 37) ml。觀察組中男性患者15例，女性患者14例;年齡為43～75歲，平均(55. 57±7. 02)歲;出血部位為腦葉10例，基底節(jié)19例;出血量為30～55 ml，平均(48. 01±6. 24) ml。兩組患者在性別、年齡、出血部位及出血量等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準①發(fā)病后6 h內(nèi)入院;②經(jīng)腦部CT確診;③出血量≥30 ml;④伴有局灶性神經(jīng)功能缺損;⑤排除嚴重心、肺、肝、腎等器官嚴重功能障礙;⑥排除凝血功能障礙者;⑦排除顱內(nèi)動脈瘤、腦腫瘤所致腦出血;⑧排除復發(fā)性腦出血;⑨取得患者家屬同意，簽署知情同意書。

1.3治療方法對照組采用腦出血內(nèi)科保守治療方案:給予降顱內(nèi)壓、降血壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持，并經(jīng)口行氣管插管機械通氣，對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對癥治療。觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。該手術(shù)具體方法:發(fā)病6 h內(nèi)根據(jù)CT所示血腫位置選擇仰臥位或側(cè)臥位作為手術(shù)體位;穿刺點選擇血腫最大層面和血腫中心最近處，局部浸潤麻醉;選用YL－1型穿刺針進行穿刺，依次穿透顱骨及硬腦膜，更換塑料針芯，繼續(xù)進針;退出針芯，接引流管，抽吸血腫表層液態(tài)部分;更換塑料針芯插入血腫中心，抽吸血腫;肝素生理鹽水沖洗，注入尿激酶對殘留血腫作腔內(nèi)引流;引流出80%以上血腫后將引流管及穿刺針依次拔除。

1.4觀察指標及療效判定標準治療后3個月按照NIHSS評

分及ADL分級法評價患者神經(jīng)功能恢復情況:神經(jīng)功能缺損情況評分減少91%～100%，日常生活能力完全恢復即治愈;神經(jīng)功能缺損情況評分減少46%～90%，日常生活能力基本恢復即顯效;神經(jīng)功能缺損情況評分減少18%～45%，日常生活部分不能自理即有效;神經(jīng)功能缺損情況評分減少低于18%，日常生活完全不能自理即無效?？傆行始粗斡省@效率及有效率之和。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 15. 0對所得數(shù)據(jù)進行分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后NIHSS評分比較兩組治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05) ;治療后，兩組NIHSS評分均減少，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分比較(珋x±s，分)

2.2治療總有效率比較對照組治療總有效率為58. 62%，觀察組治療總有效率為89. 66%;觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0. 05)。見表2。

表2　兩組患者治療總有效率比較(n，%)

3　討論

腦出血是臨床中常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，殘死率較高，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。腦出血造成的組織損傷包括兩個方面:血腫的占位效應(yīng)造成的機械性損傷及血腫引起周圍組織產(chǎn)生的繼發(fā)性損傷，如周圍組織水腫、缺血、外滲凝血酶的毒性作用等［3]。已有大量研究表明，大部分腦血腫在腦出血后20～30 min基本形成，約有83%的血腫會在6 h內(nèi)擴大［4]。所以，腦出血血腫周圍組織在血腫形成6～8 h后會出現(xiàn)水腫、缺血、移位等病理變化，6～12 h后會出現(xiàn)組織壞死［5]。因此，若血腫周圍組織受壓迫時間越長，產(chǎn)生的不可逆性損傷也越重，神經(jīng)功能缺損也會越重，殘死率越高。早期清除顱內(nèi)血腫可最大程度降低對腦組織的損害，改善患者預(yù)后。近年來微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡便、快速、安全性高、花費低的優(yōu)點，并且只需局部麻醉，不受場地限制，手術(shù)時間較短。已有大量研究報道稱，該法可顯著減少腦出血患者的殘死率［6]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)組NIHSS評分明顯低于保守治療組，總有效率達89. 66%。該結(jié)果表明，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可明顯改善腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療，值得臨床推廣。

參考文獻

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［3]Xi G，Hua Y，Bhasin R R，et al.Mechanisms of edema formation after intracerebral hemorrhage: Effects of extravasated red blood cells on blood flow and blood brain barrier integrity［J].Stroke，2010，32(2) : 2932－2938.

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［5]南光賢，楊藝敏，王巖，等.微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療腦出血10例臨床分析［J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2002，19(2) : 118－119.

［6]任宇紅，張先叢，李新江.高血壓腦出血患者微創(chuàng)清除術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白及D－二聚體水平的變化［J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(8) : 945－946.

(收稿日期:2014－08－24)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X2015.01.042

【中圖分類號】R 743.3