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    1031例嬰幼兒血管瘤發(fā)病情況調(diào)查分析

    2015-11-02 03:05:27王蘇明鄭鳳娟
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年10期
    關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒嬰幼兒家族

    王蘇明 張 煒 鄭鳳娟 賴(lài) 怡★

    ·流行病學(xué)調(diào)查·

    1031例嬰幼兒血管瘤發(fā)病情況調(diào)查分析

    王蘇明張煒鄭鳳娟賴(lài)怡★

    目的 便于對(duì)本地區(qū)嬰幼兒血管瘤(IH)疾病進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí),掌握相關(guān)規(guī)律,指導(dǎo)臨床診治。 方法 設(shè)計(jì)血管瘤臨床資料調(diào)查表,對(duì)血管瘤患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括患兒基本情況、家庭情況以及治療情況。 結(jié)果 1031例IH中,以毛細(xì)血管瘤多見(jiàn),女?huà)攵嘤谀袐?,治療情況主要與血管瘤類(lèi)型及生長(zhǎng)部位相關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)健康教育,包括孕期教育以及臨床兒保教育,幫助IH早期診斷早期治療。

    嬰幼兒血管瘤 臨床分析 健康教育

    嬰幼兒血管瘤(IH) 是一種嬰兒期常見(jiàn)良性腫瘤,在<1歲兒童中的發(fā)病率大約為10%。發(fā)病部位常見(jiàn)于頭面、四肢、黏膜、肌肉、骨骼等。目前,血管瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。高發(fā)危險(xiǎn)因素多認(rèn)為是早產(chǎn)兒、低體重兒等[1]。IH一般在出生后幾周內(nèi)出現(xiàn),緊隨其后是快速生長(zhǎng)期,在出生5~6個(gè)月的時(shí)候達(dá)到最高峰,大約持續(xù)1年左右,這個(gè)時(shí)期相對(duì)穩(wěn)定,可能會(huì)延續(xù)演變至少幾年時(shí)間[2,3]。作者對(duì)至本院血管瘤專(zhuān)科門(mén)診就診的IH患兒進(jìn)行情況調(diào)查,結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出討論,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1調(diào)查對(duì)象 自2012年11月15日至2014年12月25日共收集1057份調(diào)查問(wèn)卷。收集標(biāo)準(zhǔn):在本院血管瘤專(zhuān)科門(mén)診就診,不重復(fù)收集,排除淋巴管瘤、血管畸形等其他疾病患兒。共排除24例,排除淋巴管瘤17例,重復(fù)登記3例,排除血管畸形4例。合計(jì)收錄1056例,有效問(wèn)卷1031例,25例排除或者重復(fù),平均就診年齡為8個(gè)月,平均發(fā)現(xiàn)年齡為1.1個(gè)月。

    1.2調(diào)查內(nèi)容 收集內(nèi)容包括患兒基本情況、家庭情況及患兒治療情況?;純夯厩闆r包括患兒就診ID號(hào)、患兒姓名、患兒性別、診斷疾病、初診年齡、發(fā)現(xiàn)血管瘤年齡、是否早產(chǎn)兒、順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)。家庭基本情況包括母親在孕期是否做羊水穿刺、父母年齡以及職業(yè)、家庭居住地、家族中有無(wú)遺傳病史、家族中有無(wú)血管瘤病史、家族中有無(wú)血管方面疾病病史、家族中有無(wú)高血液病史、家族中有無(wú)良性腫瘤病史、家族中有無(wú)癌癥病史。治療情況包括是否在其他醫(yī)院接受相關(guān)治療及何種治療、治療中是否出現(xiàn)破潰、在本院采取何種治療、治療次數(shù)、初次治療時(shí)間、結(jié)束治療時(shí)間、是否破潰、破潰持續(xù)時(shí)間、治療周期以及治療間隔、治療期間其他疾病就診情況。

    1.3分類(lèi)依據(jù) 本次調(diào)查對(duì)IH患兒進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類(lèi),將血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和混合性血管瘤[4]。

