探討西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜的臨床效果

張紅衛(wèi) 連學(xué)順 張 雯

（邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

探討西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜的臨床效果

張紅衛(wèi) 連學(xué)順 張 雯

（邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

目的 為了增強(qiáng)我院在小兒過敏性紫癜方面的治療優(yōu)勢(shì)并緩解患兒痛苦，探討和研究在傳統(tǒng)藥物治療的過程中輔以西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷治療的有效性和安全性。方法 通過隨機(jī)數(shù)字表的方法選取于2014年1月1日至2014年12月31日期間在我院住院治療的60例小兒過敏性紫癜的患者作為研究對(duì)象，并通過對(duì)照雙盲原則分為對(duì)照組30例和觀察組30例，對(duì)照組患兒應(yīng)用抗生素抗感染、抗組胺類藥物、葡萄糖酸鈣等治療，而觀察組患兒則在對(duì)照組患兒用藥的基礎(chǔ)上加用西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷治療，對(duì)比和分析不同治療方案的總有效率及患者各種癥狀的緩解時(shí)間。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患兒用藥后的總有效率和觀察組患者兒相比明顯降低，且二組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患兒的癥狀緩解時(shí)間和觀察組患兒相比明顯延長(zhǎng)，且二組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒過敏性紫癜在治療的過程中出了給予常規(guī)的抗感染、抗組胺治療外同時(shí)加用西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷治療，能夠明顯提高治療效果，縮短患兒疼痛時(shí)間，有利于患兒早日出院，值得臨床應(yīng)用。

小兒過敏性紫癜；傳統(tǒng)治療；西咪替??；復(fù)方甘草酸苷；臨床療效

小兒過敏性紫癜是指由多病因引起的慢性、反復(fù)發(fā)作的血管炎性疾病，在臨床小兒患者中發(fā)病率較高，病變累及范圍廣泛，包括皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎等多部位，其主要病理改變是增加了毛細(xì)血管的通透性和脆性，以受累及部位出血為主要表現(xiàn)。過敏性紫癜以幼兒最易發(fā)作，呈現(xiàn)季節(jié)性發(fā)作，以冬季和春季好發(fā)，癥狀復(fù)雜多變且會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而變得更復(fù)雜?，F(xiàn)階段對(duì)小兒過敏性紫癜并無十分有效的治療方案，通常是給予激素、抗過敏及抗感染等常規(guī)藥物治療，效果一般。為了進(jìn)一步提高臨床對(duì)小兒過敏性紫癜的治療效果和減少對(duì)患兒身體的損害，我院對(duì)來就診的過敏性紫癜患兒實(shí)施采取不同的治療方案進(jìn)行治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：通過隨機(jī)數(shù)字表的方法選取60例于2014年1月1日至2014年12月31日在我院兒科住院治療的小兒過敏性紫癜患者作為研究對(duì)象并根據(jù)雙盲對(duì)照的原則分為對(duì)照組30例和觀察組30例，入組患兒臨床診斷明確且有典型的臨床癥狀。所有患兒中包括男女患兒各30例。觀察組患兒年齡在0.5～6歲，平均（5.5±1.5）歲；發(fā)病時(shí)間在1～25 d，平均病程為（6.5±1.7）d。對(duì)照患兒年齡0.9～8歲，平均（6.4±1.5）歲；發(fā)病時(shí)間在2～24 d，平均病程為（6.2±1.6）d。入組患者均為第一次發(fā)病，且入組前無免疫抑制劑應(yīng)用史；相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)患兒合并有自身免疫性疾病及重度感染。兩組患兒在年齡、患病時(shí)間、男女構(gòu)成比例及相關(guān)檢查等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均符合下列過敏性紫癜診斷條件：患兒表現(xiàn)為以臀部和下肢為主的對(duì)稱性紫癜；在紫癜出現(xiàn)之前患兒均有不同程度的血便、尿中帶血、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀；臨床檢驗(yàn)血常規(guī)、血凝及骨髓未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3治療方法：入組的60例患者入院后絕對(duì)臥床。對(duì)照組患者治療上給予抗感染及抗組胺藥物治療，具體為：①馬來酸氯苯那敏片（4毫克/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023645，江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司），小兒每日用藥量為0.35 mg/kg，分3次口服；②頭孢米諾鈉（1克/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058078，海南新世通制藥有限公司）靜脈滴注，小兒每日用藥量為20 mg/kg，分3次滴注；③葡萄糖酸鈣口服液（10毫升/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910063，哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司）口服，2次/天，1支/次。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷治療，具體為：西咪替丁（0.2克/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023429，河南中杰藥業(yè)有限公司）口服，3次/天，用量按照5 mg/kg計(jì)算；注射用復(fù)方甘草酸苷（40毫克/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060570，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司）靜脈點(diǎn)滴，1次/天，2支/次。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患兒用藥后臨床療效。痊愈：用藥后癥狀完全控制，腎臟損害患者尿檢無紅細(xì)胞，且1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：用藥后，患兒紫癜基本消失或偶有復(fù)發(fā)，腎臟損害患者尿檢可發(fā)現(xiàn)少量紅細(xì)胞；無效：患者治療前后紫癜和臨床癥狀無變化甚至加重用。治療的過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)所有患者的皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間及住院總天數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組和對(duì)照組患兒用藥療效對(duì)比：研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患兒用藥后的總有效率和觀察組患者兒相比明顯降低，且二組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患兒用藥后療效比較[n（%）]

