規(guī)范化病情觀察模式用于手術(shù)患者的效果分析

張麥玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 平頂山 467000）

規(guī)范化病情觀察模式用于手術(shù)患者的效果分析

張麥玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 平頂山 467000）

對(duì)手術(shù)患者設(shè)立病情觀察的基本模式。根據(jù)患者的病情，從患者的一般資料、擬行手術(shù)及側(cè)別、手術(shù)方式、手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)病情變化及主要護(hù)理問(wèn)題、配合要點(diǎn)等6個(gè)基本方面對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，有效的預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提升護(hù)士工作的效率和專(zhuān)業(yè)能力。

術(shù)中病情觀察；患者安全保障

病情觀察指對(duì)患者的既往史和現(xiàn)病史進(jìn)行系統(tǒng)的整體的評(píng)價(jià)，綜合的判斷患者的病情，包括從癥狀到體征、從生理到心理的全面評(píng)估，目的是為患者明確診斷、制定治療方案、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)。針對(duì)圍手術(shù)期的患者，手術(shù)室護(hù)士除了關(guān)注患者的一般資料之外，還應(yīng)關(guān)注因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、出血、體位改變對(duì)患者造成的影響和麻醉藥物或麻醉方法的 影響以及疾病的影響而造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高，從而危及生命［1-3］。2011年10月，我科制定了規(guī)范化病情觀察模式，確立了手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者整體護(hù)理的內(nèi)容，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提升護(hù)士的工作效率及專(zhuān)業(yè)能力。

1　觀察模式的內(nèi)涵

1.1模式的理論依據(jù)：手術(shù)室護(hù)士的根本任務(wù)是保障患者安全，避免手術(shù)、并發(fā)癥，同時(shí)配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師順利完成手術(shù)。因此在配合手術(shù)的同時(shí)，更重要的是根據(jù)患者的病情，盡量的使手術(shù)創(chuàng)傷降到最低。這是一個(gè)合格的手術(shù)室護(hù)士的基本素質(zhì)。

1.2模式的框架：患者之間存在著個(gè)體差異，不能以一個(gè)流程生搬硬套，但是可以設(shè)定一個(gè)基本的框架，根據(jù)患者的身體情況，評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受程度，呈遞進(jìn)式設(shè)計(jì)了病情觀察的6個(gè)方面，實(shí)行具體問(wèn)題具體分析。

1.3涵蓋內(nèi)容：①一般資料。包括患者的姓名、床號(hào) 、年齡、住院號(hào)、既往史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史、近期生命體征等一系列信息。其中患者的身份識(shí)別信息是患者的住院號(hào)。②擬行手術(shù)及側(cè)別。手術(shù)部位可分為左右側(cè)、多節(jié)段等，因此弄清手術(shù)名稱(chēng)和側(cè)別是預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤的基礎(chǔ)。③手術(shù)方式。同種疾病因?yàn)槭中g(shù)方式的不同，患者的手術(shù)體位，所備器械，麻醉方式等都有可能不同，因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也不同。④手術(shù)要點(diǎn)。因?yàn)槊總€(gè)患者的個(gè)體差異不同，因此即使是同類(lèi)手術(shù)，手術(shù)的關(guān)注點(diǎn)也不盡相同，要根據(jù)患者的具體情況分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，使患者平穩(wěn)的度過(guò)手術(shù)，為后期恢復(fù)打好基礎(chǔ)。⑤手術(shù)病情變化及主要護(hù)理問(wèn)題。這是整個(gè)護(hù)理模式中的重點(diǎn)，最能體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)全面程度。如膽道手術(shù)時(shí)由于牽扯膽囊，或探查膽道時(shí)所引起的心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可引起心臟停跳，已處于休克或低血壓狀態(tài)下的患者更易發(fā)生，應(yīng)采取積極措施加以防范。必須高度集中，認(rèn)真觀察。⑥配合要點(diǎn)。配合手術(shù)室護(hù)理工作的落腳點(diǎn)，要對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題有預(yù)見(jiàn)性，做到從容應(yīng)對(duì)，確保手術(shù)護(hù)理安全。