    1.4方法 (1)診斷方法:根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),做出臨床診斷,少數(shù)深部組織的血管瘤通過(guò)彩超驗(yàn)證深部血流信號(hào)情況,可確診。(2)調(diào)查方法:設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表,在血管瘤專(zhuān)門(mén)門(mén)診就診的時(shí)候,向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的以及內(nèi)容,并取得被調(diào)查對(duì)象家長(zhǎng)同意。

    2 結(jié)果

    2.1IH患兒患病部位分布情況 在收集的病例中,毛細(xì)血管瘤914例,占總例數(shù)的80.96%,混合性血管瘤116例,占總例數(shù)的10.27%,海綿狀血管瘤99例,占總例數(shù)的8.77%;位于左側(cè)382例,占總例數(shù)的33.84%,位于右側(cè)349例,占總例數(shù)的30.91%,位于中間部位398例,占總例數(shù)的35.25%。血管瘤部位分布情況。見(jiàn)圖1。

    圖1 血管瘤部位分布情況(A:各種類(lèi)型血管瘤在頭面部、軀干及四肢分布表;B:各部位血管瘤在頭面部、軀干及四肢分布表;C:≥100例的血管瘤分布情況)

    2.2IH患兒自身及家庭情況 (1)就診、發(fā)病年齡以及性別情況:就診年齡<3個(gè)月289例,3~6個(gè)月380例,就診年齡>6個(gè)月362例。家長(zhǎng)口述發(fā)現(xiàn)患兒患病年齡,出生即發(fā)現(xiàn)410例,出生之后<1個(gè)月發(fā)現(xiàn)334例,≥1個(gè)月發(fā)現(xiàn)226例,3~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)37例,出生>6個(gè)月才發(fā)現(xiàn)24例。發(fā)病年齡主要集中出生1個(gè)月內(nèi),大部分家長(zhǎng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。其中男360例,女653例。女性患者的數(shù)量多于男性患者。(2)患兒自身情況以及家族情況見(jiàn)表1。

    表1 IH患兒自身及家族情況(n)

    2.3IH患兒治療情況 (1)IH患兒治療周期以及治療間隔情況:在收集的1031例IH患兒中,494例未處理,其中男189例,女305例。合計(jì)治療537例,平均治療次數(shù)為5.1次,平均治療天數(shù)為213.53d,平均治療月數(shù)為6.57個(gè)月,平均治療間隔天數(shù)為37.54d,平均治療間隔月數(shù)為1.15個(gè)月。(2)IH患兒治療過(guò)程中發(fā)生破潰情況:IH患兒治療期間破潰患者24例,兩次破潰1例,破潰愈合時(shí)間平均55.29d。發(fā)生破潰的患兒1例僅治療1次,1例治療2次,其余22例平均治療218.48d,平均治療間隔時(shí)間36.08d。超過(guò)平均破潰愈合時(shí)間共8例,位置分別為大腿根部、大陰唇、手臂、背部、腹部以及頭頂部,為易發(fā)生磨蹭的部位,其中外陰部3例。所有有破潰記錄的患兒均非早產(chǎn)兒。治療期間,發(fā)生破潰后的患兒如果適當(dāng)護(hù)理,不會(huì)留下明顯的傷疤。(3)IH患兒治療過(guò)程中其他疾病就診情況:IH患兒治療期間其他疾病共105例,同時(shí)患有2種疾病 35 例,3種疾病 4例,4種疾病 1例。上呼吸道感染 54例,支氣管炎 28例,皮疹22例,腹瀉 18例,皰疹性咽峽炎 8例,胃腸炎 5例,扁桃體炎 4例,鵝口瘡 3例,淚囊炎 3例,中耳炎 3例, 鼻炎 2例,肺炎 2例,手足口病2例,腎功能異常,潰瘍性咽炎、發(fā)育遲緩、消化不良、蟲(chóng)咬皮炎各1例。105例中早產(chǎn)兒10例, 非早產(chǎn)兒95例。

