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    心理護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者焦慮及自我效能的影響

    2015-11-05 02:12:39郭黃麗梁立新鄧云麗
    右江醫(yī)學(xué) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:心理狀況普通外科自我效能

    郭黃麗++梁立新++鄧云麗

    【摘要】 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者焦慮及自我效能的影響。

    方法 收集普通外科手術(shù)治療的患者156例,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組78例采用常規(guī)的護(hù)理措施,觀察組78例在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),比較兩組患者的焦慮(SAS)評(píng)分、自我效能(GSES)評(píng)分及手術(shù)配合度。

    結(jié)果 兩組患者干預(yù)前SAS、GSES評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均顯著降低(P<0.01),GSES評(píng)分均顯著升高(P<0.01),觀察組SAS、GSES評(píng)分的改善程度大于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者手術(shù)配合度好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

    結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能有效改善普外科手術(shù)患者的心理狀況,提高其自我效能感,進(jìn)而提高其手術(shù)配合度。

    【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理;普通外科;心理狀況;自我效能

    中圖分類號(hào):R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10.3969/j.issn.10031383.2015.05.019

    普外科手術(shù)患者對(duì)手術(shù)和疾病缺乏認(rèn)識(shí),易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,這對(duì)手術(shù)療效和預(yù)后影響較大。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中通過心理層面消除患者心理問題,確?;颊呱硇奶幱谳^佳狀況。心理護(hù)理是普外科手術(shù)患者護(hù)理的重要組成部分。自我效能是人們對(duì)某項(xiàng)工作或活動(dòng)的自信程度,其與疾病的治療及康復(fù)互相影響,可作為觀察患者的生活質(zhì)量、心理調(diào)節(jié)能力的有效指標(biāo)[1]。本研究對(duì)普外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),觀察其心理狀況及自我效能的變化,旨在了解心理護(hù)理對(duì)患者的心理及自我效能的影響,以提高普外科的整體護(hù)理質(zhì)量。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    收集2013年1月至2015年2月在我院普通外科手術(shù)治療的患者156例,所有患者意識(shí)清晰,智力正常,能進(jìn)行正常語言交流,均為首次手術(shù),術(shù)前無免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、心腦血管方面的疾病,術(shù)前3個(gè)月未曾用激素治療,排除嚴(yán)重的精神或認(rèn)知障礙、酗酒者或藥物依賴者。156例患者中,男84例,女72例;年齡25~73(47.2±11.9)歲;膽囊切除術(shù)57例,闌尾炎切除術(shù) 60例,腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)19例,甲狀腺切除術(shù)14例,其他手術(shù)6例。根據(jù)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組78例。兩組的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。觀察組護(hù)理則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù),主要方法有:①術(shù)前心理干預(yù):患者入院時(shí)接診護(hù)士熱情接待,態(tài)度和藹,主動(dòng)與患者溝通交流,充分了解其心理狀態(tài),根據(jù)其心理存在的問題制定合理的心理干預(yù)方案。如對(duì)手術(shù)疼痛擔(dān)心者,可詳細(xì)解釋麻醉的方法和效果;擔(dān)心手術(shù)失敗者則給予安慰,使其情緒穩(wěn)定;對(duì)擔(dān)心大出血者則解釋手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富,能及時(shí)有效地止血;對(duì)害怕術(shù)后復(fù)發(fā)者,則講解疾病相關(guān)的知識(shí)。另外邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。通過這些措施增強(qiáng)患者的信心,消除其不良情緒,從而積極配合治療和護(hù)理。在與患者溝通時(shí),護(hù)士用微笑、點(diǎn)頭等形式來表達(dá)自己的理解和寬慰,給予患者鼓勵(lì)、解釋等心理支持。術(shù)前加強(qiáng)訪視:大多數(shù)患者因無手術(shù)經(jīng)歷,對(duì)麻醉、術(shù)中疼痛等缺乏認(rèn)識(shí),容易產(chǎn)生恐懼、逃避心理,此時(shí)由同病房的成功手術(shù)的病友介紹其麻醉感受,使患者心理穩(wěn)定,以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)前告知患者疾病的相關(guān)情況及手術(shù)的必要性,講解手術(shù)方式和流程,提示配合手術(shù)的重要性,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)后心理干預(yù):于術(shù)后第1天向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)的情況及結(jié)果,安慰和鼓勵(lì)患者,與其溝通交流,認(rèn)真傾聽其述說心理感受,及時(shí)努力解決存在的問題,給予積極的心理支持。③情緒調(diào)控:針對(duì)患者存在的心理狀態(tài)及情緒反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理, 消除其不良情緒,使其以積極、良好的心態(tài)參與手術(shù)治療及護(hù)理,提高其自我效能。④自我調(diào)控能力培養(yǎng):通過各種方式鼓勵(lì)和協(xié)助患者培養(yǎng)良好的心態(tài),消除因手術(shù)創(chuàng)傷等因素引起的緊張、焦慮、煩躁等不良情緒,同時(shí)提高其對(duì)家庭、社會(huì)等因素可能引起的不良情緒的預(yù)防能力,從而增強(qiáng)其自我調(diào)控的能力。⑤設(shè)立咨詢熱線:向患者設(shè)立自我效能的咨詢熱線,由培訓(xùn)合格的護(hù)理人員接聽電話,解答患者提出的問題。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮和自我效能的變化情況,同時(shí)記錄患者的手術(shù)配合度。焦慮狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]測(cè)定,共回答20個(gè)題目,每個(gè)題目包含4項(xiàng),分別計(jì)1~4分,將20個(gè)題目分值相加獲得總分,總分為20~80分??偡衷礁哒f明焦慮程度越重。自我效能采用一般自我效能感表(GSES)[3]進(jìn)行測(cè)定,包括10個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1~4分,總分10~40分。總分越高提示自我效能越高。手術(shù)配合度[4]分三個(gè)等級(jí),良好:主動(dòng)配合手術(shù),配合麻醉師,血壓、心率穩(wěn)定,順利完成手術(shù)。尚可:患者需由護(hù)士或助理醫(yī)生協(xié)助方可配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉師,血壓、心率波動(dòng)較大,但在耐受范圍內(nèi),順利完成手術(shù)。差:患者不配合手術(shù)醫(yī)生和助理醫(yī)師,血壓、心率波動(dòng)較大,不接受手術(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間兩個(gè)樣本均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組干預(yù)前后SAS、GSES評(píng)分的比較