2.2觀察組和對(duì)照組患兒癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組患兒的癥狀緩解時(shí)間和觀察組患兒相比明顯延長(zhǎng)，且二組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　觀察組和對(duì)照組患兒癥狀緩解時(shí)間對(duì)比()

表2　觀察組和對(duì)照組患兒癥狀緩解時(shí)間對(duì)比()

組別　皮疹消退時(shí)間　消化道癥狀　　關(guān)節(jié)疼痛　　住院總天數(shù)(d)對(duì)照組　11.59±3.88　6.73±2.64　19.26±6.03　11.59±4.21觀察組　7.69±2.94　3.51±2.12　11.72±2.47　8.16±3.73 t　5.086　6.407　7.779　4.102 P　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

3　結(jié) 論

小兒過敏性紫癜屬于我國(guó)兒童常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，主要表現(xiàn)為血管炎，目前臨床對(duì)其發(fā)病原因尚未研究透徹，感染、飲食、藥物等多種因素都可促使其發(fā)病，并且在治療的過程中無特效藥及十分有效的治療方案[1-2]。過敏性紫癜患兒一般都伴有免疫功能減弱和紊亂，在外界多種致病因素的作用下可刺激患兒機(jī)體產(chǎn)生一系列的變態(tài)反應(yīng)，增加輔助性T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的生物活性，增加體內(nèi)IgA免疫復(fù)合物的含量，并在各級(jí)小血管壁上堆積從而誘發(fā)血管炎；同時(shí)能降低IL-2的含量，導(dǎo)致B細(xì)胞分泌的免疫球蛋白含量上升[3]。目前在臨床科研報(bào)道中對(duì)小兒過敏性紫癜的治療仍處于探索階段，此次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的臨床有效率明顯不如觀察組患者的，并且臨床癥狀的緩解時(shí)間和住院天數(shù)都明顯的高于觀察組患兒，二組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義。復(fù)方甘草酸苷含有的多種成分能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)發(fā)揮調(diào)節(jié)的作用。復(fù)方甘草酸苷通過降低磷脂酶A2的活性而起到抗炎效果；甘草酸苷通過在體內(nèi)進(jìn)行各級(jí)代謝最終發(fā)揮類糖皮質(zhì)激素的效果，能夠減輕血管炎癥；同時(shí)復(fù)方甘草酸苷還有刺激抗體產(chǎn)生作用。西咪替丁屬于質(zhì)子泵抑制劑，能對(duì)抗組胺的作用，減少血管通透作用，從而減少各部位的水腫和出血，同時(shí)能夠降低Ts細(xì)胞的功能，增加機(jī)體的免疫功能，這樣能夠促使過敏性紫癜患兒恢復(fù)[4]。復(fù)方甘草酸苷還可以清除患兒體內(nèi)的氧自由基，同時(shí)在調(diào)節(jié)免疫功能的同時(shí)減少肥大細(xì)胞對(duì)組胺的分泌。西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷應(yīng)用，能夠明顯減少患兒發(fā)生內(nèi)臟出血的概率，并且可以改善腎臟血流。

總之，復(fù)方甘草酸苷具有明顯的抗炎和類激素樣的效果，其通過對(duì)免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)和抗變態(tài)反應(yīng)來治療過敏性紫癜；西咪替丁起到抗組胺和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的效果[5]。在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，能夠明顯提高治療效果，減少患兒痛苦，縮短住院天數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 刁建勛.西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸酐治療小兒過敏性紫癜療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,10(20):3091-3092.

[2] 錢立文.復(fù)方甘草酸酐聯(lián)合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜療效[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(3):339-340.

[3] 朱紅娟,楊春燕.復(fù)方甘草酸酐注射液丁治療過敏性紫癜療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,10(下):3990.

[4] 李海峰.復(fù)方甘草酸苷注射液治療過敏性紫癜臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,10(3):124-125.

[5] 翁蔚琪,汪建偉,張凌姿.復(fù)方甘草酸苷加西咪替丁治療小兒過敏性紫癜臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):5456-5457.

R725.5

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1671-8194（2015）35-0099-02