普羅布考治療頸動(dòng)脈易損斑塊的臨床療效觀察

劉 霄

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 大連 116010）

普羅布考治療頸動(dòng)脈易損斑塊的臨床療效觀察

劉 霄

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 大連 116010）

目的 分析采用普羅布考對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊進(jìn)行治療的臨床療效。方法 選取本院收治的確認(rèn)有頸動(dòng)脈易損斑塊的患者共80例，將患者均分為2組。對(duì)照組給予常規(guī)療法，觀察組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用普羅布考。比較兩組患者治療前后的斑塊積分、頸動(dòng)脈IMT與不良反應(yīng)。結(jié)果 比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)可得，通過(guò)治療后，觀察組患者的動(dòng)脈IMT、斑塊積分與對(duì)照組相比，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組患者共1例發(fā)生腹瀉，但改善用藥方式后病情緩解。結(jié)論 采用普羅布考進(jìn)行治療頸動(dòng)脈易損斑塊，能夠有效改善病情，值得進(jìn)行推廣。

普羅布考；頸動(dòng)脈易損斑塊；臨床療效

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平得到較大的改善，各類不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣均可能導(dǎo)致心腦血管疾病。頸動(dòng)脈易損斑塊主要由動(dòng)脈粥樣硬化造成，在臨床上屬于導(dǎo)致缺血性腦卒中的常見原因與主要原因。在發(fā)生缺血性腦卒中時(shí)，常規(guī)的治療方式主要為調(diào)脂與抗栓，但重要靶點(diǎn)氧化應(yīng)激則是常被忽略的治療重點(diǎn)［1］。對(duì)于存在頸動(dòng)脈易損斑塊的患者，給予氧化應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能夠改善患者的斑塊情況，還能有效降低患者的血膽固醇水平。普羅布考在臨床上主要用于高膽固醇血癥患者的治療，但對(duì)于存在頸動(dòng)脈易損斑塊則還可以達(dá)到抗炎癥、預(yù)防血管再狹窄、提高血管舒張性、改善動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防氧化的功能［2］。本文就普羅布考對(duì)于頸動(dòng)脈易損斑塊的臨床療效進(jìn)行分析與研究，旨在為此類患者的治療提供科學(xué)根據(jù)，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年7月至2014年7月期間收治的存在頸動(dòng)脈易損斑塊的患者共80例，所有患者均通過(guò)超聲檢查確認(rèn)病情。其中男性患者共36例，女性患者共44例，年齡為45～75歲，平均年齡為（60.0±15.0）歲?；颊叩捏w質(zhì)量指數(shù)為22.0～28.0，平均為（24.5± 2.0）。對(duì)患者的生活習(xí)慣與既往病史進(jìn)行分析可得，其中糖尿病患者為20例，占25.0%，高血壓患者為50例，占62.5%，存在吸煙史的患者共40例，占50.0%。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為2組，觀察組患者共40例，對(duì)照組患者共40例，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)（年齡、性別分布、既往病史、生活習(xí)慣、BMI指數(shù)等），無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。在選取樣本的過(guò)程中，已排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者［3］：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②惡性腫瘤；③精神疾病或意識(shí)障礙；④拒絕參與該項(xiàng)研究者；⑤近1個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)使用過(guò)降脂藥物的患者；⑥近1個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)使用過(guò)抗氧化劑的患者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者：對(duì)于對(duì)照組的40例患者，本院采取常規(guī)療法進(jìn)行治療，具體方法如下：給予患者阿托伐他汀口服，劑量為20 mg/d，在患者治療的過(guò)程中，不使用其他的抗氧化劑。在治療過(guò)程中對(duì)患者的臨床表現(xiàn)與不良反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)首先采取積極的措施進(jìn)行救治，并中斷治療。

1.2.2觀察組患者：對(duì)于觀察組的40例患者，本院在給予與對(duì)照組患者完全相同的常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加以普羅布考進(jìn)行治療，劑量為0.375克/次，每天給藥2次，持續(xù)治療12個(gè)月。在治療過(guò)程中對(duì)患者的臨床表現(xiàn)與不良反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)首先采取積極的措施進(jìn)行救治，并中斷治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者治療前后的頸動(dòng)脈IMT進(jìn)行測(cè)量，觀察患者的易損斑塊的大小、性質(zhì)以及形態(tài)。本文斑塊積分采用Crouse法進(jìn)行計(jì)算，即首先將兩側(cè)各個(gè)斑塊的厚度分別加和，所得的斑塊積分再進(jìn)行加和得到總積分［4］。比較兩組患者的臨床不良反應(yīng)，并觀察患者在治療過(guò)程中的肝腎功能和血糖變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，組間差異性采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間差異性采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間具有顯著差異性應(yīng)用P＜0.05表示。

