混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后聯(lián)合自擬苦參湯熏洗治療的臨床療效

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后聯(lián)合自擬苦參湯熏洗治療的臨床療效

廖擁軍1，石榮2，林建榮3

1.龍巖市新羅區(qū)婦幼保健院，福建龍巖364000；2.福建省人民醫(yī)院，福建福州350000；3.龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000

[摘要]目的研究混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后應(yīng)用自擬苦參湯熏洗的臨床治療效果。方法整群選擇該院2013年1月—2015年1月收治的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者240例隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組術(shù)后予以高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，觀察組予以自擬苦參湯熏洗坐浴，對比兩組的治療效果。結(jié)果術(shù)后3 d、7 d，觀察組的VAS評分與水腫程度評分均顯著低于對照組（P< 0.05）；觀察組的切口愈合時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.83%，顯著低于對照組的12.50%（P< 0.05）。結(jié)論混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后配合中藥苦參湯熏洗能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕切口水腫及肛門疼痛，促進(jìn)切口愈合，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；苦參湯；中藥熏洗；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0184-02

[作者簡介]廖擁軍(1969-)，男，福建龍巖人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肛腸專業(yè)診療工作。

Abstract[]Objective To study the clinical effect of fumigation and washing with self-made kushen decotion after external dissection and internal ligation for mixed hemorrhoid.Methods 240 patients with mixed hemorrhoid who were admitted to our hospital from January 2013 and January 2015 were randomized to undergo fumigation and washing with potassium permanganate solution (the control group) and with self-made kushen decotion(the observation group) after external dissection and internal ligation for mixed hemorrhoid.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results The VAS score and edema score 3d and 7d after treatment were all significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）; the wound healing time was significantly less in the observation group than in the control group（P<0.05）; the complication rate (0.83% vs 12.50%) was significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）.Conclusion Fumigation and washing with selfmade kushen decotion combined with external dissection and internal ligation for mixed hemorrhoid can, with higher clinical efficacy, reduce the complication, incision edema and anal pain, improve the wound healing, therefore it is worthy of promotion.

收稿日期：（2015-07-03）

LIAO Yong-jun1, SHI Rong2, LIN Jian-rong3

1.Maternal and Child Health Care Hospital of Xinluo District, Longyan, Fujian Province, 364000 China;2.Fujian Provincial People's Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350000 China;3.Longyan People's Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China

[Key words]Mixed hemorrhoids; External dissection and internal ligation; Kushen decotion; Fumigation and washing with traditional Chinese medicine; Clinical efficacy

混合痔是臨床常見鋼廠疾病之一，主要是由于肛門齒狀線上下部位靜脈叢出現(xiàn)靜脈曲張，內(nèi)外痔之間相互溝通相連成為一個(gè)整體[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)是目前臨床治療混合痔的常用手術(shù)方式之一，但術(shù)后存在創(chuàng)緣水腫、肛門疼痛以及創(chuàng)面滲血等并發(fā)癥。該研究整群選擇該院2013年1月—2015年1月收治的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者240例作為研究對象，對外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者在術(shù)后應(yīng)用自擬苦參湯熏洗，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院2013年1月—2015年1月收治的選取外剝內(nèi)扎術(shù)治療患者240例，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、妊娠期以及哺乳期女性?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，120例每組；對照組患者中男48例，女72例，年齡26~72歲，平均（47.12±3.15）歲；病程2~10年，平均（5.33±1.35）年；實(shí)驗(yàn)組患者中男56例，女64例，年齡24~70歲，平均（46.68±3.24）歲；病程1~9年，平均（5.21± 1.52）年。全部患者中手術(shù)切口數(shù)情況為：92例2個(gè)，86例3個(gè)，62例4個(gè)。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

風(fēng)影一直離群索居，幾乎不與村民們來往，獨(dú)來獨(dú)往的他看上去總是一副心事重重的樣子。紅琴的面孔倒是逐漸豐潤起來，那種知足常樂的樣子，乍一看根本看不出她過去有什么傷痛的經(jīng)歷與未來有什么美好的夢想。有時(shí)候，他會(huì)朝山坡上那個(gè)迷蒙的地方看，有時(shí)候風(fēng)和日麗，有時(shí)候云霧繚繞，他一看就是大半天。紅琴見了就開玩笑，和尚，你的靈魂是不是還丟在那間破廟里，如果你還想出家去當(dāng)和尚，那就盡管去，這回你要是想受戒，就盡管讓那老和尚拿香火燙，我絕不攔你。風(fēng)影有些惱火，但也沒有發(fā)作，只在心底里罵了一聲鬼女子，便悄無聲息地走開了。

