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    復(fù)方虎杖斂瘡液治療慢性下肢潰瘍的療效觀察*

    2015-10-31 00:41:42毛雪飛韓文斌趙煜輝李可嘉楊志光
    陜西中醫(yī) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:瘡面虎杖國藥準字

    毛雪飛 李 智 白 靖 韓文斌 趙煜輝 李可嘉 楊志光

    西安市中醫(yī)醫(yī)院外科(西安 710021)

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    復(fù)方虎杖斂瘡液治療慢性下肢潰瘍的療效觀察*

    毛雪飛李智△白靖▲韓文斌趙煜輝李可嘉楊志光

    西安市中醫(yī)醫(yī)院外科(西安 710021)

    目的:觀察我院自制復(fù)方虎杖斂瘡液治療慢性下肢潰瘍對其表面細菌、真菌所致感染的療效。方法:慢性下肢潰瘍合并表面細菌、真菌感染者分別以數(shù)字隨機法納入治療組72例,對照組40例。治療組采用復(fù)方虎杖斂瘡液加溫擦洗患處后溻漬治療,并給予必要的病因和清創(chuàng)治療。對照采用生理鹽水清潔創(chuàng)面,再以l%乳酸依沙吖啶紗布外敷包扎固定,亦給予必要的病因和清創(chuàng)治療。觀察期間兩組均不使用抗生素、手術(shù)及介入療法,觀察潰瘍表面感染情況。結(jié)果:治療組潰瘍表面感染治療前后積分差10.0±1.8,對照組積分差6.7±1.3。結(jié)論:復(fù)方虎杖斂瘡液具有清熱解毒、利濕化濁、活血化瘀、斂瘡生肌的功效,對慢性下肢潰瘍表面細菌、真菌抗菌效果明顯,對其所致的感染療效顯著。

    慢性下肢潰瘍,屬難愈性潰瘍,類似中醫(yī)“臁瘡”范圍,因多發(fā)生于踝骨上3寸內(nèi)臁或外臁而得名,成人發(fā)病率1%~2%,65歲以上人群發(fā)病率5%。據(jù)英國《Nursing Times》報告稱慢性下肢潰瘍約70%由靜脈功能不全(CVI)導(dǎo)致,10%由動脈病,15%由動靜脈聯(lián)合病變引起,另5%由外傷、感染等因素引起[1]。國內(nèi)研究普遍認為由CVI導(dǎo)致的占70%以上,其余則為糖尿病(DM)、下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)、下肢血栓閉塞性脈管炎(TAO)、淋巴腫、外傷、惡性腫瘤、血液神經(jīng)性疾病、骨髓炎、硬紅斑、脂膜炎和藥物等導(dǎo)致[2]。我科應(yīng)用復(fù)方虎杖斂瘡液治療慢性下肢潰瘍療效滿意,并對其表面細菌、真菌感染的療效觀察報道如下。

    臨床資料本次觀察的112例均系我院就診患者,符合納入標準,數(shù)字隨機法分成兩組。治療組:72例,男43例,女29例;潰瘍面積4~10cm217例,10cm2~40cm228例,40cm2以上27例;單因素潰瘍39例,其中CVI 29例,DM3例、淋巴腫3例、外傷2例、ASO1例、TAO1例;MAU33例,其中CVI合并DM17例,CVI并淋巴腫4例,DM并ASO4例,DM并TAO2例,ASO并TAO2例,結(jié)節(jié)性紅斑并TAO1例,慢性粒細胞白血病并羥基脲治療1例,特發(fā)性血小板增多癥并羥基脲治療1例,T2-DM并腓總神經(jīng)、部分腓腸肌切除及植皮術(shù)后并外傷1例。對照組:40例,男24例,女16例;潰瘍面積4~10cm28例,10cm2~40cm218例,40cm2以上14例;單因素潰瘍21例,MAU19例。兩組性別、年齡、面積、病因等分布資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中臁瘡的診斷標準,符合《外科學(xué)》[3]《中國皮膚性病學(xué)》[4]、《慢性傷口診療指導(dǎo)意見》[5]中感染性傷口、慢性潰瘍的定義中醫(yī)辨證:瘡色暗,黃水浸淫,上附膿苔,穢臭難聞,漫腫灼熱,伴有濕疹,痛癢時作,甚則惡寒發(fā)熱,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。