2　病情觀察模式的要求

要求手術(shù)室護(hù)士對(duì)所配合的手術(shù)患者病情要有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，根據(jù)模式內(nèi)容的6個(gè)方面有系統(tǒng)的護(hù)理措施，做到工作有序，根據(jù)手術(shù)性質(zhì)和患者病情，避免意外情況的干預(yù)或者有條不紊的處理意外情況。以因前列腺電切手術(shù)術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥和血容量過(guò)多為主要特征的前列腺電切綜合征為例進(jìn)行介紹。

2.1掌握患者的一般資料：手術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士訪視患者，查閱患者病歷，了解患者的一般情況，如患者日常的血壓，心率以及精神和意識(shí)情況等，并且回顧電切手術(shù)配合的常規(guī)和術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，前列腺電切手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥是電切綜合征。如患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如：①血壓變化：臨床表現(xiàn)為高血壓，收縮壓可在原有基礎(chǔ)上升高20～60 mm Hg。進(jìn)入泄漏期則血容量迅速減少，血壓降低，收縮壓甚至只有50～70 mm Hg。②心率及心電圖異常：早期出現(xiàn)心率加快，往后可以出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率較正常水平下降10～15次/分。③胸痛：大多持續(xù)10 min左右。④呼吸道癥狀：呼吸困難是常見(jiàn)癥狀?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)癥狀：①皮膚感覺(jué)異常：部分患者會(huì)在沖洗液大量吸收后產(chǎn)生皮膚燒灼、瘙癢感，持續(xù)2～3 min。②一過(guò)性黑視：部分應(yīng)用甘氨酸作沖洗液的患者會(huì)在手術(shù)結(jié)束前出現(xiàn)視物模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視物模糊5～l0 min后發(fā)生一過(guò)性全盲。③頭部不適：主要表現(xiàn)為惡心、無(wú)意識(shí)行動(dòng)和行為混亂。則需要立即通知醫(yī)師可能發(fā)生電切綜合征，盡快完成手術(shù)。將電切液改為溫生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，以避免低溫和低滲透壓升高。排出多余水分糾正血鈉水平，加壓給氧，檢查電解質(zhì)和血?dú)夥治?。因此低年資護(hù)士要求術(shù)前查閱資料，了解手術(shù)配合要點(diǎn)及常見(jiàn)并發(fā)癥，而高年資護(hù)士可以用扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)靈活應(yīng)對(duì)。

2.2根據(jù)患者的病情，提出護(hù)理問(wèn)題，準(zhǔn)備手術(shù)用物：手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者病情，手術(shù)方式綜合分析，制定出護(hù)理問(wèn)題。如前列腺電切手術(shù)需擺截石位，擺放體位時(shí)如何避免損傷血管或神經(jīng)，并促進(jìn)患者舒適。同時(shí)怎樣觀察患者的生命體征和神經(jīng)癥狀，做到及早預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥或及早處理手術(shù)并發(fā)癥以減輕患者創(chuàng)傷。根據(jù)護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，像擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)備好急救藥品，溫電切液沖洗等。

2.3提高對(duì)自身的要求，增強(qiáng)主動(dòng)配合意識(shí)：手術(shù)過(guò)程中不是被動(dòng)的等醫(yī)囑，需要有主動(dòng)配合意識(shí)，除了嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征和精神意識(shí)狀態(tài)之外，還要熟悉手術(shù)進(jìn)程，所有術(shù)中用品在備用狀態(tài)。