2　結(jié) 果

2.1頸動(dòng)脈IMT與斑塊積分：比較兩組患者治療前與治療后的頸動(dòng)脈IMT值可得，兩組患者治療前的IMT值差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而通過(guò)治療后，盡管兩組患者均有改善，但觀察組患者的IMT值與對(duì)照組相比改變更明顯。比較兩組患者治療前后的斑塊積分可得，觀察組患者通過(guò)治療后，其斑塊積分與治療前相比差異性顯著，P＜0.05。對(duì)照組患者盡管有一定的改變，但與治療前相比差異性不顯著，P＞0.05。見表1。

2.2不良反應(yīng)：比較兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)可得，觀察組患者發(fā)生1例腹瀉，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為2.5%。通過(guò)更換用藥方式后，癥狀得到緩解。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療過(guò)程中肝腎功能與血糖水平均基本正常。

表1　兩組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT比較 （）

表1　兩組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT比較 （）

組別　IMT　　斑塊積分治療前（mm）治療后（mm）治療前（mm）治療后（mm）觀察組（n=40） 1.60±0.15　1.19±0.18　4.90±0.55　2.71±0.50對(duì)照組（n=40）1.59±0.16　1.37±0.14　4.87±0.57　3.73±0.62 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

3　討 論

根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，盡管血管狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要因素，但頸動(dòng)脈易損斑塊的穩(wěn)定性與缺血性事件的聯(lián)系更為緊密。超過(guò)80.0%的缺血性事件由易損斑塊破裂造成，而急性缺血性腦卒中則是由易損斑塊破裂而形成的血栓直接導(dǎo)致的。動(dòng)脈易損斑塊的穩(wěn)定性與很多因素有關(guān)，但主要的因素為基質(zhì)金屬蛋白酶的活性與水平。基質(zhì)金屬蛋白酶的活性與水平主要由以下幾種物質(zhì)控制［5］：①氧化低密度脂蛋白水平；②腫瘤壞死因子；③白細(xì)胞介素-1水平；④活性氧簇。當(dāng)患者因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化而形成斑塊時(shí)，其補(bǔ)體系統(tǒng)會(huì)被激活，從而引起炎性印子的釋放與血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)斑塊破裂。由此可見，改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于控制斑塊的穩(wěn)定性具有重要的臨床價(jià)值。

臨床上目前常用的治療存在頸動(dòng)脈易損斑塊的患者的主要藥物為降脂藥與抗血小板藥，盡管上述類型的藥物對(duì)于患者的病情具有控制作用，但對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性的作用相對(duì)較小。普羅布考在臨床上主要用于高膽固醇血癥患者的治療，但對(duì)于存在頸動(dòng)脈易損斑塊則還可以達(dá)到抗炎癥、預(yù)防血管再狹窄、提高血管舒張性、改善動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防氧化的功能。其主要機(jī)制為抑制低密度脂蛋白的氧化，并且增強(qiáng)高密度脂蛋白的親和力，使得膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)的速度增加［6］。有專家認(rèn)為，上述機(jī)制是普羅布考能夠縮小頸動(dòng)脈易損斑塊體積的主要原因。

根據(jù)本文研究的結(jié)果顯示，比較兩組患者的頸動(dòng)脈IMT值可得，觀察組患者治療后明顯低于對(duì)照組患者，兩組差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者的斑塊積分與對(duì)照組患者的斑塊積分相比，兩組較治療前均明顯下降，但觀察組下降更為顯著（P＜0.05）。故本文認(rèn)為，普羅布考聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊患者進(jìn)行治療，能夠在降脂效果明顯的前提下，改善患者的斑塊穩(wěn)定性，拮抗其氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制炎性反應(yīng)。兩組患者在接受本文所用方法進(jìn)行治療的過(guò)程中，均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，除觀察組患者有1例發(fā)生腹瀉外，其余患者均順利完成治療。觀察組1例腹瀉患者經(jīng)過(guò)有效的對(duì)癥處理與改變用藥方式后，腹瀉情況得到控制，因此本文認(rèn)為，該方法安全可靠，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。需注意的是，由于本文選擇的樣本數(shù)量較小，若需獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果，應(yīng)加大樣本容量。

［1］李楠.PAS療法對(duì)頸動(dòng)脈硬化不穩(wěn)定斑塊的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（9）：451-452.

［2］焦鴻云，郭慧，付偉，等.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2012，47（6）：69-71.

［3］李志軍，謝炳玓.普羅布考治療頸動(dòng)脈易損斑塊的臨床研究［J］醫(yī)學(xué)信息，2014，15（1）：262-264.

［4］Fang R，Zhang N，Wang C，et al.Relations between plasma Ox-LDL and carotid plaque among Chinese Han ethnic group［J］.Neurol Res，2011，33（5）：460-466.

［5］陳曉，楊敏，付睿.瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊的療效臨床隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（2）：424-2425.

［6］李志軍，謝炳玓.普羅布考治療頸動(dòng)脈易損斑塊的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，15（1）：220-221.

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1671-8194（2015）27-0082-02