    排除標準精神病患者;妊娠期、哺乳期婦女;嚴重心、腦、肝、腎、呼吸系統(tǒng)等疾?。话┬詽?、結(jié)核性潰瘍、麻風(fēng)性潰瘍、梅毒性潰瘍、褥瘡、糖尿病性足病;須抗生素治療者,潰瘍底肌腱、骨骼暴露。

    治療方法復(fù)方虎杖斂瘡液原液的制備由我院制劑科制備,取虎杖、苦參、黃柏、金銀花、蚤休、紫花地丁各1000g,丹參、沒藥、當歸各800g,冰片300g,上藥混合水煎2次,過濾所得濾清液通過水提醇沉工藝(減壓低溫濃縮至ρ=1090g/L,再以60%乙醇醇沉,共2次)得到原液,高壓滅菌密封避光保存,每料藥物可得200mL/瓶,共11瓶原液,其呈棕黃色透明均質(zhì)液體,氣味芳香,無沉淀物。

    治療組:復(fù)方虎杖斂瘡液原液與蒸餾水調(diào)配成40%濃度的稀釋液,水浴保溫40℃~45℃?zhèn)溆?。潰瘍面先采用稀釋液擦洗瘡面及瘡周,如瘡面壞死組織多、痂下膿腫形成,需行清創(chuàng)術(shù),最后以浸潤稀釋液的4層紗布塊溻漬瘡面,包扎固定,每日1次,并且據(jù)病因給予病因治療,如:CVI、淋巴腫者予正壓力治療、邁之靈片(國藥準字Z20090001),DM者予胰島素強化治療(國藥準字J20120027),ASO、TAO予貝前列素鈉片(國藥準字J20080087,)結(jié)節(jié)性紅斑予硫酸羥氯喹片(國藥準字H19990264)治療,口服羥基脲片(國藥準字H11020569)者停藥或半量使用,周圍神經(jīng)疾病予甲鈷胺片(國藥準字H20052207)治療。對照組:創(chuàng)周II型安爾碘消毒,生理鹽水(國藥準字H11021192)清潔瘡面,必要時行清創(chuàng)術(shù),再以l%乳酸依沙吖啶溶液(國藥準字H13023474)紗布濕敷包扎固定,每日1次,病因治療同治療組。

    療效標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中臁瘡的療效評定標準,同時依據(jù)《外科學(xué)》[3]感染性傷口的診斷標準,采用積分法,細則如下。瘡面局部感染程度:1~2分:瘡面清潔,鮮紅均勻細密顆粒狀肉芽,柔軟濕潤,觸易出血,無痛,無滲出;3~5分:瘡面無壞死組織、異味,淡紅色疏松大顆粒狀肉芽,不干燥,擦之出血,無痛,可有少量炎性滲出;6~8分:瘡面少許壞死組織,無膿液、異味,淡白淡粉色肉芽部分覆蓋,干燥,光亮,擦之不易出血,瘡周無紅腫熱痛,炎性滲出;9~10分:瘡面腐爛壞死,有膿液、疼痛、異味,肉芽晦暗、壞死,炎性滲出浸透輔料,瘡周焮紅漫腫疼痛發(fā)熱。感染相關(guān)全身炎癥反應(yīng)程度:體溫、脈搏正常,無不適感;2~4分:體溫不高于37.5℃,可有不使患者在意的輕微癥狀。瘡面表面細菌培養(yǎng)及感染炎性反應(yīng)標志物測定評分:觀察瘡面細菌培養(yǎng)和白細胞總數(shù)、中性細胞比率、降鈣素原測定、超敏C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率等6項指標。采用積分方法,1分:6項結(jié)果均為陰性;2分:1項陽性;3分:2項陽性;5分:3項陽性;7分:4項陽性;9分:5項陽性;10分:6項陽性。感染程度總評價評分:將瘡面局部感染程度積分、感染相關(guān)全身炎癥反應(yīng)程度積分、瘡面細菌培養(yǎng)和感染炎性反應(yīng)標志物積分求和后得到總積分。觀察每例瘡面局部感染、感染相關(guān)全身炎癥反應(yīng)、細菌培養(yǎng)和感染炎性反應(yīng)標志物的情況,并在第1、14d各記錄評分1次,比較兩組治療前后的評分結(jié)果。

