球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床研究

孫雁宇 梁志平 朱銀樂

（廈門市第二醫(yī)院骨科，福建 廈門 361021）

球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床研究

孫雁宇 梁志平 朱銀樂

（廈門市第二醫(yī)院骨科，福建 廈門 361021）

目的 探討球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床效果。方法 選取本院2013年10月至2014年12月診治的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折78例，均行球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療，比較手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的改變情況，分析并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后前緣高度、中緣高度較術(shù)前顯著增加（P＜0.05），術(shù)后Cobb角較術(shù)前顯著減?。≒＜0.05），術(shù)后VAS評分較術(shù)前顯著降低（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。結(jié)論 球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效顯著，可顯著改善相關(guān)指標(biāo)，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

脊柱壓縮骨折；老年；骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是老年人的常見病癥，具有較高的發(fā)病率[1]，在跌倒損傷、交通事故等意外情況發(fā)生時，容易出現(xiàn)脊柱壓縮骨折。臨床治療包括保守治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療更為常用。此次研究選取老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折78例行球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院2013年10月至2014年12月診治的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折78例，年齡為60～74歲，平均年齡為（66.8±3.1）歲，其中男性41例，女性37例。骨折部位：T6部位8例、T7部位11例、T11部位19例、T12部位21例、L1部位3例、L2部位7例、L5部位9例。

1.2方法：球囊擴張椎體后凸成形術(shù)操作如下：給予患者局麻或全麻，取俯臥位，行心電監(jiān)護(hù)，實施球囊擴張椎體后凸成形術(shù)，使用C型臂X線機，在透視下，經(jīng)皮穿刺，將球囊置入雙側(cè)椎弓根，確認(rèn)位置時，正位下，要讓兩側(cè)椎弓根對稱，然后確認(rèn)皮膚進(jìn)針點，向傷椎前下緣穿刺，達(dá)到椎弓根1/2時，要正位觀察，針尖不能越過椎弓根中點，然后行側(cè)位觀察，要確保針尖達(dá)到椎體后壁，確認(rèn)進(jìn)針后，持續(xù)鉆入2 mm，抽出針內(nèi)芯，將導(dǎo)針置入，依次置入工作套管和擴張?zhí)坠埽纬龑?dǎo)針，將精細(xì)鉆置入，采集骨組織，然后送檢病理科，將擴張球囊置入，行側(cè)位觀察，讓擴張球囊的位置在椎體前3/4處，然后連接注射器，加入歐乃派克，同時進(jìn)行加壓擴張，再次觀察椎體狀況，確認(rèn)良好復(fù)位后停止注入，然后將對比劑回抽，將球囊拿出，可采用相同的方法在對側(cè)進(jìn)行操作。將骨水泥調(diào)勻后用低壓經(jīng)工作通道注入椎體內(nèi)空腔，將要溢出時停止，夯壓骨水泥直到完全固化后拔出。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)：老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者疼痛標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用視覺模擬評分法（VAS）評定，在一張白紙上用尺子畫出一條10 cm長線，將0到10的刻度標(biāo)上，選擇0為無痛，選擇10為無法忍受的劇烈疼痛，讓患者在長線上標(biāo)出能代表自身感受的疼痛位置，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛越明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，可采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的改變情況見表1，術(shù)后前緣高度、中緣高度較術(shù)前顯著增加（P＜0.05），術(shù)后Cobb角較術(shù)前顯著減小（P＜0.05），術(shù)后VAS評分較術(shù)前顯著降低（P＜0.05）。

并發(fā)癥情況：術(shù)后切口感染1例，骨水泥滲漏1例，畸形愈合1例，未見循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)障礙、骨折不愈合、神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。

3　討 論

骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折是老年人群的常見病和多發(fā)病[3]，臨床以手術(shù)治療為主。球囊擴張椎體后凸成形術(shù)均有諸多優(yōu)勢，分析如下：老年人的身體狀況較差，多存在骨質(zhì)疏松，發(fā)生脊柱壓縮骨折后，會改變機體的脊柱生物力學(xué)特點，要針對患者的具體情況實施治療，球囊擴張椎體后凸成形術(shù)能有效恢復(fù)傷椎高度，同時將骨水泥注入，并滲透到受損部位骨小梁間隙，發(fā)生硬化后，能夠?qū)钦鄄课黄鸬搅己玫墓潭ㄐЧ行ЬS持了生物力學(xué)穩(wěn)定性，讓骨塊摩擦對神經(jīng)的疼痛刺激明顯減少或消除，當(dāng)骨水泥聚合時，局部還會釋放出熱量，這些能量可讓機體的感覺神經(jīng)末梢出現(xiàn)失活，在一定程度上減少了疼痛傳遞，起到了止痛效果。該手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有安全、高效的特點，適用于各種人群。

本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后前緣高度、中緣高度較術(shù)前顯著增加（P＜0.05），術(shù)后Cobb角較術(shù)前顯著減?。≒＜0.05），術(shù)后VAS評分較術(shù)前顯著降低（P＜0.05），說明球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效顯著，可顯著改善相關(guān)指標(biāo)。并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，說明球囊擴張椎體后凸成形術(shù)是安全有效的，不會引發(fā)過多的并發(fā)癥，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

[1] 郭岱琦,楊欣建,顧洪生,等.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效評價[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014, 23(1):69-71.

[2] 秦華清.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):39-40.

[3] 江天蔚.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,9(10):302.

表1　手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的改變情況

R681.5

B

1671-8194（2015）30-0135-01