臨床工作中移動(dòng)手持電腦設(shè)備掃描率低的原因分析及對策

劉 月，張 華，彭珍珍，肖 爽（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：.胃腸外科，.護(hù)理部，重慶40006）

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（MNIS）在醫(yī)院護(hù)理工作中的運(yùn)用也得到了長足的發(fā)展[1]。以醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)（HIS）為基礎(chǔ)，結(jié)合移動(dòng)手持電腦設(shè)備（PDA）和無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將HIS延伸至患者床旁[2]。PDA具有使用便捷、便于攜帶、操作性和實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，對保證護(hù)理安全和規(guī)范護(hù)理行為均有很大幫助[3]。通過PDA的使用，臨床工作人員可在床旁施行生命體征信息查閱、醫(yī)囑查詢、對口服藥、輸液單及治療單進(jìn)行批量巡床、護(hù)理內(nèi)容錄入等一對一的服務(wù)，并結(jié)合MNIS實(shí)現(xiàn)所有信息在整個(gè)護(hù)理過程中的共享，從而整合整個(gè)醫(yī)療護(hù)理資源，更好地實(shí)施整體護(hù)理[4]。

1 臨床使用PDA掃描頻率低的原因調(diào)查及分析

采用Delphi專家函詢法，選擇護(hù)理管理、臨床管理及醫(yī)療信息化專家進(jìn)行了3輪意見函詢，構(gòu)建了PDA在臨床應(yīng)用中的評價(jià)體系。根據(jù)評價(jià)體系，制定問卷調(diào)查表，抽選全院8個(gè)科室、19個(gè)病區(qū)[包括神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、神經(jīng)外科ICU、胸外ICU 3個(gè)監(jiān)護(hù)室，16個(gè)普通病區(qū)]進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成PDA掃描頻率低的問題主要集中在以下幾個(gè)方面，見圖1。

圖1 造成PDA掃描頻率低的各因素構(gòu)成

1.1 使用人員因素

1.1.1 使用人員對PDA的操作不熟悉 之前采用的使用前培訓(xùn)方式是由軟件工程師對全院護(hù)理人員統(tǒng)一授課。由于軟件工程師對臨床護(hù)理工作不夠了解，很難從護(hù)理人員臨床工作的角度講解操作，因此難以讓護(hù)理人員有效掌握PDA的操作方法。

1.1.2 護(hù)理人員忽略掃描 實(shí)際工作過程中，由于對PDA使用環(huán)節(jié)的不熟悉，臨床工作人員存在忽略掃描的情況。例如，在搶救患者時(shí)，需先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但搶救完畢后，容易忽略掃描；靜脈滴注結(jié)束后容易忽略掃描。

1.2 設(shè)備因素

1.2.1 PDA取用不便 PDA在不使用時(shí)需要放置在充電箱中充電，取用時(shí)不容易區(qū)分PDA的蓄電量，容易造成取用PDA后發(fā)現(xiàn)電量不足，又需將PDA拿回充電箱再次進(jìn)行更換，進(jìn)而導(dǎo)致效率低下。

1.2.2 PDA設(shè)備的不便 PDA存在屏幕小、調(diào)取速度慢、系統(tǒng)反應(yīng)時(shí)間長的問題，對于需要輸入大量文字的情況，PDA自身難以迅速完成，造成操作時(shí)間長。

1.2.3 PDA數(shù)量不夠 目前，臨床各科室采用每8例患者配備1臺PDA。實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，臨床科室基本可以正常運(yùn)作，但I(xiàn)CU則明顯不夠用。另外，PDA電池續(xù)航能力有限，一般只能使用4 h左右，導(dǎo)致處于使用狀態(tài)的PDA數(shù)量不夠。

1.3 患者因素 使用PDA需要掃描患者腕帶及床頭卡，由于患者活動(dòng)等原因，目前所制腕帶和床頭卡易被磨損，造成PDA無法完成掃描。另外，使用PDA進(jìn)行定時(shí)巡護(hù)過程中需要掃描患者腕帶，影響患者休息，使部分患者不愿在午間和夜間接受PDA掃描。

