分析支氣管哮喘的診斷與治療中的誤區(qū)

趙蓮君

支氣管哮喘雖然是一種慢性疾病，但很多哮喘患者在病程中多數(shù)時(shí)間還是選擇到醫(yī)院就診。筆者在多年的臨床工作中收集了在門(mén)診及住院支氣管哮喘病患者的診治情況，將2007年3月～2012年12月收治的257例患者總結(jié)出的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院2007年3月～2012年12月收治的門(mén)診及住院治療的支氣管哮喘患者共257例，男145例，女112例；病程最長(zhǎng)者41.5年，病程最短者5個(gè)月～6個(gè)月；最高年齡82.3歲，最低年齡8.5歲，平均29.8歲；8歲1例，10以上3例，15歲以上147例，20以上歲34例，21～66歲33例，60歲以上39例。257病例均符合國(guó)家《支氣管哮喘診治指南》哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療情況257例慢性哮喘患者都使用過(guò)兩種以上抗生素治療，長(zhǎng)期β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用者 145例，約占56.42%；應(yīng)用抗生素超時(shí)間大于1個(gè)月者110例，約占42.80%，長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素反復(fù)應(yīng)用者98例，約占 38.13%。只在發(fā)作期治療，在緩解期可不用任何藥物者209例（約占81.32%）。能夠掌握吸入劑正確使用方法的在所有病例中僅26例，約占10.12%。

2 診斷和治療的誤區(qū)

2.1 診斷誤區(qū)

2.1.1 咳嗽變異性哮喘的誤診，被診斷為慢性支氣管炎來(lái)治療，本組咳嗽變異性哮喘患者有27例，初次就診誤診者23例，誤診率占85.19%，誤診時(shí)間達(dá)1～7個(gè)月?？人宰儺愋韵瓱o(wú)明顯肺內(nèi)哮鳴音及喘息癥狀，主要癥狀是以刺激性咳嗽為首發(fā)癥狀，常被診誤為慢性支氣管炎來(lái)行常規(guī)治療而延誤了治療[1]。

2.1.2 未正確進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)，在本組病例中有161例（占 62.65%）未正確進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)，只有96例能按階梯治療原則進(jìn)行治療并正確進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)，占 37.35%。臨床上有些醫(yī)生只習(xí)慣于根據(jù)哮鳴音的強(qiáng)弱來(lái)判斷哮喘的嚴(yán)重程度，該診斷依據(jù)是不可靠的，許多氣道阻塞嚴(yán)重者，其哮鳴音并是很明顯，有的患者哮鳴音還消失。

2.2 治療誤區(qū)

2.2.1 誤將“咳嗽變異型哮喘”當(dāng)作支氣管炎來(lái)確診并行常規(guī)治療，未正確掌握抗生素的應(yīng)用指征。本組長(zhǎng)期應(yīng)用兩種以上抗生素者125例，占48.64%。95例患者出現(xiàn)菌群失調(diào)，37例患者產(chǎn)生很強(qiáng)的細(xì)菌耐性，產(chǎn)生藥物的毒副作用，即增加了患者的思想負(fù)擔(dān)，又延誤了病情。

2.2.2 不合理使用呼吸興奮劑。有些醫(yī)生尚未掌握氣道發(fā)生炎癥及變態(tài)反應(yīng)性時(shí)，氣道黏膜也隨之水腫，繼而氣道平滑肌發(fā)生痙攣形成黏液栓，氣道狹窄而發(fā)生支氣管哮喘的原理。在未改善氣道阻塞及未掌握呼吸興奮劑治療作用的機(jī)理時(shí)，就急于使用呼吸興奮劑，增加了機(jī)體的耗氧量，隨之增加也二氧化碳的產(chǎn)生，不但使原有病情耽誤，還未達(dá)到治療哮喘的目的。

2.2.3 不了解哮喘病研究的進(jìn)展。治療方法不求創(chuàng)新，品種較單一的應(yīng)用解痙藥物，停留在陳舊的治療觀念上，見(jiàn)到哮喘病首先想到用解痙藥物，有些醫(yī)生，忽視了抗炎治療卻只使用解痙藥物，從而掩蓋了局部炎癥的繼續(xù)發(fā)展，不但未使病情得到控制，反而嚴(yán)重導(dǎo)致了哮喘的頻繁發(fā)作。單一的解痙藥物不僅損害心肌，還可誘發(fā)心律失常，使病死率大大提高[2]。

