造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)后管周滲漏患者中的臨床價值

楊承蓮，楊慧，潘常輝，岑瑤，黃永蘭，袁佳，許國輝

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造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)后管周滲漏患者中的臨床價值

楊承蓮，楊慧，潘常輝，岑瑤，黃永蘭，袁佳，許國輝

目的探討造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用在經(jīng)皮經(jīng)肝膽汁引流（PTCD）管周圍滲漏患者中的臨床應(yīng)用效果。方法選取56例PTCD管周圍滲漏的惡性梗阻性黃疸患者，隨機(jī)分為兩組，各28例。試驗組聯(lián)合應(yīng)用造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、造口袋進(jìn)行護(hù)理；對照組應(yīng)用聚維酮碘、無菌紗布及百多邦軟膏進(jìn)行護(hù)理。觀察比較兩組患者的PTCD管周刺激性皮炎發(fā)生、PTCD留置舒適度（衣物污染、疼痛及睡眠情況）以及PTCD管周護(hù)理工作量。結(jié)果試驗組發(fā)生管周刺激性皮炎及管周護(hù)理量低于對照組，試驗組PTCD留置舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜及造口袋聯(lián)合應(yīng)用于PTCD管周圍滲漏患者具有較高臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

造口護(hù)膚粉；皮膚保護(hù)膜；造口袋；經(jīng)皮經(jīng)肝膽汁引流術(shù)；滲漏

膽道惡性梗阻患者在臨床出現(xiàn)黃疸時，腫瘤大多已屬晚期，能獲得手術(shù)機(jī)會的概率不足10%，手術(shù)切除率及根治性手術(shù)的比率極低，故多采用經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)引流術(shù)（PTCD）作為提高患者生存質(zhì)量的首選姑息治療方法［1］，可有效減壓、減黃、減輕瘙癢、緩解消化功能紊亂、改善食欲等。然而，由于惡性梗阻性黃疸患者常伴有肝功能嚴(yán)重受損，易發(fā)生腹水，從而導(dǎo)致PTCD管周圍滲漏，引起管周皮膚浸漬、皮炎［2-3］，污染衣物、床單等，降低患者生活質(zhì)量。造口產(chǎn)品有防治刺激性皮炎的發(fā)生和收集滲液作用，將造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜及造口袋聯(lián)合應(yīng)用于PTCD管周圍滲漏的惡性梗阻性黃疸患者，并與傳統(tǒng)方法對比，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1.1研究對象一般資料

選取2013年1月至2014年5月PTCD管周圍滲漏的56例惡性梗阻性黃疸患者，其中男30例，女26例，年齡（61±3）歲。兩組患者PTCD引流管均采用COOK公司的多功能引流管，規(guī)格為長25 cm、10.2 F，引流管外接三通開關(guān)，并在三通開關(guān)遠(yuǎn)端連接無菌防返流引流袋，住院留管觀察時間為12 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為惡性梗阻性黃疸；②采用PTCD引流；③患者PTCD術(shù)后引流口周圍滲液較多（24 h浸濕8 cm×8 cm的4層紗布面積達(dá)3/4以上）；④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后患者意識不清楚；②住院留管時間＜12 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗組和對照組，分別接受兩種處理，每組28例。

1.2方法

1.2.1PTCD管周護(hù)理方法

1.2.1.1對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法：患者取右側(cè)半臥位，用聚維酮碘消毒管周皮膚，待局部皮膚清潔干燥后（如管周皮膚有發(fā)炎、紅腫使用百多邦軟膏均勻涂抹），再以8 cm×8 cm的4層無菌紗布覆蓋，使用膠布蝶形交叉、包扎固定。當(dāng)紗布敷料浸濕3/4或患者自述不適則立即予以更換。

1.2.1.2試驗組：采用造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行PTCD管周皮膚護(hù)理?；颊呷∮覀?cè)半臥位，用生理鹽水清潔PTCD管周皮膚后，均勻撒上康樂保造口護(hù)膚粉，用無菌棉簽除去多余浮粉。使用3M創(chuàng)口皮膚保護(hù)膜涂抹于管周皮膚。根據(jù)PTCD管的大小裁剪兩件式造口袋底盤，所剪孔徑比之大1～2 mm，將底盤與皮膚緊密貼合，并將造口袋扣上底盤。再在造口袋靠上部位剪一小孔，使PTCD管能剛好通過。將PTCD管從該孔穿出，并在穿出部位用絲線捆扎，防止造口袋中收集的滲液漏出。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1PTCD管周刺激性皮炎發(fā)生情況：刺激性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)：0度（無變化）；Ⅰ度（輕度紅斑）；Ⅱ度（明顯紅斑，斑狀濕性皮炎）；Ⅲ度（融合性皮炎，凹陷性水腫）；Ⅳ度（潰瘍，出血）［4］。

