左氧氟沙星對(duì)耐藥肺結(jié)核的治療效果分析

王繼業(yè)

（太原市第四人民醫(yī)院藥劑科，山西 太原 030053）

左氧氟沙星對(duì)耐藥肺結(jié)核的治療效果分析

王繼業(yè)

（太原市第四人民醫(yī)院藥劑科，山西 太原 030053）

目的 對(duì)應(yīng)用左氧氟沙星對(duì)患有耐藥肺結(jié)核疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的耐藥肺結(jié)核疾病的臨床確診患者82例，將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組41例。采用常規(guī)抗肺結(jié)核藥物對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；在常規(guī)抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者肺結(jié)核疾病癥狀消失時(shí)間、結(jié)核疾病病原痰菌檢測(cè)結(jié)果的轉(zhuǎn)陰時(shí)間、結(jié)核疾病藥物治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；耐藥肺結(jié)核疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)與對(duì)照組無顯著差異；停止治療后結(jié)核疾病再次復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用左氧氟沙星對(duì)患有耐藥肺結(jié)核疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

左氧氟沙星；耐藥肺結(jié)核；治療

耐藥肺結(jié)核是臨床難治性疾病的一種，由于近年來結(jié)核病的臨床發(fā)病率呈不斷增高的發(fā)展趨勢(shì)，加之抗結(jié)核類藥物的不規(guī)范使用，導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核病患者人數(shù)呈現(xiàn)顯著增多的狀態(tài)，使肺結(jié)核疾病的臨床治療難度不斷增大，使得患者的病情遷延不愈，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。本次對(duì)耐藥肺結(jié)核疾病患者應(yīng)用左氧氟沙星治療的效果進(jìn)行詳細(xì)的研究。匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年8月至2014年8月我院收治的耐藥肺結(jié)核疾病臨床確診患者病歷82例，將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組41例。對(duì)照組患者肺結(jié)核疾病發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.6）d；男性患者24例，女性患者17例；患者年齡21～76歲，平均年齡（46.3±1.5）歲；治療組患者肺結(jié)核疾病發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.7）d；男性患者23例，女性患者18例；患者年齡23～75歲，平均年齡（46.2±1.4）歲。三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P＞0.05），研究中可進(jìn)行比較分析。

表1　兩組患者耐藥肺結(jié)核疾病治療效果比較[n（%)]

1.2方法。對(duì)照組：口服對(duì)氨基水楊酸異煙肼片，每次0.8 g，每日1次，口服丙硫異煙胺片，每次0.2g ，每日3次，口服吡嗪酰胺片，每次1.5 g，每日1次，口服乙胺丁醇片，每次1.0 g，每日1次，肌內(nèi)注射阿米卡星，每次0.4 g，每日1次，計(jì)劃治療半年。治療組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，口服左氧氟沙星膠囊，每次0.4 g，每日1次，計(jì)劃治療半年[2]。

1.3觀察指標(biāo)：選擇肺結(jié)核疾病癥狀消失時(shí)間、結(jié)核病原痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、藥物治療總時(shí)間、耐藥肺結(jié)核疾病治療效果、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、停止治療后結(jié)核疾病再次復(fù)發(fā)率等作為觀察指標(biāo)。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法。顯效：患者治療后痰培養(yǎng)結(jié)核菌已經(jīng)完全轉(zhuǎn)陰，肺結(jié)核臨床癥狀表現(xiàn)完全或基本消失，X線片檢查結(jié)果顯示，病灶的吸收程度達(dá)到80%以上，空洞已經(jīng)達(dá)到徹底閉合狀態(tài);有效:患者治療后痰培養(yǎng)結(jié)核菌已經(jīng)基本轉(zhuǎn)陰，或結(jié)核菌指數(shù)水平明顯降低，肺結(jié)核臨床癥狀表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，X線片檢查結(jié)果顯示病灶的吸收程度超過40%，但沒有達(dá)到80%，空洞面積明顯縮小；無效：患者治療后痰培養(yǎng)結(jié)核菌仍然持續(xù)處于陽(yáng)性狀態(tài)，肺結(jié)核臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)一步惡化發(fā)展，X線片檢查結(jié)果顯示病灶的吸收程度＜40%[3]。

2　結(jié) 果

2.1耐藥肺結(jié)核疾病治療效果，見表1。

2.2肺結(jié)核疾病癥狀消失時(shí)間、結(jié)核病原痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、藥物治療總時(shí)間：對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核方案治療后（10.74±2.49）d肺結(jié)核疾病癥狀消失，治療后（18.63±3.58）d結(jié)核病原痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，藥物治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（26.33±4.52）d；治療組患者應(yīng)用左氧氟沙星治療后（8.10±1.69）d肺結(jié)核疾病癥狀消失，治療后（12.87± 2.54）d結(jié)核病原痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，結(jié)核疾病藥物治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（20.67±4.62）d。三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)：對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例為24.4%；治療組有12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例為29.3%。無顯著差異。

2.4停止治療后結(jié)核疾病再次復(fù)發(fā)率：對(duì)照組患者在停止治療有14例肺結(jié)核疾病再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到34.2%；治療組患者在停止治療有3例肺結(jié)核疾病再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到7.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