    2.4特殊部位血管瘤患兒情況 (1)外陰生殖器血管瘤:外陰生殖器血管瘤34例,男8例,女26例。治療情況:3例未查見(jiàn),18例未處理,12例進(jìn)行了注射治療,7例治療4次,2例治療6次,2例治療1次,1例治療2次。平均治療天數(shù)為163.67d,平均治療間隔時(shí)間為62.33d。(2)腮腺血管瘤:腮腺血管瘤20例,男7例,女13例。2例未作處理,1例治療1次,其余17例平均治療次數(shù)8.3次,平均治療天數(shù)305.74d,平均治療月數(shù)約9.68個(gè)月,平均治療間隔天數(shù)為28.40d。共8例在治療期間有其他疾病就診記錄,包括上呼吸道感染、結(jié)膜炎、腹瀉、毛細(xì)支氣管炎、鵝口瘡以及鼻炎的記錄。4例≥2種疾病就診記錄。

    3 討論

    作者針對(duì)患兒家庭情況設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查項(xiàng)目[5],包括父母平均年齡、家族中有無(wú)血管瘤、高血壓、其他血管疾病、腫瘤、癌癥以及家庭居住地的基本情況。本調(diào)查可見(jiàn),僅65例患兒為早產(chǎn)兒,因此,作者認(rèn)為早產(chǎn)兒與IH患病無(wú)直接相關(guān)性。另外,家族中血管疾病、高血壓、腫瘤以及癌癥等病史,與IH患兒患病情況無(wú)直接關(guān)系。

    目前在本院就診后可選擇的治療方案有兩種,手術(shù)治療和硬化劑注射治療,通常會(huì)根據(jù)患兒患病部位、分布大小以及類(lèi)型選擇合適的治療方案。更多的家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)治療會(huì)給患兒留下傷疤,以及在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患兒進(jìn)行麻醉,進(jìn)而選擇藥物注射治療。在收集的1031例血管瘤患兒中,有494例未進(jìn)行處理,定期復(fù)診觀(guān)察。治療537例,毛細(xì)血管瘤的平均治療次數(shù)低于混合性血管瘤和海綿狀血管瘤的平均治療次數(shù),治療間隔與注射藥物有密切的關(guān)系。海綿狀血管瘤的平均治療次數(shù)和平均治療時(shí)間明顯高于其他類(lèi)型的血管瘤,混合性血管瘤的平均治療次數(shù)和平均治療時(shí)間略高于毛細(xì)血管瘤。毛細(xì)血管瘤多采用平陽(yáng)霉素和曲安奈德進(jìn)行治療,而海綿狀血管瘤和混合性血管瘤多采用聚桂醇進(jìn)行注射治療,在個(gè)別患兒療效不佳的情況下,會(huì)替換為平陽(yáng)霉素和曲安奈德進(jìn)行聯(lián)合治療,根據(jù)治療效果,調(diào)整藥物和劑量。

    血管瘤患兒治療期間有其他疾病就診的患兒多易出現(xiàn)上呼吸道感染和支氣管炎,無(wú)直接證據(jù)顯示與藥物注射有相關(guān)性,雖然治療前多告知家長(zhǎng)在治療期間患兒身高體重易受影響,但是因?yàn)榘l(fā)育遲緩而至醫(yī)院就診的患兒僅1例。并且其他疾病就診情況與患兒在出生的時(shí)候是否為早產(chǎn)兒無(wú)直接相關(guān)性。因此認(rèn)為目前在本院使用的治療血管瘤的藥物并無(wú)明顯不良反應(yīng),可以持續(xù)使用。

    1 Puttqun KB. Diagosis and management of infantile hemangiomas. Pediatr Clin North Am,2014,61(2):383~402.

    2 Jinnin M,Ishihara T,Boye E,et al. Recent progress in studies of infantile hemangioma. J Dermatol,2010,37(4):283~98.

    3 Tinte Itinteang, Aaron H.J. Withers, Paul F.Davis ,et al. Biology of Infantile hemangioma. Front Surg,2014,1:38.

    4 LéautéL C, Ezzedine K. Infantile haemangioma: Part Ⅰ. Pathophusiology, epidemiology, clinical features, life cycle and associated structural abnormalities. J Eur Acad Dermatol Venereol,2011, 25(11):1245~1253.

    5 郭禎,胡衛(wèi)彬,陳紹林.平頂山市嬰幼兒血管瘤發(fā)病情況調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):31~32.

    國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81201477)

    610091 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院

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