新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險現(xiàn)狀調(diào)查及問題分析

王璐瑤等

摘要：目的：通過對樂山市孝姑鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險現(xiàn)狀的調(diào)查分析，為提高我國邊遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用提供依據(jù)。方法：采用整群隨機(jī)抽樣進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的整體滿意度中，28.37%感到很滿意，62.81%比較滿意，1.65%不太滿意，5.79%很不滿意，13.77%不置可否。結(jié)論：邊遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展滯后，新型農(nóng)合保障能力有限，建議加大宣傳力度并改善自我保險意識淡薄的現(xiàn)象，完善醫(yī)療保險相關(guān)制度，加強(qiáng)醫(yī)療保險管理與監(jiān)督。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險；現(xiàn)狀；問題及建議

改革開放30年來，從解決溫飽問題到落實(shí)健康體系，我國始終未落下致力于醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標(biāo)。目前，我國的基本醫(yī)療保障制度是以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體分別覆蓋農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、城鎮(zhèn)就業(yè)人口和城鄉(xiāng)困難人群，解決了部分人群醫(yī)療保險缺失的不公平問題。【1】

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的建立，以解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題為主要目標(biāo)，加強(qiáng)群眾日常看病保障，深化農(nóng)村醫(yī)療改革成效。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2006年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率達(dá)60%，全國已有1451個縣（市、區(qū)）開展了農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋人口為5.08億人，4.10億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為80.7%。【2】

為進(jìn)一步了解新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險實(shí)施現(xiàn)狀，加強(qiáng)國民對邊緣地區(qū)農(nóng)民新農(nóng)合參與度的關(guān)注，調(diào)研人員深入四川省樂山市犍為縣孝姑鎮(zhèn)，就此地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作保險現(xiàn)狀調(diào)查，共計問卷400份，有效問卷363份，有效回收率90.75%。

對象和方法

調(diào)研對象 本次調(diào)研對象涉及孝姑鎮(zhèn)所有在住村民、相關(guān)政府工作人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生院在職人員。覆蓋11個村，112個村民小組，總?cè)丝?5600人。樂山市孝姑鎮(zhèn)位于四川省犍為縣城東南15公里，地處岷江兩岸及華北平原與黃土高原交界，屬于我國西部偏遠(yuǎn)地區(qū)。以孝姑鎮(zhèn)進(jìn)行此次調(diào)研，具有一定典型性和代表性，可以讓發(fā)達(dá)地區(qū)國民及上級政府更為有效的了解到政策的實(shí)施力度和廣泛有效性。對363名調(diào)查對象的性別，年齡，學(xué)歷，月平均收入四項(xiàng)基本情況進(jìn)行了統(tǒng)計。見表1

表1 樣本特征

變量 頻數(shù) 百分比 變量 頻數(shù) 百分比

性

別 男 146 40.22%

學(xué)

歷 初中及以下 202 55.65

女 217 59.78% 高中/中專 127 34.99%

合計 363 100.00% 大專 14 3.86%

年

齡 18歲以下 22 6.06% 本科 19 5.23%

18～20 97 26.72% 研究生及以上 1 0.28%

21～30 29 7.99% 合計 363 100.00%

31～40 75 20.66%

月

平

均

收

入 <1000 229 63.09%

41～50 58 15.98% 1000～2000 74 20.39%

51～60 65 17.91% 2000～3000 36 9.92%

61～70 12 3.34% >3000 23 6.64%

80以上 5 1.38% 合計 363 100.00%

合計 363 100.00%

調(diào)研方法 問卷調(diào)查為主，問卷有村民當(dāng)面填寫，輔以調(diào)研人員當(dāng)面講解，但不影響其選擇，實(shí)證與規(guī)范研究相結(jié)合，對孝姑鎮(zhèn)新農(nóng)合現(xiàn)狀進(jìn)行了探討及現(xiàn)實(shí)問題分析。運(yùn)用excel，得出結(jié)論并提出相關(guān)建議。