表2　兩組術(shù)后VAS評分、水腫評分比較[分，（x±s）]

1.2方法

兩組術(shù)后積極預(yù)防感染，禁食堅(jiān)硬、辛辣刺激食物。對照組術(shù)后常規(guī)予以1:5 000的高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，15~30 min/次，2次/d。觀察組術(shù)后則予以自擬苦參湯熏洗坐浴，藥用：苦參40 g，黃柏、生大黃及白鮮皮各20 g，石菖蒲及白芷各15 g，蒼術(shù)10 g。1劑/d水煎至1 000 mL左右，趁熱將藥液濾入干凈的盆中，患者坐于盆上方進(jìn)行熏蒸，待溫度適宜后患者坐入盆中坐浴30 min左右，并以柔軟的毛巾進(jìn)行肛門按摩，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后3 d及7 d，采用量化評分評價(jià)切口水腫情況，按無、輕、中、重度以0~4分評價(jià)，得分越高水腫越嚴(yán)重；以視覺疼痛模擬量表（VAS）評價(jià)切口疼痛，總分0~10分，得分越高則越疼痛；統(tǒng)計(jì)兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后VAS評分、水腫評分比較

兩組術(shù)后均存在不同程度的切口疼痛及水腫癥狀，但觀察組的VAS評分與水腫評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組切口愈合時(shí)間比較

觀察組的切口愈合時(shí)間為7~13 d，平均為（9.34±1.55）d；對照組為10~19 d，平均為（15.34±3.01）d。觀察組的切口愈合時(shí)間較對照組顯著縮短（t=19.413，P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后均未發(fā)生切口感染、肛門狹窄以及失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組1例（0.83%）輕度創(chuàng)面滲血，無其他并發(fā)癥；對照組4例創(chuàng)面滲血，2例便血，7例肛門墜脹，2例輕度尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2= 9.151，P=0.002<0.05）。

3　討論

外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的主要手段，但由于該術(shù)式多為開放性手術(shù)，受手術(shù)切口數(shù)、切口深度以及術(shù)后管理等的影響，術(shù)后存在感染、水腫、疼痛等癥狀，影響術(shù)后切口愈合與病情康復(fù)[2]。因此，術(shù)后合理采取干預(yù)措施，減輕切口疼痛、水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有重要意義。

中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)經(jīng)典療法之一，其利用藥液的溫?zé)嶙饔茫軌虼龠M(jìn)肛門局部血管擴(kuò)張，改善局部組織缺氧以及血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，從而減少創(chuàng)面滲出滲血，促進(jìn)水腫的消退，增強(qiáng)局部組織新陳代謝，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，熱效應(yīng)還可緩解括約肌痙攣，抑制痛覺神經(jīng)，緩解局部疼痛[3]。此外，創(chuàng)面熏洗能夠更好地維持局部清潔，從而減少分泌物的不良刺激，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。局部熏洗藥物有效成分能夠快速、直接深入肌膚腠理、進(jìn)入血液循環(huán)，提高藥物治療效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為，肛腸疾病手術(shù)后肛門創(chuàng)傷，經(jīng)絡(luò)受損，濕熱下注，血脈壅塞，導(dǎo)致氣滯血瘀，誘發(fā)肛門水腫、疼痛諸證，當(dāng)治以清熱利濕與消腫止痛之法[4]。該研究擬用苦參湯熏洗坐浴，方中苦參、蒼術(shù)、白鮮皮、生大黃及黃柏具有疏風(fēng)清熱、殺蟲止癢及解毒燥濕之功效，石菖蒲具有活血止痛、祛風(fēng)除濕、消腫除痹之功效；白芷具有消腫止痛及祛風(fēng)燥濕之功效。全方可起到活血化瘀、清熱解毒及消腫散結(jié)等功效，用以治療混合痔術(shù)后療效顯著[3,4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中各藥均具有抗炎抑菌、消腫止痛等作用，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后切口水腫及VAS評分均顯著低于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間較對照組顯著縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.83%，較對照組的12.50%顯著降低，這與于登峰等[5]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，對混合外痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用自擬苦參湯熏洗坐浴能夠促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解局部水腫及疼痛癥狀，減少手術(shù)并發(fā)癥，改善術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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