    兩組患者在干預(yù)前SAS、GSES評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均顯著降低(P<0.01), GSES評(píng)分均顯著升高(P<0.01),觀察組SAS、GSES評(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。endprint

    2.2 兩組患者手術(shù)配合度的比較

    觀察組患者手術(shù)配合度好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見表2。

    3 討 論

    普外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期間往往承受巨大的生理和心理壓力,特別是在術(shù)前,患者的焦慮程度明顯增加,部分患者表現(xiàn)為面色灰白、心率加快等,這些不良反應(yīng)極大影響了麻醉和手術(shù)的安全性。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量高低會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。研究證實(shí),多數(shù)患者希望從醫(yī)護(hù)人員處獲得心理支持,增強(qiáng)其對(duì)疾病的抵抗力,減輕焦慮,故護(hù)士既要重視患者的疼痛又要注重患者的心理呵護(hù),提高手術(shù)安全性和療效[5]。以往,普外臨床工作主要集中在手術(shù)本身,而忽略了患者心理問題的存在。黃群等人[6]認(rèn)為,圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可獲得良好的效果。心理護(hù)理對(duì)普外科患者心理產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,因此日益受到人們的重視。心理護(hù)理與基礎(chǔ)性護(hù)理具有相同的應(yīng)用價(jià)值,兩者對(duì)患者的作用相互促進(jìn),甚至在某些條件下,心理護(hù)理較基礎(chǔ)性護(hù)理更重要。因此,采取何種措施減少圍手術(shù)期心理障礙對(duì)其不良的影響,使其積極配合手術(shù),是每位醫(yī)護(hù)人員需重視的問題。在普通外科圍手術(shù)期護(hù)理過程中,護(hù)士既要進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)性護(hù)理,密切觀察患者的生命體征,做好手術(shù)配合,又要把握好心理護(hù)理的方法和技巧,針對(duì)患者的具體心理問題實(shí)施心理干預(yù),有效地提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)性、合理的心理護(hù)理可使患者更具有安全感,提高其對(duì)手術(shù)的了解,以便更好的配合手術(shù)。

    本研究觀察組患者入院時(shí)即改善了病房環(huán)境,術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)前訪視及健康教育,術(shù)后則重視患者的感受,從而增強(qiáng)了患者的自信心,結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均顯著降低(P<0.01), GSES評(píng)分均顯著升高(P<0.01),觀察組SAS、GSES評(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。說明圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能有效地降低其焦慮程度,提高其自我效能,這一結(jié)果與其他相關(guān)研究[7]基本一致。研究表明,患者的焦慮程度與自我效能存在密切的相關(guān)性。因此在進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)過程中,需重視自我效能的培養(yǎng)[8]。本研究在心理護(hù)理過程中對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,重視回避負(fù)性刺激等措施以增強(qiáng)其自我效能,結(jié)果提示觀察組的自我效能明顯提高,這充分證實(shí)了心理護(hù)理對(duì)普通外科手術(shù)患者自我效能感的促進(jìn)作用。

    本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者手術(shù)配合度好于對(duì)照組 (P<0.05)。這是由于心理護(hù)理干預(yù)減少了患者的焦慮、恐懼心理,同時(shí)患者的自我效能同步增加,因此使患者能愉快地接受手術(shù),積極配合手術(shù)及護(hù)理,而未采用心理護(hù)理的患者在手術(shù)過程中血壓、心率波動(dòng)較大,配合程度明顯降低,充分說明了心理護(hù)理干預(yù)在普通外科手術(shù)患者中的積極作用。

    綜上所述,心理護(hù)理干預(yù)能有效地改善普外科手術(shù)患者的心理狀況,提高其自我效能感,進(jìn)而提高其手術(shù)配合度,因此對(duì)普通外科手術(shù)患者除了進(jìn)行常規(guī)行的基礎(chǔ)護(hù)理外,還需加強(qiáng)心理護(hù)理,以提高整體護(hù)理質(zhì)量。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 郭玉芳,李樹雯,陳偶英,等.在校女護(hù)生抑郁情緒相關(guān)自我效能及主觀幸福感的8周集體積極心理治療[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2015,29(3):172177.

    [2] 龐久玲,張靜濤,劉 軍,等.心理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(3):325326.

    [3] 俞 微,張紅梅.自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):13171318.

    [4] 陳俊紅,劉慧麗.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者自我管理能力及手術(shù)配合度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(10):26072609.

    [5] 王 玲,李月玲,林云瓊,等.全程心理護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮及疼痛的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(15):23352336.

    [6] 黃 群.心理護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):6364.

    [7] 王銀萍,楊艷穎,管金艷,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者心理狀況及自我效能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):153156.

    [8] 梁詠梅,黃曉慧,周健蘭,等.綜合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療效果的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(5):605607.

    (收稿日期:2015-06-12 修回日期:2015-10-05)

    (編輯:梁明佩)endprint

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