某市癌癥早診早治篩查結(jié)果的分析

翟孝靜程 紅

（1 泉山區(qū)泉山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 預(yù)防保健部，江蘇 徐州 221006；2 泉山區(qū)泉山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221006）

某市癌癥早診早治篩查結(jié)果的分析

翟孝靜1程 紅2

（1 泉山區(qū)泉山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 預(yù)防保健部，江蘇 徐州 221006；2 泉山區(qū)泉山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221006）

目的 為探索科學(xué)可行的城市常見癌癥高危人群評(píng)估、篩查和早診早治管理模式和方法，開展癌癥早診早治項(xiàng)目的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。方法 本轄區(qū)居民以居委會(huì)為單位，采用整群抽樣方法，抽取吳莊和蘇園兩個(gè)居委會(huì)，對(duì)居住3年以上，年齡40～69歲常住人口，完成危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查，并將問卷調(diào)查結(jié)果輸入高危人群評(píng)估系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，安排并組織癌癥高危人群到市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)體檢，并將體檢結(jié)果告知本人或其家屬。結(jié)果 完成2400份危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查和高危人群評(píng)估分析，發(fā)現(xiàn)高危人群470例，而預(yù)約體檢數(shù)364例，實(shí)際體檢數(shù)152例，其中肺癌32例、上消化道癌30例、結(jié)腸癌13例、肝癌49例、乳腺癌28例。檢出疑似病例15例。結(jié)論 我轄區(qū)居民對(duì)于腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力較低，癌癥防御能力還有待于進(jìn)一步提高。

篩查；癌癥早診早治；分析

隨著我國城市化、工業(yè)化、老齡化進(jìn)程的加快，惡性腫瘤已成為危害我國居民生命和健康的最重要慢性病之一。全國第三次全死因調(diào)查結(jié)果顯示，惡性腫瘤是我國居民第二位死亡原因，病死率為135.88/10萬，與排在第一位的腦血管疾病病死率（136.64/10萬）基本持平；但在城市，惡性腫瘤則排在全死因的第一位，病死率為150.18/10萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于排在第二位的腦血管疾病（132.35/10萬）。在過去30～40年中，惡性腫瘤病死率在城市人群中的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，尤其是男性人群。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署（WHO/ IARC）Globocan2008預(yù)測(cè)，中國惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率在未來的20～30年內(nèi)會(huì)持續(xù)增長，尤其是城市人群。為探索科學(xué)可行的城市常見癌癥高危人群評(píng)估、篩查和早診早治管理模式和方法，開展癌癥早診早治項(xiàng)目的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，徐州市于2014年啟動(dòng)城市癌癥早診早治項(xiàng)目，作為我市的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，泉山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心義不容辭的參與到腫瘤早診早治高危人群篩查工作當(dāng)中?，F(xiàn)將我中心承擔(dān)的城市癌癥早診早治篩查工作結(jié)果分析如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：泉山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍為16個(gè)社區(qū)居委會(huì)，服務(wù)人口共計(jì)約10萬余人。2014年6月啟動(dòng)城市癌癥早診早治篩查工作，10月結(jié)束。隨機(jī)抽取吳莊和蘇園2個(gè)居委會(huì)的居民為篩查對(duì)象，但必須符合以下2個(gè)條件：①本市戶籍常住人口（在本地居住3年以上）；②年齡40～69歲（以身份證上的出生日期為準(zhǔn)）。

1.2方法

表1　各團(tuán)隊(duì)腫瘤早診早治危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查結(jié)果明細(xì)

1.2.1組織落實(shí)：市衛(wèi)生局統(tǒng)一部署本次腫瘤早診早治工作的進(jìn)行，負(fù)責(zé)成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和專家組，確定項(xiàng)目中各部分工作內(nèi)容的承擔(dān)單位，對(duì)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)工作進(jìn)行督導(dǎo)，檢查評(píng)估各項(xiàng)工作的落實(shí)情況及經(jīng)費(fèi)使用情況。市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定本次項(xiàng)目具體實(shí)施方案，進(jìn)行項(xiàng)目參與人員的培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)部分經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查問卷的完成，全面負(fù)責(zé)城市居民的宣傳動(dòng)員和現(xiàn)場(chǎng)工作的組織和協(xié)調(diào)，確保工作任務(wù)的具體落實(shí)和順利進(jìn)行，并協(xié)助市衛(wèi)生局對(duì)項(xiàng)目工作進(jìn)行督導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生局落實(shí)本轄區(qū)城市癌癥早診早治工作，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)項(xiàng)目工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)項(xiàng)目技術(shù)方案的總體設(shè)計(jì)，制定具體實(shí)施計(jì)劃，優(yōu)化工作流程，開展質(zhì)量控制，選定篩查目標(biāo)人群，協(xié)助本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展癌癥篩查工作，協(xié)助區(qū)衛(wèi)生局對(duì)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)工作進(jìn)行督導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)癌癥高危人群篩查工作，負(fù)責(zé)組織篩查出的癌癥高危人群到腫瘤醫(yī)院免費(fèi)體檢的篩查工作。腫瘤醫(yī)院主要工作任務(wù)負(fù)責(zé)本單位項(xiàng)目癌癥早診早診具體技術(shù)方案和總體設(shè)計(jì)，制定本單位具體實(shí)施計(jì)劃，開展質(zhì)量控制，負(fù)責(zé)部分經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查問卷的完成，開展高危人群的癌癥篩查工作，收集、匯總、分析和上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2篩查方法：泉山社區(qū)共有六個(gè)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，2400份危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查任務(wù)平均分配給每個(gè)團(tuán)隊(duì)，故每個(gè)團(tuán)隊(duì)400份；根據(jù)居委會(huì)的本地資料，隨機(jī)分配給每個(gè)團(tuán)隊(duì)各自負(fù)責(zé)的片區(qū)。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)按照各自劃分區(qū)域，負(fù)責(zé)挨家挨戶完成危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查，并將問卷調(diào)查結(jié)果輸入高危人群評(píng)估系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果被視為高危人群的居民，登記他們的名單及聯(lián)系方式，和其進(jìn)行溝通。若其同意進(jìn)一步進(jìn)行免費(fèi)體檢者，由全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)人員負(fù)責(zé)和腫瘤醫(yī)院預(yù)約體檢日期，并打印預(yù)約單，通知其如期進(jìn)行體檢，最后將體檢結(jié)果告知本人或其家屬。