1.4 其他因素 如網(wǎng)絡(luò)因素，在網(wǎng)絡(luò)阻塞或網(wǎng)絡(luò)癱瘓的情況下，PDA無法完成掃描。PDA的損壞也會(huì)影響其掃描率。

2 提高PDA掃描率的措施

2.1 針對使用人員因素的措施

2.1.1 改革對使用人員培訓(xùn)方式 改變由軟件工程師對全院護(hù)理人員統(tǒng)一授課的培訓(xùn)方式，采用先培訓(xùn)“種子”護(hù)士，讓這部分護(hù)士理解掌握PDA操作，在培訓(xùn)過程中，這部分護(hù)士充分地與軟件工程師交流溝通。然后再由“種子”護(hù)士分片區(qū)在每個(gè)科室進(jìn)行培訓(xùn)操作演示，軟件工程師協(xié)助在培訓(xùn)現(xiàn)場答疑。

2.1.2 幫助PDA使用人員熟悉使用環(huán)節(jié) 針對臨床工作人員對PDA使用環(huán)節(jié)不熟悉的情況，由院方、科室和各護(hù)理組充分調(diào)研，幫助PDA使用人員盡快熟悉使用環(huán)節(jié)，避免忽略掃描。

2.2 針對設(shè)備因素的措施

2.2.1 完善PDA使用制度 每天早班（7：30～15：30）整理完病房，需對病房PDA進(jìn)行消毒擦拭和關(guān)機(jī)重啟。每天白班上午（8：00～12：00），甲組與丙組各攜帶 4 個(gè)PDA進(jìn)行靜脈滴注治療，靜脈滴注結(jié)束并掃描后必須及時(shí)退出本人登錄系統(tǒng)，放置充電。新充電的PDA需放置充電箱后排，并將較之前充電的PDA放置于前排，便于下一位人員使用。白班下午（15：00～18：00），甲組與丙組各攜帶2個(gè)PDA進(jìn)行靜脈滴注治療，至少保證2個(gè)PDA處于充電狀態(tài)。中夜班原則上各使用2臺PDA完成病房巡視和靜脈滴注治療，其余PDA為白班儲電。對PDA定期維護(hù)保養(yǎng)。

2.2.2 改進(jìn)PDA軟件模板 在PDA軟件模板選擇時(shí)盡量采用結(jié)構(gòu)化勾選模式，減少需要在PDA上進(jìn)行文字輸入的環(huán)節(jié)，同時(shí)完善病房電腦和PDA之間的交互，盡可能在電腦上完成文字輸入工作。

2.2.3 增加ICU的PDA配置數(shù)量 由于各臨床科室PDA基本可以正常運(yùn)作，故主要增加ICU的PDA配置數(shù)量，達(dá)到患者與PDA比例為4∶1。

2.3 針對患者因素的措施 當(dāng)班護(hù)士每天按單時(shí)（7：00～、9：00～、11：00～、13：00～）使用 PDA 完成對患者的病房巡視。白班責(zé)任護(hù)士在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)床頭卡、腕帶掃描失靈的情況需及時(shí)更換，護(hù)理組長不定時(shí)抽查。午間和夜間采取PDA掃描床頭卡的方式，減少影響患者休息。

2.4 針對其他因素的措施 網(wǎng)絡(luò)等原因造成的PDA無法完成掃描，可采用重新登錄或關(guān)機(jī)重啟。以上措施均無效的情況下，可先以紙質(zhì)版輸液單或治療單完成核對，待網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后再用PDA完成補(bǔ)掃描。

3 整改后全院PDA掃描率提高

自2013年9月始開始實(shí)施上述整改措施，經(jīng)過初期的磨合和適應(yīng)，10～11月全院PDA掃描率較整改前有了顯著地提高，11 月達(dá)到 55.6%，12 月達(dá) 49.8%，考慮為正常范圍內(nèi)的波動(dòng)，見圖2。

圖2 整改后全院PDA掃描率提高情況

4 小 結(jié)

隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，PDA作為醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)的終端開始使用于臨床醫(yī)療工作中[5]。PDA在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用，提高了護(hù)士的工作效率，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高了護(hù)理的質(zhì)量[6-8]。有研究結(jié)果認(rèn)為PDA有助于臨床工作[9-11]。本院自PDA應(yīng)用于臨床以來，全院的護(hù)理差錯(cuò)（特別是用藥相關(guān)的護(hù)理不良事件發(fā)生率）顯著下降，全院6例護(hù)理差錯(cuò)中4例均是因未使用PDA發(fā)生的。這也從實(shí)踐上佐證了PDA在加強(qiáng)醫(yī)院管理、改進(jìn)患者安全、提高患者滿意度方面起到了重要作用。

然而，與謝紅珍等[12]研究中護(hù)士并不認(rèn)可PDA提高了工作效率結(jié)果不一致。但這不意味著PDA在臨床工作中優(yōu)勢不大。與任何一種新事物投入生產(chǎn)實(shí)踐一樣，PDA也不可避免要經(jīng)歷陌生—磨合-熟悉-再磨合-接受-有機(jī)契合這樣一個(gè)過程。在這個(gè)過程中，會(huì)遇到很多實(shí)際的問題和困難。本研究通過對臨床上的實(shí)際問題和困難進(jìn)行了調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)使用人員因素在諸多因素中所占比例最大（35.40%），這也符合 Lin[3]提出的觀點(diǎn)：個(gè)體適應(yīng)技術(shù)是最強(qiáng)烈的影響使用的因子，其次依次是任務(wù)技術(shù)匹配和組織準(zhǔn)備。

除了使用人員因素外，改善設(shè)備硬件和軟件也非常重要，這需要加大資金和技術(shù)的投入，加強(qiáng)院方-科室-臨床醫(yī)護(hù)人員-軟件工程師的良好溝通，改進(jìn)系統(tǒng)架構(gòu)的設(shè)計(jì)，達(dá)到實(shí)際應(yīng)用與系統(tǒng)改進(jìn)之間的良性互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)真正的“信息化”，而不僅僅是“電子化”。另外，網(wǎng)絡(luò)信號差、穩(wěn)定性不夠等問題也比較突出，這在李森等[13]的研究中也有反映，提示對移動(dòng)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)應(yīng)該整體布局，因地制宜，統(tǒng)一規(guī)劃，形成成熟的網(wǎng)絡(luò)配套。

在整改過程中，通過以改促建，本院初步建立了PDA的管理使用制度，經(jīng)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，達(dá)到了較好的效果。當(dāng)然，這只是初期的實(shí)踐，還需要進(jìn)一步借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的管理制度，結(jié)合實(shí)際使用情況，最終建立起適合的、完善的PDA管理使用制度。

對于患者因素，必須充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理論，更多地需要調(diào)整服務(wù)的方式方法，而不是簡單地要求患者配合，否則容易引起患者的不理解和不配合，使PDA的臨床應(yīng)用難以繼續(xù)。本次改進(jìn)措施中，午間和夜間盡量不直接掃描腕帶，避免了影響患者休息。但不掃描腕帶也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，存在“人床不一”的可能性。期望后期能從技術(shù)解決需要顯露腕帶才能進(jìn)行PDA掃描的問題，從而既可以彌補(bǔ)不掃描腕帶的風(fēng)險(xiǎn)，又能保證患者得到充分的休息。

從改進(jìn)后PDA掃描率的提高來看，改進(jìn)的效果較好，但仍然需要進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)。正如許麗杰等[14]提出的，PDA應(yīng)用在我國剛剛起步，各醫(yī)院沒有統(tǒng)一、固定的模式，沒有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，護(hù)士對使用PDA的具體感受和體驗(yàn)很少報(bào)道。期望通過臨床實(shí)際的應(yīng)用暴露問題，逐一解決問題，從而使PDA能夠充分發(fā)揮其便捷、高效、安全的優(yōu)勢，更好地服務(wù)于臨床[15]。

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