1.2.2.2患者留置PTCD管的舒適情況：觀察患者在12 d留管觀察期間，由于管周滲液污染衣物的累計次數(shù)，疼痛情況（采用NRS進(jìn)行評估），睡眠情況（采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷評價［5］）。

1.2.2.3PTCD管周護(hù)理的工作量情況：記錄12 d留管觀察期間，采用2種不同處理方法后，PTCD管周的每天護(hù)理頻次、單次護(hù)理時間和累計護(hù)理時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的管周刺激性皮炎發(fā)生情況采用卡方檢驗，兩組患者的PTCD留置舒適度和護(hù)理工作量采用獨立樣本的t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者PTCD管周刺激性皮炎發(fā)生情況

試驗組PTCD管周刺激性皮炎發(fā)生率為46.4%，均為Ⅰ度和Ⅱ度刺激性皮炎；對照組PTCD管周刺激性皮炎發(fā)生率高達(dá)92.9%。試驗組管周刺激性皮炎發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1　兩組患者PTCD管周刺激性皮炎發(fā)生情況的比較例（%）

2.2兩組患者留置PTCD的舒適情況

試驗組患者PTCD留置期間，衣物污染次數(shù)和睡眠評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者疼痛評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.3兩組患者PTCD管周護(hù)理的工作量情況

試驗組患者PTCD管周護(hù)理頻次和累計護(hù)理時長均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者單次護(hù)理時長高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2　兩組患者PTCD留置舒適度的比較

表3　兩組患者PTCD管周護(hù)理工作量的比較

3　討論

惡性梗阻性黃疸患者行PTCD引流術(shù)，具有微創(chuàng)，安全等優(yōu)點，目前已廣泛用于臨床。但PTCD術(shù)為侵入性操作，且由于留管時間較長，個別患者甚至需要終生帶管，因此優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管維護(hù)對提高終末期患者的生活質(zhì)量尤為重要。

3.1有效保護(hù)管周皮膚，減少了刺激性皮炎的發(fā)生

經(jīng)測定，本研究中PTCD管周滲液主要是腹水或腹水與膽汁的混合液體，pH值在7.2～8.8，屬弱堿性液，對引流口周圍皮膚的刺激比一般腹腔引流管滲液強(qiáng)。采用聚維酮碘、無菌紗布及百多邦軟膏等常規(guī)護(hù)理，無法有效防治PTCD管周滲漏患者的刺激性皮炎，而造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用能夠較好地防治和減輕管周刺激性皮炎的發(fā)生，其主要作用原理為：①造口護(hù)膚粉主要由羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾嗄膠和黃原膠組成［6］，有較強(qiáng)的吸收能力；阻隔PTCD管周滲液對皮膚的浸濕和刺激，可使管周皮膚得到有效的保護(hù)，從而避免繼發(fā)感染。此外，造口護(hù)膚粉還可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合。②皮膚保護(hù)膜主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和異丙醇等，不含乙醇和其他刺激物質(zhì)，呈水狀，涂抹于皮膚表面，能迅速干燥，在皮膚表面形成一層透明膜，具有透氣性，起到隔離刺激、防水、防擦傷等作用，能有效地保護(hù)局部皮膚的完整性。

3.2造口袋便于收集管周滲液計量，有利于長期帶管患者自身護(hù)理

采用常規(guī)護(hù)理方法，只能通過紗布浸濕的面積來估算滲液量，不能準(zhǔn)確計量。造口袋通過粘貼，將PTCD管周皮膚相對封閉起來，能夠較好地收集管周滲液，準(zhǔn)確觀察和記錄滲液的顏色、量、性狀，便于醫(yī)護(hù)人員正確計算患者輸注液體和補(bǔ)充營養(yǎng)的量。此外，采用造口袋覆蓋PTCD管周，不僅有利于保護(hù)管周皮膚，避免患者不自覺牽拉管道，且操作方便，便于患者和家屬掌握，有利于長期帶管回家的患者自我護(hù)理，減少了患者反復(fù)入院更換敷料，減輕了社會疾病負(fù)擔(dān)。

