終末期腎病患者血液透析過程中心率變異性的變化及其與低血壓的關系

趙雙紅

終末期腎病患者血液透析過程中心率變異性的變化及其與低血壓的關系

趙雙紅

目的分析探討終末期腎病患者血液透析過程中心率變異性的變化及其與低血壓的關系。方法本次研究根據(jù)自愿參與原則選取我院2014年1月-2015年1月間所收治的終末期腎病患者32例作為實驗組，給予血液透析；另選取同期我院接診的32例健康者作為參照組，給予24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。結果實驗組患者透析全過程中SDNN（NN間期）、pNN50（相鄰NN之差＞50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比）、rMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、TI（T波）均顯著更低，與參照組相比，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論終末期腎病患者血液透析過程中，低血壓患者易出現(xiàn)以下表現(xiàn)：明顯心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損以及無法代償快速體液丟失的反應。

終末期腎病；血液透析；心率變異性；低血壓

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)自愿參與原則選取我院2014年1月-2015年1月間所收治的終末期腎病患者32例作為實驗組；另選取我院2014年1月-2015年1月期間所接診的32例健康者作為參照組。實驗組中男性患者、女性患者例數(shù)分別是20例、12例，患者年齡在19歲-75歲，中位年齡為（50.68±5.62）歲；參照組中男性、女性例數(shù)分別是19例、13例，患者年齡在20歲-76歲，中位年齡為（51.24±6.32）歲。利用統(tǒng)計學分析軟件給予本研究中的2組實驗對象的各項臨床資料對比分析，包括：性別、年齡、文化程度等。分析結果為各項臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者給予血液透析，參照組健康者給予24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。

實驗組：給予血液透析，在透析開始前0.5 h給予患者動態(tài)心電圖檢查并協(xié)助患者取平臥位，計算患者5 min心電圖頻域指標并在透析結束后指導患者平臥休息0.5 h以及計算患者5 min心電圖，將Holter檢查結束后計算全程5 h心電圖時域指標。

參照組：給予24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，休息狀態(tài)下，監(jiān)測5 min并計算頻域指標，行24 h Holter檢查并計算出患者24 h心電圖時域指標。

1.3 判定標準 透析過程中低血壓：平均動脈壓少于透析前30 mmHg或者收縮壓≤90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件對本次參與探究的32例終末期腎病以及32例健康者所有臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組中，單獨副交感神經(jīng)活性受損、單獨交感神經(jīng)受損、副交感與交感神經(jīng)同時受損患者例數(shù)分別是16例、1例、1例，占比分別為50.00%、3.12%、3.12%。對比參照組，透析全過程中SDNN（NN間期）、pNN50（相鄰NN之差＞50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比）、rMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、TI（T波）均顯著性更低且組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1；本研究中出現(xiàn)低血壓患者例數(shù)是4例且歸入低血壓組，低血壓組患者發(fā)生低血壓時、透析前基礎HRV指標差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 2組SDNN、pNN50、rMSSD、TI對比（Mean±SD）

表2 低血壓組患者發(fā)生低血壓時、透析前基礎HRV指標對比（Mean±SD）

3 討論

終末期腎病在臨床上較為常見且主要利用血液透析有效控制患者病情[1]。本研究中，首先對2組研究對象的一般臨床資料進行充分了解后，給予患者基礎超聲心動圖檢查以及透析充分測定，利用固定血壓儀給予患者透析前后血壓測定并記錄患者各項臨床數(shù)據(jù)[2-4]，例如心率、超濾量等。利用MIC系列動態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)給予患者HRV檢測和分析，并使用軟件自動生成或者計算出HRV的相關性指標。

實驗組給予血液透析，在透析開始前0.5 h給予患者動態(tài)心電圖檢查并協(xié)助患者取平臥位，計算患者5 min心電圖頻域指標并在透析結束后指導患者平臥休息0.5 h以及計算患者5 min心電圖，將Holter檢查結束后計算全程5 h心電圖時域指標；參照組給予24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，休息狀態(tài)下，監(jiān)測5 min并計算頻域指標，行24 h Holter檢查并計算出患者24 h心電圖時域指標。

與參照組相比，實驗組透析全過程中SDNN、pNN50、rMSSD、TI均顯著性更低且組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出現(xiàn)低血壓患者例數(shù)是4例且歸入低血壓組，低血壓組患者發(fā)生低血壓時、透析前基礎HRV指標差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜合以上得出結論，終末期腎病患者血液透析過程中，低血壓患者表現(xiàn)出明顯心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損以及無法代償快速體液丟失的反應。

1 張小明, 李雪芬, 劉偉, 等. 終末期腎病維持性血液透析患者不同液體超負荷水平與心率變異性關系的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2014(19): 7-8, 9.

2 劉鳳新, 張凌, 姚萌, 等. 維持性血液透析患者透析低血壓與心率變異性關系的研究[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學學報,2012, 46(5): 514-515.

3 徐冷楠, 王梅. 終末期腎病患者血液透析過程中心率變異性的變化及其與低血壓的關系[J]. 中國血液凈化,2010, 9(11): 594-598.

4 郭東風. 終末期腎病血液透析對心率變異性的影響研究[J]. 中外醫(yī)療, 2012, 31(21): 88.

710089 西安，西安一四一醫(yī)院

終末期腎病患者的心血管疾病死亡率很高，本研究選取32例終末期腎病患者及32例健康者為研究對象，深入分析終末期腎病患者血液透析過程中心率變異性的變化及其與低血壓的關系，現(xiàn)將研究結果報道如下。