    治療結(jié)果治療組療效好于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組治療后感染程度較治療前輕(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    不良反應(yīng)1例因停羥基脲血小板計數(shù)590×109,給予半量口服羥基脲后緩解,其余病例2周后復(fù)查血、尿常規(guī),肝、腎功能等指標,未發(fā)現(xiàn)異常。

    表1 兩組感染程度積分比較(分,±s)

    注:與對照組比較,△P<0.05;與本組治療前比較,▲P<0.05

    討論方中虎杖、苦參、黃柏,清熱解毒、利濕化濁、散瘀定痛,是為君藥;金銀花、蚤休、紫花地丁,清熱涼血、解毒散瘀,是為臣藥;丹參、沒藥、當歸,活血化瘀、涼血消癰、散瘀定痛,是為佐藥;冰片斂瘡生肌、消腫止痛,是為使藥。藥理研究表明虎杖、苦參、黃柏、金銀花、紫花地丁有廣譜抗菌活性[6],且黃柏、金銀花、紫花地丁有消除MRSA耐藥質(zhì)粒作用[7],對產(chǎn)AmpC酶革蘭陰性桿菌、耐萬古霉素腸球菌(VRE)有抑菌作用[8];虎杖、苦參、沒藥、蚤休、冰片的抗炎、抗氧化、抑制變態(tài)反應(yīng)的活性[9],達到減小血管通透性,延緩炎性因子釋放,并趨化誘導(dǎo)、升高白細胞、吞噬細胞作用,加強脂肪酶活性,促進失活組織脫落,為肉芽增生打造基礎(chǔ);丹參、當歸、沒藥通過改善微循環(huán)、抗缺氧、免疫調(diào)節(jié)效應(yīng),誘導(dǎo)組織增生,為創(chuàng)面修復(fù)打造有利條件。

    [1] 趙東紅.下肢潰瘍的病因及治療概況[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(2):171.

    [2] 劉安民,闕華發(fā).闕華發(fā)治療慢性下肢潰瘍經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(7):1232.

    [3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:136.

    [4] 趙辨.中國皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:937.

    [5] 中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會組織修復(fù)專業(yè)委員會(組).慢性傷口診療指導(dǎo)意見[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:2-7.

    [6] 馮秀麗,許慶華,趙曉云,等.金銀花及其復(fù)方的體外抑菌活性與體內(nèi)抗炎作用[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報,2013,30(1):35-39.

    [7] 陳 晴,謝鯤鵬,云寶儀,等.黃柏等中草藥對MRSA的抑菌作用及其對質(zhì)粒的消除作用[J].微生物學(xué)雜志,2013,33(3):54-57.

    [8] 吳鐵松,謝展雄,吳建偉,等.黃連、黃柏對耐萬古霉素腸球菌抑菌活性的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(3):344.

    [9] 高琳琳,李福榮,姚樹桐,等.蚤休薯蕷皂苷對內(nèi)皮細胞的保護作用涉及TLR4/NF-κB途徑[J].中國藥理學(xué)通報,2012,28(11):1598-1602.

    (收稿2015-05-10;修回2015-06-03)

    R26

    Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.041

    *陜西省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研課題(2009-10)

    ▲西安市新城區(qū)胡家廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(西安 710000)

    主題詞 臁瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法@復(fù)方虎杖斂瘡液外用藥

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