針刺夾脊穴治療腸易激綜合征療效觀察

孫遠(yuǎn)征,宋晶

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150001)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是臨床常見(jiàn)的一類功能性胃腸疾病,由于缺乏器質(zhì)性病因,又沒(méi)有結(jié)構(gòu)性異常及明顯的病理變化,臨床上常易被忽視,但因?yàn)槠溥w延日久,且反復(fù)發(fā)作,往往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。夾脊穴被用于治療消化系統(tǒng)疾病已有報(bào)道,生理解剖學(xué)證實(shí),夾脊穴周圍是脊神經(jīng)所在,深層分布著脊神經(jīng)節(jié),其借節(jié)間支連成交感神經(jīng),交感神經(jīng)干與脊神經(jīng)的連結(jié)點(diǎn)在體表的投影與夾脊穴密切相關(guān)[2]。筆者采用針刺夾脊穴治療IBS患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例IBS患者均為2012年3月至2013年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科二病房及門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 30例。治療組中男 13例,女 17例;平均年齡為(38±12)歲;平均病程為(5.16±4.67)年。對(duì)照組中男15例,女15例;平均年齡為(38±12)歲;平均病程為(4.93±6.82)年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且正在發(fā)病者;②年齡為18～71歲,有獨(dú)立行為能力者;③簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②合并心、腦血管疾病及肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;③合并精神疾患;④有更年期癥狀者;⑤合并腫瘤患者;⑥正在服用反副交感神經(jīng)作用的藥物、肌松劑、抗抑郁藥者;⑦吸毒者、酗酒者、乳糖不耐受者、對(duì)食品添加劑過(guò)敏者及炎性腸病者(包括潰瘍性結(jié)腸炎或 Crohn病);⑧合并中央型腰椎間盤(pán)突出癥伴馬尾神經(jīng)受壓者、嚴(yán)重椎管狹窄癥者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者、胸腰椎及消化系統(tǒng)疾病手術(shù)后患者;⑨處于傳染期的傳染性疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取T11-12及L1夾脊穴[5]。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針進(jìn)行針刺,根據(jù)患者體型直刺20～40 mm,得氣后行均勻提插捻轉(zhuǎn)手法2 min,在雙側(cè)夾脊穴接長(zhǎng)城牌(KWD-8081)全能脈沖電子針灸電療儀,采用連續(xù)波,頻率為 60 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,每星期治療5 d,共治療3星期。

2.2 對(duì)照組

口服匹維溴銨(得舒特,法國(guó)蘇威制藥廠)50 mg,每日3次,共治療3星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用腸道癥狀尺度表(BSS)[6]進(jìn)行評(píng)分。BSS包括腹痛、腹痛天數(shù)、腹痛情況、排便滿意度、生活干擾5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目最高積分為100分,最低為0分,BSS各項(xiàng)目總積分最高為500分?？偡e分為4級(jí),Ⅰ級(jí)0～75分,為健康人積分水平;Ⅱ級(jí)76～175分,為輕度IBS積分水平;Ⅲ級(jí)176～300分,為中度IBS積分;Ⅳ級(jí)＞300分,為重度IBS積分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用IBS積分改善率進(jìn)行評(píng)定。改善率＝[(治療前分值－治療后分值)÷治療前分值]×100%。

優(yōu):改善率≥75%。

良:改善率為50%～74%。

可:改善率為30%～49%。

差:改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后IBS-BSS的差異應(yīng)用單因素方差分析(F檢驗(yàn))處理。分級(jí)療效評(píng)定采用行列表分析(卡方檢驗(yàn))處理。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后BSS評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前BSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后BSS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后 BSS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后BSS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后BSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 378±69 36±291)2)對(duì)照組 30 364±73 167±1101)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表 2可見(jiàn),治療組優(yōu)良率為 86.7%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.5 安全性評(píng)價(jià)

治療組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)皮下瘀血、折針、血腫、暈針等不良反應(yīng)。對(duì)照組也均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

腸易激綜合征發(fā)病率較高,影響范圍廣,但其病理生理機(jī)制尚未完全闡明,尚無(wú)特效治療藥物,目前臨床主要以對(duì)癥處理為主[6]。針灸作為一種綠色療法,具有多靶點(diǎn)、多途徑、雙相生理調(diào)節(jié)等特點(diǎn),用于治療本病具有廣泛的應(yīng)用前景[7]。中醫(yī)學(xué)中并無(wú) IBS的系統(tǒng)論述,根據(jù)其臨床表現(xiàn)與特征,可歸屬于“泄瀉”“腹?jié)M”“腹痛”等范疇[8]。筆者通過(guò)針刺T11-12及L1夾脊穴治療本病,可以改善腹部血液循環(huán),調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,減輕患者腹部癥狀,從而恢復(fù)腸功能。夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間,提示其與二脈聯(lián)系密切,針刺夾脊穴能起到一針連及兩經(jīng)的整合作用。T11旁 1.5寸為脾俞穴,該穴主治腹脹、泄瀉、納呆、食不化;T12旁 1.5寸為胃俞穴,該穴主治胃脘痛、腹脹、腸鳴,下腹部的神經(jīng)支配節(jié)段正好是T11-12;L1旁1.5寸為三焦俞穴,該穴主治腹脹、腸鳴、泄瀉。采用以上夾脊穴治療可以明顯改善患者癥狀,達(dá)到治療疾病的效果。

[1]李雪青,穆世英,陸昕,等.靈龜八法為主針刺治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(1):22-24.

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[3]Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:140.

[5]安彩萍,楊珊.針灸治療腸易激綜合征機(jī)制研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2010,29(7):474-477.

[6]Francis CY, Morris J, Whorwell PJ. The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress[J]. Aliment Pharmacol Ther, 1997,11(2):395-402.

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[8]Liu YN, Wu HG, Wang XM, et al. Electroacupuncture down-regulates the expressions of colonic NGF and NGFR in visceral hypersensitivity rats[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2015, 13(2):67-73.