2.2.4 不合理使用茶堿類(lèi)藥物。有些醫(yī)生使用茶堿類(lèi)藥物時(shí)，不計(jì)算較嚴(yán)格的有效濃度，用量與中毒濃度較接近。出現(xiàn)一些較嚴(yán)重的毒副作用，是因?yàn)榇致缘墓浪阌行а帩舛榷鴮?dǎo)致了氨茶堿應(yīng)用過(guò)量，部分患者心跳驟停是在患者靜脈注射氨茶堿時(shí)就發(fā)生。

2.2.5 糖皮質(zhì)激素使用不正確。在哮喘發(fā)作時(shí)氣道尚未能控制時(shí)給藥，應(yīng)待靜脈給激素類(lèi)藥控制癥狀以后采取口服給藥途徑。但必須選用半衰期短的制劑，采用隔日口服或清晨頓服的方式。有些醫(yī)生尚未知曉維持強(qiáng)的松的量≤10mg/日，控制癥狀后再用氣道給藥方式。

2.2.6 忽視對(duì)患者的健康指導(dǎo)。有些醫(yī)生只知道盲目用藥，不對(duì)患者進(jìn)行健康教育和管理，不對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳和引導(dǎo)，不了解哮喘病情的監(jiān)測(cè)治療作用，不與患者或家屬進(jìn)行有效的溝通，長(zhǎng)期采取老套的不規(guī)范治療，增加了哮喘病的發(fā)作率[3]。由于部分醫(yī)生只在患者哮喘發(fā)作時(shí)才用藥治療，而在緩解期間卻不再用任何藥物，最終導(dǎo)致了肺心病和肺氣腫的并發(fā)癥，直接影響了治療效果和預(yù)后。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的疾病，對(duì)于患者的危害是很大的，因此患者需要及時(shí)的進(jìn)行救治。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)意識(shí)模糊不清就會(huì)早期出現(xiàn)，脈速減弱，如救治不及時(shí)，就會(huì)危及生命。如果不在疾病早期給予正確的診斷和規(guī)范的治療，會(huì)出現(xiàn)十分可怕的后果。臨床醫(yī)生不要見(jiàn)到患者有喘息癥狀就是誤認(rèn)為是患了支氣管哮喘。臨床上喘息性支哮喘、心源性哮喘（如心衰）、反流性食道炎等，喘息癥狀也會(huì)很明顯。因此臨床醫(yī)生需要認(rèn)真分析，才能讓患者得到有效的治療。

醫(yī)生不可在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)才需制定治療方案。支氣管哮喘有“一性三持續(xù)”的發(fā)作特點(diǎn)（間歇性發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作、嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作），每種發(fā)作的輕重程度不一樣，在治療上也是有很大的差異[4]。必須指導(dǎo)患者要科學(xué)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者不可自行加藥，以免引發(fā)心慌、心律失常、惡心、嘔吐等副作用；有些支氣管擴(kuò)張劑有副作用，如果患者長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素，就會(huì)引起骨質(zhì)疏松造成股骨頭壞死等并發(fā)癥。告知指導(dǎo)患者為了健康不可隨便行動(dòng)。

為避免延誤病情，正確指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)。剛停用激素或以往曾長(zhǎng)期停止用藥的支氣管哮喘患者，如果急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。在一年內(nèi)有經(jīng)過(guò)搶救經(jīng)歷的嚴(yán)重哮喘患者再次急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即與急救中心取得聯(lián)系到醫(yī)院就診；精神狀況及心理狀態(tài)不穩(wěn)定、客觀上難以認(rèn)識(shí)病情的要請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診判斷。全身使用激素治療者，癥狀在2～4h內(nèi)尚未得到改善，更應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:64.

[2]李方衛(wèi).哮喘誤診誤治原因分析[J].中華慢病雜志,2002(1):44-45.

[3]陳海燕,陳秀梅.家庭氧療治療支氣管哮喘的誤區(qū)及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2005(1):55-56.

[4]周新.哮喘治療新藥研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):711-712.