中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

江一帆

（福建省南平市第二醫(yī)院骨科，福建 南平 353000）

中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

江一帆

（福建省南平市第二醫(yī)院骨科，福建 南平 353000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床效果。方法 選取本院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組給予西藥甲氨蝶呤（MTX）和扶他林片治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予類風(fēng)湯治療。結(jié)果 觀察組顯效16例，有效15例，無效3例，總有效率為91.2%；觀察組顯效12例，有效13例，無效9例，總有效率為73.5%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床效果，安全性較高，值得臨床推廣使用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的自身免疫疾病。以慢性對(duì)稱性，進(jìn)行性和破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鱗1]，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者于2013年3月至2014年3月采用中西醫(yī)結(jié)合治療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者34例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2014年3月在本院就診的門診和住院RA患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例，其中對(duì)照組男12例，女22例；年齡20～69歲，平均（43.6±5.2）歲；病程1.1～28年，中位數(shù)12.5年。觀察組男l(wèi)5例，女19例；年齡19～70歲，平均（44.7± 6.1）歲；病程0.5～31年，中位數(shù)11.5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲[1]。美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)如下：①3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎（病程必須＞6周）；②晨僵 ：晨起后感覺關(guān)節(jié)僵硬至少1 h（病程必須＞6周）；③受累關(guān)節(jié)的對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（病程必須＞6周）；④手部小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎（病程必須＞6周）；⑤拍片可見受累關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞，及骨質(zhì)疏松性表現(xiàn)；⑥查體可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑦血液檢查類風(fēng)濕性因子陽性。臨床患者符合上述7條診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.3治療方法。對(duì)照組：34例患者給予常規(guī)西藥治療，主要是扶他林片，每天2次，每一次25 g；甲氨喋呤片每周1次，每次10 mg。均飯后半小時(shí)口服，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組：34例患者在給予上述西藥治療的同時(shí)給予類風(fēng)湯。類風(fēng)湯組成：生石膏30 g，防風(fēng)30 g，生梔子30 g，黃芪30 g，藿香15 g，陳皮30 g，升麻15 g，炒白術(shù)25 g，柴胡15 g，黨參25 g，甘草10 g，當(dāng)歸20 g。加減：神疲乏力黃芪加至50 g，寸冬25 g，遼五味（研細(xì)）50 g，枸杞50 g；偏血虛者加熟地；上肢痛甚者加姜黃，桑枝；下肢痛甚者加牛膝，安痛藤；肩背疼痛者加獨(dú)活；全身關(guān)節(jié)均痛者加威靈仙，虎仗；關(guān)節(jié)畸形加全蝎，蜈蚣，鳥梢蛇。每日1次，分2次服。3周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀全部消失，關(guān)節(jié)腫脹有所減輕，血沉恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢類風(fēng)濕因子呈現(xiàn)陰性；有效：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本癥狀、關(guān)節(jié)腫脹、血沉以及類風(fēng)濕因子均有所改善；無效：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本癥狀、關(guān)節(jié)腫脹、血沉以及類風(fēng)濕因子均沒有得到改善甚至加重[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床效果比較：治療后，觀察組顯效16例，有效15例，無效3例，總有效率91.2%；對(duì)照組顯效12例，有效13例，無效9例，總有效率9例，總有效率73.5%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床效果比較（n）

2.2不良反應(yīng)比較：治療過程中，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid aahfitis，HA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀砻庖呦到y(tǒng)疾病，同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害，其病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的滑膜炎，臨床常見癥狀為晨僵、關(guān)節(jié)腫痛和畸形，最終出現(xiàn)功能障礙，是主要致殘性疾病之一[2]。中醫(yī)認(rèn)為患者多因先天稟賦不足，正氣虧虛，腠理不密，衛(wèi)外不固或機(jī)體防御能力低下，風(fēng)寒，濕熱之邪乘虛而入，痹阻肌肉，關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)，使血?dú)膺\(yùn)行不暢，導(dǎo)致痹癥。該疾病早期診斷及合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。西醫(yī)學(xué)治療該疾病原則以調(diào)節(jié)免疫為主，早期使用能防治病情發(fā)展的免疫調(diào)節(jié)劑，可減輕骨質(zhì)破壞，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)在治療中強(qiáng)調(diào)活血化瘀，通絡(luò)止痛[4-5]。臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療RA能明顯提高治療效果和機(jī)體免疫能力，改善關(guān)節(jié)周圍血循環(huán)，降低血管通透性，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，明顯降低關(guān)節(jié)疼痛，腫脹及壓痛。同時(shí)調(diào)節(jié)了機(jī)體免疫能力。在該研究中，觀察組顯效16例，有效15例，無效3例，總有效率91.2%；對(duì)照組顯效12例，有效13例，無效9例，總有效率9例，總有效率73.5%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎優(yōu)于單純西醫(yī)治療，具有較好的臨床效果，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[1] 張進(jìn)玉.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:545.

[2] 竇春霞.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎41例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2(9):44.

[3] 陳德超.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效體會(huì)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，8(8):71.

[4] 葛紅霞.龍?zhí)俜街委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(25):124.

[5] 李春萍.小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤或來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13(10):1362.

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1671-8194（2015）34-0192-01