2.4開(kāi)展情景考核，督促落實(shí)：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量取決于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和到位的質(zhì)量監(jiān)控。要手術(shù)室護(hù)士從局限的清點(diǎn)物品正確到主動(dòng)觀察病情變化并做出正確的護(hù)理措施，需要管理者不斷地培訓(xùn)和督導(dǎo)，將病情觀察落實(shí)到實(shí)處?？疾煺咭话阌凶o(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)理專(zhuān)家擔(dān)任，定時(shí)跟班實(shí)行情景檢查。通過(guò)看、問(wèn)、查、講評(píng)估護(hù)士工作情況。①看：看周?chē)锲肥欠駭[放有序，是否保護(hù)好患者隱私，室內(nèi)溫度是否適宜等。②問(wèn)：詢問(wèn)患者的基本資料，主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施等。③查：根據(jù)提問(wèn)內(nèi)容檢查措施是否落實(shí)。④講：根據(jù)檢查情況指出不足，促進(jìn)工作完善。

3　效 果

對(duì)24名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)手術(shù)病情觀察模式的掌握情況。在患者病情觀察模式用于臨床后，護(hù)士對(duì)患者的一般資料、手術(shù)部位、 手術(shù)方式知曉率達(dá)到100%。但對(duì)手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)病情變化及主要護(hù)理問(wèn)題、配合要點(diǎn)這三項(xiàng)指標(biāo)的知曉率有所不同，見(jiàn)表1。患者術(shù)中病情觀察模式實(shí)施前，低年資護(hù)士對(duì)這三項(xiàng)指標(biāo)的掌握率明顯低于低年資護(hù)士，實(shí)施后則所有護(hù)士對(duì)此3項(xiàng)目標(biāo)的掌握率明顯上升。

表1　手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)病情變化及主要護(hù)理問(wèn)題、配合要點(diǎn)的知曉率（%）

根據(jù)檢查結(jié)果，實(shí)施病情觀察模式后，因手術(shù)配合主動(dòng)性不高遭醫(yī)師投訴率由9%下降至3.2%。

4　討 論

4.1手術(shù)患者病情觀察模式的建立有助于提高護(hù)士工作效率和專(zhuān)業(yè)能力：手術(shù)室是診斷、治療、急救的重要場(chǎng)所，大量的工作需要不同的護(hù)士來(lái)完成，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的教學(xué)只偏重于知識(shí)的灌輸和技能的培訓(xùn)，而忽視了實(shí)際工作對(duì)護(hù)理人員的要求。手術(shù)患者病情觀察模式以臨床為基礎(chǔ)，培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與共享，提出臨床問(wèn)題，分析問(wèn)題，并制定出可行的護(hù)理措施，有助于提高護(hù)士的臨床實(shí)踐和思維能力。并且有助于護(hù)士建立全面系統(tǒng)評(píng)估和綜合分析判斷的科學(xué)思想。對(duì)疾病與基礎(chǔ)解剖、病理生理與麻醉、手術(shù)關(guān)鍵與護(hù)理配合進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，真正提高手術(shù)救治水平和專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量

4.2巡視檢查是保障手術(shù)患者病情觀察模式順利進(jìn)行的必要措施：轉(zhuǎn)變工作模式、提高主動(dòng)配合意識(shí)是一個(gè)長(zhǎng)期實(shí)踐、總結(jié)的過(guò)程，需要護(hù)理巡查保證落實(shí)，幫助手術(shù)室護(hù)士理解和提高。手術(shù)室護(hù)理巡查要注重情景考核，并對(duì)于高危、老人、幼兒和多科協(xié)作的手術(shù)患者，容易出現(xiàn)差錯(cuò)的時(shí)間（切瘤前后、接臺(tái)等），重點(diǎn)評(píng)價(jià)觀察結(jié)果并指出不足，真正對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行起到干預(yù)作用。

病情觀察模式從患者整體出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)士將疾病、麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理措施進(jìn)行有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量整體層次提高。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：315.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：74-698.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京：衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］108號(hào).

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1671-8194（2015）27-0286-02