2　結(jié) 果

我中心共完成2400份危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查和高危人群評(píng)估分析，發(fā)現(xiàn)高危人群470例，而預(yù)約體檢數(shù)364例，實(shí)際體檢數(shù)152例。6個(gè)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成情況明細(xì)（表1）。其中第二團(tuán)隊(duì)高風(fēng)險(xiǎn)數(shù)、預(yù)約數(shù)及體檢數(shù)均排列第一，而第一團(tuán)隊(duì)除體檢數(shù)為8例，僅次于最后一名7例外，高風(fēng)險(xiǎn)數(shù)及預(yù)約數(shù)均排列最后。第二團(tuán)隊(duì)各項(xiàng)指標(biāo)和第一團(tuán)隊(duì)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。高危人群數(shù)和體檢數(shù)也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

實(shí)際參加體檢的高危人群，肺癌32例、上消化道癌30例、結(jié)腸癌13例、肝癌49例、乳腺癌28例。而檢查結(jié)果均為疑似病例，建議其進(jìn)一步檢查以明確診斷，其中肺癌0例、上消化道癌0例、結(jié)腸癌0例、肝癌0例、乳腺癌0例。腫瘤早診早治高危人群體檢情況明細(xì)如下。（表2）。

3　討 論

從篩查結(jié)果來看，我中心在城市癌癥早診早治篩查工作中，全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)之間的工作績(jī)效是不同的，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；高危人群數(shù)和體檢數(shù)也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。從體檢結(jié)果來看，乳腺癌檢出率較高，居第1位；其次為肺癌，居第2位。女性癌癥檢出10例，男性5例。

表2　腫瘤早診早治高危人群體檢情況明細(xì)

表3　疑似病例明細(xì)一覽表

全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的工作績(jī)效不同，分析原因：①本次城市癌癥早診早治篩查工作沒有制定績(jī)效考核不能充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率。②我轄區(qū)居民對(duì)于腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力較低，大部分高危人群認(rèn)為，自己身體很健康，不用去體檢；如果體檢出問題來，那不是沒事找事嗎？存在諱疾忌醫(yī)的思想，對(duì)于癌癥沒有一個(gè)正確的認(rèn)知能力。③在我轄區(qū)，乳腺癌及肺癌檢出率較高，且女性檢出率高于男性。

終上所述，①必須在我中心制定切實(shí)可行的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核方案，以調(diào)動(dòng)全科團(tuán)隊(duì)成員的工作積極性，提高工作績(jī)效。②對(duì)社區(qū)居民加強(qiáng)防癌健康教育宣傳，使社區(qū)居民充分認(rèn)知腫瘤二級(jí)預(yù)防的重要性。特別是對(duì)于癌癥的高危人群，應(yīng)提高他們對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)和自我保健能力，并要求他們加強(qiáng)身心修養(yǎng)，保持良好的精神狀態(tài)，培養(yǎng)正確的人生觀價(jià)值觀。③從檢出結(jié)果可以看出，女性癌癥檢出率較高，這和中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報(bào)告中，男性惡性腫瘤發(fā)病率高于女性不一致。分析考慮這種現(xiàn)象可能和女性的健康意識(shí)較強(qiáng)，遵醫(yī)行為較好，愿意參加體檢篩查人數(shù)高于男性有關(guān)系。女性乳腺癌為檢出率最高的惡性腫瘤，這和乳腺癌為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤相一致［1］。本次篩查結(jié)果將納入個(gè)人健康檔案，建立疑似病倒的定期訪視，落實(shí)好腫瘤的二級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防措施。

［1］陳萬青，鄭榮壽，曾紅梅，等.2011年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析［J］.中國腫瘤，2015，24（1）：1-10.

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1671-8194（2015）28-0074-02