肺結(jié)核疾病是目前臨床上比較多見的一種感染性疾病，該病在上世紀(jì)曾經(jīng)在世界范圍內(nèi)廣泛流行，是對(duì)人類健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅的一種重要疾病，該病主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染而導(dǎo)致發(fā)病，在患者機(jī)體免疫力水平明顯下降的情況下，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀表現(xiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。肺結(jié)核疾病的主要傳染源是可以排出有結(jié)核分枝桿菌痰液的該疾病患者，主要通過人們的呼吸道進(jìn)行傳播。結(jié)核菌對(duì)患者機(jī)體造成感染的過程可以分為起始期、T細(xì)胞反應(yīng)期、共生期、細(xì)胞外繁殖傳播期等幾個(gè)階段，侵入患者呼吸道的結(jié)核桿菌會(huì)被肺泡內(nèi)存在的一些巨噬細(xì)胞所吞噬，細(xì)菌在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)存活并進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)制，便能夠擴(kuò)散至鄰近的一些非活化肺泡巨噬細(xì)胞和形成早期階段的感染灶。

近年來由于全球范圍內(nèi)結(jié)核疫情在一定程度上具有回升的勢(shì)頭，在加之抗結(jié)核類藥物在臨床上的濫用，導(dǎo)致耐藥菌株的數(shù)量呈現(xiàn)不斷增多的發(fā)展態(tài)勢(shì)，耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)已經(jīng)是臨床上一個(gè)不可避免且不能忽視的問題。耐多藥肺結(jié)核病具體指的是其結(jié)核分枝桿菌至少已經(jīng)對(duì)臨床上常用的異煙肼、利福平等藥物產(chǎn)生耐藥性，由于異煙肼與利福平是目前臨床抗結(jié)核治療方案中兩種最為主要的藥物，這種耐藥性的出現(xiàn)勢(shì)必會(huì)直接導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病治療的難度明顯加大，使患者的病情遷延反復(fù)，這一問題已經(jīng)成為目前臨床上公認(rèn)的對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的一種疾病，其患者數(shù)量明顯增多與傳播范圍的不斷拓寬，已經(jīng)成為目前結(jié)核疫情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要標(biāo)志。為了能夠?qū)δ退幗Y(jié)核疾病進(jìn)行更加及時(shí)有效的治療，新藥的研制和試驗(yàn)已經(jīng)刻不容緩。

左氧氟沙星是氧氟沙星的一種L型光學(xué)異構(gòu)體，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核分枝桿菌所產(chǎn)生的殺菌活性可以達(dá)到氧氟沙星的2倍以上，主要通過對(duì)結(jié)核桿菌旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)行抑制，而使結(jié)核菌DNA的復(fù)制過程嚴(yán)重受阻，導(dǎo)致DNA發(fā)生降解，使細(xì)菌在短時(shí)間內(nèi)死亡。近年來臨床上還提出左氧氟沙星能夠?qū)Ψ种U菌的分枝菌酸代謝產(chǎn)生直接抑制，進(jìn)而對(duì)肺結(jié)核疾病起到治療作用[4]。左氧氟沙星的抗結(jié)核作用非常理想，與其他臨床上應(yīng)用的抗結(jié)核藥聯(lián)合使用不會(huì)出現(xiàn)任何交叉耐藥性，故為一種較理想的對(duì)耐多藥結(jié)核疾病進(jìn)行治療的藥物。相關(guān)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用左氧氟沙星對(duì)耐藥肺結(jié)核疾病患者實(shí)施治療，其痰陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收程度、空洞愈合情況均明顯高于應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療的患者，說明在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星對(duì)耐多藥結(jié)核病進(jìn)行治療的過程中，療效值得肯定，產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)較低，基本上所有患者在治療過程中都可以耐受，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。同時(shí)在治療方案實(shí)施的過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全程督導(dǎo)，同時(shí)對(duì)可能或已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的處理，保證整個(gè)療程能夠順利完成，對(duì)耐藥肺結(jié)核疾病產(chǎn)生非常理想的治療效果。大力開發(fā)研制新型高效抗結(jié)核病藥物，才能對(duì)耐多藥結(jié)核病的進(jìn)一步蔓延進(jìn)行有效控制[5]。

[1] 張虹妍.含莫西沙星方案治療耐多藥結(jié)核病的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(9):136-138.

[2] 高官聚，吳樹才，池躍朋.耐藥結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展及控制展望[J].河北醫(yī)藥，2009，31(10):1245-1246.

[3] 張向叢，李新霞，王淑平，等.莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核病的治療效果[J].河北醫(yī)藥，2009，29(6):557-558.

[4] 王嘉楠.莫西沙星與左氧氟沙星治療廣泛耐多藥肺結(jié)核療效比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(12):907-908.

[5] 陳瑛，張曉，張會(huì)民.莫西沙星與左氧氟沙星治療廣泛耐多藥肺結(jié)核療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(5):49-50.

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1671-8194（2015）34-0078-02