基層醫(yī)護(hù)人員腦卒中二級預(yù)防知識、信念、行為水平干預(yù)效果分析

陳斌等

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)護(hù)人員對腦卒中二級預(yù)防知識、信念、行為情況培訓(xùn)干預(yù)的效果。

方法 通過自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，對廣西北流市鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員402人進(jìn)行調(diào)查，了解鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員對腦卒中二級預(yù)防知識、信念、行為情況，然后按《指南》進(jìn)行培訓(xùn)，半年后再次調(diào)查，對比培訓(xùn)前后的效果。

結(jié)果 培訓(xùn)前401人，培訓(xùn)后390人，培訓(xùn)后對不可改變危險(xiǎn)因素中年齡、種族、遺傳、性別的知曉率有明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；對可控制危險(xiǎn)因素中房顫、糖尿病、高脂血癥、缺乏體力勞動、吸煙、酗酒及情緒因素等知曉率均有明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；培訓(xùn)后腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識知曉率明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

結(jié)論 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員對腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識學(xué)習(xí)非常必要，采取針對性培訓(xùn)能夠促進(jìn)其對腦卒中二級預(yù)防行為的有效改善。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；二級預(yù)防；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員；培訓(xùn)

中圖分類號：R743.3047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.007

Analysis of intervention effect of knowledge，conviction and behavior levels for secondary stroke prevention among medical staff in primary hospital

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷增長，人民生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，老年性疾病的發(fā)病率不斷攀升，特別是腦卒中的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為中老年人生命健康安全的極大威脅[1]。腦卒中二級預(yù)防是通過積極有效的臨床治療和護(hù)理康復(fù)達(dá)到有效降低腦卒中的危害性[2]。然而由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對落后，人民群眾防病、治病知識欠缺，腦卒中的防治有待規(guī)范，所以進(jìn)一步加大防治力度，降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為刻不容緩的重要任務(wù)[3]。腦卒中防治策略重點(diǎn)針對知識、信念和行為三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提高基層醫(yī)護(hù)人員的腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識的掌握和重視程度。本研究針對入選基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血性發(fā)作二級預(yù)防指南2010》（以下簡稱《指南》）要求的腦卒中二級預(yù)防知識培訓(xùn)，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西北流市地形為長條形，共有 23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，所轄23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員934人和278家村衛(wèi)生室從業(yè)人員719人，共1653人，根據(jù)分布從南、中、北三個(gè)方向抽7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)人員共402人進(jìn)行調(diào)查并培訓(xùn)。

1.2 方法

調(diào)查表根據(jù)2010版《中國腦血管病防治指南》、《中國高血壓防治指南》、《指南》的內(nèi)容，結(jié)合鄉(xiāng)村情況和二級預(yù)防指南中高危因素，參照國內(nèi)外相關(guān)研究，自行設(shè)計(jì)完成。調(diào)查采用固定時(shí)間封閉式培訓(xùn)前后一致的問卷調(diào)查，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后兩組采用同卷、同方法調(diào)查。干預(yù)措施：培訓(xùn)形式為集中上課，內(nèi)容包括：①腦卒中的二級預(yù)防生活方式的調(diào)整；②腦卒中二級預(yù)防指南中高危因素分析。工作人員對每份調(diào)查問卷進(jìn)行認(rèn)真檢查，棄去無效調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對比培訓(xùn)前后的調(diào)查結(jié)果，從而了解鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員對腦卒中二級預(yù)防知識水平、態(tài)度和行為改變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件建庫，雙遍錄入數(shù)據(jù)對比，直至一致；采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對調(diào)查對象的一般資料和量表測評結(jié)果采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較用t檢驗(yàn)或χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況調(diào)查結(jié)果

有效調(diào)查表培訓(xùn)前組401人，培訓(xùn)后組390人，兩組基層醫(yī)護(hù)人員在性別、年齡、學(xué)歷、工作地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)資格和職稱方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 培訓(xùn)后基層醫(yī)護(hù)人員對腦卒中二級預(yù)防知識掌握提高情況

2.2.1 對不可變危險(xiǎn)因素掌握情況

經(jīng)培訓(xùn)后基層醫(yī)護(hù)人員對年齡、種族、遺傳、性別的知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.2.2 對可控制危險(xiǎn)因素掌握情況

培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員對冠心病、房顫、缺乏體力勞動等知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.2.3 對腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識知曉情況

培訓(xùn)后基層醫(yī)護(hù)人員掌握糖化血紅蛋白目標(biāo)值、糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)值、掌握他汀類藥物的副作用等知曉率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見表4。

2.2.4 對腦卒中二級預(yù)防藥物使用知曉情況

使用華法林INR目標(biāo)值、正確使用氯吡格雷等知曉率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表5。

表4 培訓(xùn)前后基層醫(yī)護(hù)人員腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識知曉情況對比[n（%）]

組別n掌握理想降壓目標(biāo)值掌握糖化血紅蛋白目標(biāo)值掌握糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)值知道使用他汀類藥物

掌握他汀類藥物的副作用肝功受損肌病知道以上兩個(gè)

培訓(xùn)前組401230（57.4）192（47.9）95（23.7）281（70.1）206（51.4）73（18.2）69（17.2）

培訓(xùn)后組390390（100）252（64.6）226（57.9）360（92.3）287（73.6）188（48.2）189（48.5）

χ2-212.178422.486996.228863.595741.566180.487887.8750endprint