微創(chuàng)小切口治療腕管綜合癥

鄧紅平　徐劭暉　林格生

微創(chuàng)小切口治療腕管綜合癥

鄧紅平徐劭暉林格生

目的 探討應(yīng)用微創(chuàng)小切口治療腕管綜合征的臨床療效。方法 2012年5月至2014年11月間應(yīng)用微創(chuàng)小切口治療腕管綜合征12例（18腕）。在手掌近端魚際紋尺側(cè)0.3cm作平行魚際紋1～2cm的小切口，經(jīng)皮行腕掌側(cè)橫韌帶切開，打開腕管，行腕管段正中神經(jīng)減壓。術(shù)后隨訪并與同期收治的15例（20腕）應(yīng)用傳統(tǒng)小切口治療的腕管綜合征進(jìn)行對比分析，觀察微創(chuàng)小切口的療效。結(jié)果 兩組病例隨訪6～12個(gè)月，平均8.53個(gè)月。統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組術(shù)后Levine評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)切口長度、術(shù)后切口疼痛程度差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），微創(chuàng)小切口組優(yōu)于傳統(tǒng)小切口組。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)小切口治療腕管綜合征，手術(shù)效果確切，手術(shù)瘢痕小，使手術(shù)創(chuàng)傷微小化，減輕了術(shù)后疼痛，值得推廣。

腕管綜合征 微創(chuàng) 小切口 正中神經(jīng)

腕管綜合征多見于年齡大的女性。主要表現(xiàn)為橈側(cè)三指半麻木，拇指活動(dòng)無力，晚上有麻醒史，經(jīng)甩手后緩解，時(shí)間長者有大魚際肌肉萎縮。腕掌側(cè)叩擊時(shí)可引起手指麻木。治療上，早期可保守治療：腕托固定，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，封閉等。經(jīng)保守治療無效，可行手術(shù)治療，現(xiàn)多主張?jiān)缙诩词中g(shù)治療［1，2］。在傳統(tǒng)腕掌側(cè)小切口的基礎(chǔ)上，于2012年5月至2014年11月間作者采取微創(chuàng)小切口治療腕管綜合征12例（18腕），切口僅長1cm左右，取得良好的療效。由于創(chuàng)傷小，減壓充分、術(shù)后瘢痕縮短等優(yōu)點(diǎn)，患者滿意度高。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 微創(chuàng)小切口治療組12例（18腕），男2例（3腕），女10例（15腕）；年齡20～72歲，平均43.66歲。病程1～10個(gè)月，平均5.43個(gè)月。輕度5例（8腕），中度5例（8腕），重度2例（2腕）；大魚際肌萎縮2例（2腕）。傳統(tǒng)小切口開放手術(shù)組17例（20腕），男3例（3腕），女14例（16腕）；年齡22～68歲，平均39.63歲。病程1～12個(gè)月，平均5.38個(gè)月。輕度4例（4腕），中度8例（9腕），重度5例（7腕）；大魚際肌萎縮5例（5腕）。隨訪6～12個(gè)月，平均8.53個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 兩組均在臂叢麻醉或全身麻醉下手術(shù)?；颊呷⊙雠P位。微創(chuàng)小切口組：在手掌近端魚際紋尺側(cè)0.3cm作平行魚際紋1～2cm的小切口，經(jīng)皮行腕掌側(cè)橫韌帶切開，打開腕管，行腕管段正中神經(jīng)減壓。傳統(tǒng)小切口開放性手術(shù)組：在掌心魚際紋尺側(cè)0.3cm作平行魚際紋3～4cm的切口，切口近側(cè)不超過遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，直視下全長切開腕橫韌帶減壓并根據(jù)術(shù)中情況行正中神經(jīng)松解。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組病例隨訪6～12個(gè)月，平均8.53個(gè)月。手術(shù)切口均甲級愈合，無一例發(fā)生感染。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組手術(shù)切口長度、術(shù)后切口疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），微創(chuàng)小切口組優(yōu)于傳統(tǒng)小切口組；而術(shù)后Levine評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目微創(chuàng)小切口治療組傳統(tǒng)小切口開放性手術(shù)組t/Chi-Squar值P值手術(shù)切口長度（cm）1.25±1.273.15±1.807.2730.000術(shù)后疼痛程度評分（分）2.39±1.574.18±2.452.8280.006 Levine評分（分）1.26±0.831.14±0.782.7800.737

3　討論

3.1手術(shù)適應(yīng)證的掌握 微創(chuàng)小切口已能有效行腕管切開減壓［3］，并對腕管段正中神經(jīng)探查松解，適于輕、中、重度腕管綜合征；但該切口對正中神經(jīng)返支及手掌分支部不能很好暴露，故對部分重度腕管綜合征（需行正中神經(jīng)返支或手掌分支松解、特別是伴有大魚際肌萎縮、拇對掌對指功能受限）患者不宜應(yīng)用該手術(shù)切口。

3.2手術(shù)注意事項(xiàng) 術(shù)中在掌腱膜下方顯露出腕橫韌帶，直視下切開暴露正中神經(jīng)，在保護(hù)好該神經(jīng)前提下經(jīng)皮切開切口近遠(yuǎn)側(cè)腕橫韌帶、減壓充分；若發(fā)現(xiàn)切口過小不能解決問題時(shí)可延長切口處理；偏尺側(cè)切開以避免正中神經(jīng)返支損傷［4，5］；遠(yuǎn)側(cè)手掌處切開應(yīng)避免掌淺弓損傷。

3.3微創(chuàng)小切口優(yōu)勢 應(yīng)用微創(chuàng)小切口經(jīng)皮打開腕管技術(shù)，達(dá)到了傳統(tǒng)小切口開放手術(shù)的治療效果，減壓充分，治療效果確切；因微創(chuàng)小切口避免了其淺表皮膚、皮下組織、掌腱膜等結(jié)構(gòu)的過多損傷［6］，使軟組織的損傷最小，減輕了術(shù)后疼痛，利于術(shù)后康復(fù)；手術(shù)瘢痕小，患者滿意。微創(chuàng)小切口腕管切開減壓是治療腕管綜合征比較理想的方法，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

1 張高孟，馬建軍，徐建光，等.小切口治療腕管綜合征14例報(bào)告.中華手外科雜志，2000，16（1）：32～33.

2 李振峰，李明，劉培來，等.腕部小橫切口治療腕管綜合征.實(shí)用骨科雜志，2005，11（6）：536～537.

3 王金武，黃敏，劉曉琳，等.微創(chuàng)光刀掌側(cè)小切口腕管切開微創(chuàng)松解術(shù)的體會(huì).中華顯微外科雜志，2012，35（1）：70～72.

4 楊素敏，李林生，耿云光，等.自制微型鉤刀治療腕管綜合征56例報(bào)告.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，21（2）：18～19.

5 史其林，孫貴新，楊素敏，等.微創(chuàng)內(nèi)鏡下治療碗管綜合征-附69例報(bào)告.中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1（6）：331～334.

6 宋修竹.掌部小切口腕管松解術(shù)的應(yīng)用解剖.中國臨床解剖學(xué)雜志，1999，17（1）：50～51.

321200 浙江省武義縣第一人民醫(yī)院骨科