2型糖尿病應(yīng)用糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)對自我效能及預(yù)后的影響

劉 紅 張禮會

（重慶市東南醫(yī)院石坪橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400050）

2型糖尿病應(yīng)用糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)對自我效能及預(yù)后的影響

劉 紅 張禮會

（重慶市東南醫(yī)院石坪橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400050）

目的 探討2型糖尿病應(yīng)用糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)對自我效能及預(yù)后的影響，為臨床提供參考。方法 選取2型糖尿病患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例，對照組給予常規(guī)糖尿病教育，觀察組給予自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)模式教育，隨訪時間1年。對干預(yù)前、隨訪6個月及隨訪1年兩組患者自我效能情況及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行觀察。結(jié)果 干預(yù)前兩組自我效能評分無明顯差異，隨訪6個月及隨訪1年兩組自我效能評分較干預(yù)前均顯著升高（P＜0.05）；隨訪6個月及隨訪1年觀察組自我效能評分為（8.43 ±0.37）分、（8.51±0.38）分，均明顯高于對照組的（7.68±0.36）分、（7.77±0.39）分（P＜0.05）；干預(yù)前兩組糖化血紅蛋白水平無明顯差異，隨訪6個月及隨訪1年兩組糖化血紅蛋白水平均顯著降低（P＜0.05）；隨訪6個月及干預(yù)1年觀察組糖化血紅蛋白水平為（6.42 ±1.32）%、（6.51±1.33）%，均明顯低于對照組的（7.52±1.22）%、（7.61±1.28）%（P＜0.05）。結(jié)論 自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)可顯著改善型2糖尿病患者自我效能和預(yù)后，應(yīng)用價值較大，值得推廣與使用。

2型糖尿??；自我效能；自我管理；預(yù)后

糖尿病在臨床中比較常見，以2型糖尿病患者居多，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，且發(fā)病率逐年升高。2型糖尿病患者的治療主要還是通過患者在家中服藥完成，患者自我效能水平的高低直接影響著患者的血糖水平控制[1]。目前，2型糖尿病患者出院后，臨床多會對其進(jìn)行常規(guī)教育加定期隨訪，但是效果并不令人十分滿意。本研究將自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)模式引入2型糖尿病患者的教育中，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月至2014年1月來我院治療的2型糖尿病患者120例，男性70例，女性50例；年齡36～76歲，平均（54.55±3.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確認(rèn)為2型糖尿病[2]者；無其他嚴(yán)重疾者；意識清楚者；可保持隨訪者；患者及家屬同意進(jìn)行進(jìn)行本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；患者或家屬不同意進(jìn)行本次研究者；意識障礙者。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男性35例，女性25例；年齡36～76歲，平均（54.61±3.71）歲。對照組男性35例，女性35例；年齡36～78歲，平均（54.25±3.11）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1　干預(yù)前后兩組患者自我效能評分比較（分，）

表1　干預(yù)前后兩組患者自我效能評分比較（分，）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)(n)　干預(yù)前　隨訪6個月　隨訪1年觀察組　60　7.23±0.34　8.43±0.37　8.51±0.38對照組　60　7.21±0.35　7.68±0.36　7.77±0.39 t 0.98　9.876　8.257 P 0.65　0.01　0.01

表2　干預(yù)前后兩組患者糖化血紅蛋白水平比較（%，）

表2　干預(yù)前后兩組患者糖化血紅蛋白水平比較（%，）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)(n)　干預(yù)前　隨訪6個月　隨訪1年觀察組　60　8.62±1.52　6.42±1.32　6.51±1.33對照組　60　8.71±1.51　7.52±1.22　7.61±1.28 t 1.234　7.123　9.572 P 0.77　0.01　0.01