3.3造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用有利于提高患者PTCD留置舒適度

采用造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用的患者，在PTCD留置住院觀察的12 d內(nèi)，滲液污染衣物的平均次數(shù)為（0.75±0.75）次，采用更換敷料和涂抹百多邦軟膏的患者高達(dá)（4.18±1.12）次，造口產(chǎn)品聯(lián)用能有效隔離滲液，減少對衣物的污染，使患者形象更加美觀、整潔，自我感受更加良好。采用造口產(chǎn)品聯(lián)用的患者睡眠評分低于對照組，睡眠情況更好，患者自覺更舒適。

3.4造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用有利于減輕護(hù)理人員工作量

如表3所示，采用造口產(chǎn)品聯(lián)用的單次護(hù)理時間較常規(guī)護(hù)理的單次時間更短，護(hù)理頻次更少；管周護(hù)理所需時間明顯更短。由此可見，采用造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理PTCD管周滲漏患者，雖然單次護(hù)理時間較長，但是長期護(hù)理的工作量更小，有利于減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)和人力支出。

綜上所述，造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜及造口袋聯(lián)合應(yīng)用于PTCD管周圍滲漏患者具有防治管周刺激性皮炎，收集滲液、準(zhǔn)確計量，方便長期帶管患者自護(hù)，提高患者舒適度和減輕護(hù)理工作量等臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］茹利新，張海兵，許建偉，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流支架植入聯(lián)合三維適形放射治療惡性梗阻性黃疸48例分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21：395-398.

［2］李繼軍，孫增濤，劉作勤，等.惡性梗阻性黃疸合并肝硬化患者PTCD術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49：51-52.

［3］翟仁友，黃強(qiáng).惡性梗阻性黃疸介入治療常見問題的處理［J］.介入放射學(xué)雜志，2007，16：649-651.

［4］黃漫容，肖萍，吳少云，等.一件式造口袋在引流管滲漏護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46：1022-1023.

［5］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29：103-107.

［6］秦曉虹，張亞明，薛梅，等.造口護(hù)膚粉治療尿布皮炎的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志，2010，34：262-263.

The application of colostomy care products in managing the leakage around PTCD drainage tube

YANG Cheng-lian，YANG Hui，PAN Chang-hui，CEN Yao，HUANG Yong-lan，YUAN Jia，XU Guo-hui. Department of Interventional Radiology，Sichuan Provincial Cancer Hospital，Chengdu，Sichuan province 610041，China

XU Guo-hui，E-mail：xgh0913@hotmail.com

ObjectiveTo investigate the application of colostomy care products in managing the leakage around PTCD drainage tube，and to discuss its clinical effect.MethodsA total of 56 patients with malignant obstructive jaundice，who had received PTCD and suffered from postoperative leakage around PTCD drainage tube，were randomly and equally divided into the study group（n=28）and the control group（n=28）.The colostomy care powder，the skin protective film and the colostomy bag were used for the patients of the study group，while iodophors，sterile gauze and mupirocin ointment were employed for the patients of the control group.The incidence of irritant dermatitis around PTCD drainage tube，the degree of comfort to the indwelling tube judged by the patient，and the nursing workload for PTCD drainage tube were determined，and the results were compared between the two groups.ResultsThe incidence of irritant dermatitis around PTCD drainage tube in the study group was obviously lower than that in the control group. And the degree of comfort to the indwelling tube judged by the patient in the study group was much higher than that in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）. ConclusionCombination use of colostomy care powder，skin protective film and colostomy bag can effectively reduce the incidence of irritant dermatitis around PTCD drainage tube and improve the patient's condition.Therefore，this method is worthy of popularization in clinical practice.（J Intervent Radiol，2015，24：359-361）

colostomy care powder；skin protective film；colostomy bag；percutaneous transhepatic biliary drainage；leakage

R735.7

A

1008-794X（2015）-04-0359-03

2014-06-24）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.04.020

610041成都四川省腫瘤醫(yī)院介入科

許國輝E-mail：xgh0913@hotmail.com