1.2方法：對照組接受常規(guī)糖尿病教育：每周半天在專用教室對患者進(jìn)行教育，并保持定期隨訪。觀察組接受自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)模式教育[3]：為患者發(fā)放自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的自編教材，并在專用教室對患者進(jìn)行連續(xù)5個半天的糖尿病自我管理教育，主要包括2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、主要治療方法及常用血糖檢測方法，并指導(dǎo)患者學(xué)會在家自行進(jìn)行運(yùn)動、足部護(hù)理及合理膳食等。同時，在上述短期強(qiáng)化教育結(jié)束后，通過每周給患者發(fā)一次短信，每月給患者打一個電話的方式對患者進(jìn)行提醒，每3個月組織患者進(jìn)行2型糖尿病自我管理沙龍，為患者創(chuàng)造互相討論的機(jī)會，并向患者提供自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)知識指導(dǎo)。兩組患者在1、3、6個月及1年到門診隨訪1次，測定患者糖化血紅蛋白水平和對患者進(jìn)行自我效能評價，根據(jù)檢查及評價結(jié)果，對觀察組患者進(jìn)行有針對性的自我管理教育指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)：對干預(yù)前、隨訪6個月及隨訪1年兩組患者自我效能情況及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行觀察?；颊叩淖晕倚芮闆r采用文獻(xiàn)[4]報道的方法以自我效能量表對患者進(jìn)行評價，其共由8個項(xiàng)目組成，反映了糖尿病患者在病情控制、血糖管理、運(yùn)動管理、飲食管理等多個方面的自我效能，最高分為10分，分值越高表明患者自我效能水平越高?；颊叩奶腔t蛋白水平通過取患者3 mL清晨空腹靜脈血，離心后，以免疫比濁抑制法[5]測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：對所收集的資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，計量資料的對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組患者自我效能情況比較：干預(yù)前兩組自我效能評分無明顯差異，隨訪6個月及隨訪1年兩組自我效能評分較干預(yù)前均顯著升高（P＜0.05）；隨訪6個月及隨訪1年觀察組自我效能評分為（8.43 ±0.37）分、（8.51±0.38）分，均明顯高于對照組的（7.68±0.36）分、（7.77±0.39）分（P＜0.05），見表1。

2.2干預(yù)前后兩組患者糖化血紅蛋白水平比較：干預(yù)前兩組糖化血紅蛋白水平無明顯差異，隨訪6個月及隨訪1年兩組糖化血紅蛋白水平均顯著降低（P＜0.05）；隨訪6個月及干預(yù)1年觀察組糖化血紅蛋白水平為（6.42±1.32）%、（6.51±1.33）%，均明顯低于對照組的（7.52 ±1.22）%、（7.61±1.28）%（P＜0.05），見表2。

3　討 論

2型糖尿病為一種臨床常見的慢性病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，有著較高的殘疾和病死率，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，且近年來發(fā)病率逐年升高，應(yīng)引起臨床高度重視。目前，臨床中治療2型糖尿病雖然有一定效果，但是2型糖尿病的治療具有復(fù)雜性和長期性的特點(diǎn)，患者出院后的自我管理直接關(guān)系到患者糖尿病的控制。糖尿病患者自我管理是否成功的標(biāo)志之一即是患者行為改變程度，而自我效能水平高低可直接反應(yīng)患者行為改變的程度。臨床中常用糖化血紅蛋白水平來反映2型糖尿病患者血糖水平控制情況，即患者的預(yù)后可通過糖化血紅蛋白水平來評價。臨床中常會給予2型糖尿病患者一定的健康教育和隨訪，雖然可在一定程度改善2型糖尿病患者的癥狀，但是由于其針對性較差，很難調(diào)動患者的積極性，因而效果并不令人十分滿意。自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)模式是近年來興起的一種糖尿病患者的教育方式，其采用電腦、電話和社區(qū)等多種方式為患者傳遞管理信息，效果較好。

本研究中，對照組2型糖尿病患者接受常規(guī)糖尿病教育，觀察組2型糖尿病患者接受自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)模式教育，結(jié)果隨訪6個月及隨訪1年，觀察組患者自我效能水平提高和糖化血紅蛋白水平改善程度均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），提示自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)對2型糖尿病患者的效果明顯優(yōu)于常規(guī)糖尿病教育，這主要是因?yàn)樽晕夜芾砼嘤?xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)由短期集中強(qiáng)化教育和后續(xù)的強(qiáng)化隨訪組成，不僅使患者掌握了糖尿病防治的理論知識，也調(diào)動了患者的積極性，增強(qiáng)了患者治療的決心和信心，同時定期2型糖尿病患者的沙龍活動，也加強(qiáng)了患者間的交流，利于患者間互相借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，另外高強(qiáng)度的隨訪也便于醫(yī)護(hù)人員對患者自我管理活動進(jìn)行評價，并可根據(jù)評價結(jié)果對患者進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，效果更佳。

綜上所述，自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)可顯著改善型2糖尿病患者自我效能和預(yù)后，應(yīng)用價值較大，值得推廣與使用。

[1] 李志強(qiáng)，奚悅，吳東妮，等.不同午睡狀況下夜間睡眠時長與2型糖尿病的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(22):6339-6340.

[2] 謝波，張開金，孫子，等.2型糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目成本效用分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(22):6446-6448.

[3] 宋銳，徐虹霞，蔡惠勇，等.上海某社區(qū)2型糖尿病患者自我管理認(rèn)知及需求調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13(4):316-317.

[4] 奕棟洪.基層社區(qū)開展糖尿病自我管理工作的實(shí)踐與探討-以寧波市百丈東郊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例[J].糖尿病新世界，2014，(15):69-70.

[5] 廖秀娥.同伴支持在社區(qū)2型糖尿病病人自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(4):503-505.

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1671-8194（2015）34-0070-02

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