1 孝姑鎮(zhèn)村民參與新型醫(yī)療合作保險現(xiàn)狀

1.1 政策跟風(fēng)，新農(nóng)合整體了解度較低

據(jù)調(diào)研小組了解，孝姑鎮(zhèn)村民中幾乎所有在住人員都參與了新型醫(yī)療合作保險，基本實(shí)現(xiàn)了社會醫(yī)療保險制度第一階段的“廣覆蓋”的設(shè)計理念，但如此高的參保率背后卻不乏村民對于新型醫(yī)療合作保險知之甚少的現(xiàn)象。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示21.14%（84/363）村民表示自己對新農(nóng)合完全不了解；69.70%（253/363）的村民表示自己了解一點(diǎn)；僅有7.16%（26/363）的村民能夠肯定地表示自己了解新型醫(yī)療保險。大多村民表示自己選擇新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險是因?yàn)榇逦瘯膸雍凸膭?，對政府的信任和對新政策的肯定?/p>

2 了解途徑單一，政府帶頭作用明顯

在對新農(nóng)合的了解途徑調(diào)查中顯示，通過政府、村委會了解到新農(nóng)合的村民占所有調(diào)研對象的60.33%（219/363）；通過書籍報刊、電視廣播、網(wǎng)絡(luò)媒體等了解到新農(nóng)合的人占23.14%（84/363）；通過他人了解的占14.88%（54/363）；通過醫(yī)生了解到新農(nóng)合的人占8.28%（32/363）；15.15%（55/363）選擇了其他。在大量的數(shù)據(jù)中，不難發(fā)現(xiàn)，政府和村委會是了孝姑鎮(zhèn)村民了解新農(nóng)合的主要途徑，并且是孝姑鎮(zhèn)村民參加保險的主要因素。另一方面，村民的極高的參與度與其對新農(nóng)合的極低了解度形成了巨大的反差。雖然村民的積極配合保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險在孝姑鎮(zhèn)的順利實(shí)施，對新農(nóng)合整體了解度的匱乏卻讓這樣的利民政策成了一種形式，跳出表觀的參與度，加強(qiáng)村民對于新農(nóng)合的了解也是目前應(yīng)該著手落實(shí)的事務(wù)。

3 新農(nóng)合醫(yī)保制度透明化欠缺

訪談中孝姑鎮(zhèn)村民表示新型農(nóng)村合作保險一定程度上減少了自己的醫(yī)療費(fèi)用，基本上脫離了以往“不敢看病，有病拖延”的現(xiàn)狀，但自己在報銷醫(yī)療費(fèi)用的過程中仍處于非常被動的狀態(tài)，例如對于醫(yī)保的申報比例和可以申報的藥品種類及注意事項(xiàng)完全沒有一個清晰的概念。在問及是否了解可報銷藥品種類時，3.03%（11/363）的村民表示非常了解，21.76%（79/363）的村民選擇了比較了解，47.93%（197/363）的不太了解，27.27%（99/363）的村民表示完全不了解。“醫(yī)生開什么處方，就買什么藥”成為大多村民看病的一個定律，由于未對可報銷藥品做一個系統(tǒng)學(xué)習(xí)，多數(shù)村民對可實(shí)際可報銷的藥品模棱兩可。新型農(nóng)村醫(yī)療保險雖然體現(xiàn)了人民生病政府買單的理念，但是如果參保的村民拿到的只是空頭支票，何來醫(yī)改成效呢？

4 醫(yī)療設(shè)施未完善，病員輸出形成反差

按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度規(guī)定，在二級以下醫(yī)院報銷比例高，到三級以上醫(yī)院就診報銷比例相對較低。【3】但孝姑鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對遲緩，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施較為簡陋，造成縣級以下醫(yī)院難以滿足村民看大病的需求的現(xiàn)象。目前，農(nóng)民參加合作醫(yī)療后，門診就醫(yī)不能報銷，大病住院按照花費(fèi)金額分層次給予不同比例的報銷，其實(shí)這一比例對農(nóng)民基本沒有任何幫助，即使有幫助，但作用不大。【4】醫(yī)院級別越高在新農(nóng)合報銷范圍以外的費(fèi)用卻越多【5】當(dāng)遇上稍嚴(yán)重的疾病時，村民都是選擇市里或者省城里的大醫(yī)院，因?yàn)槟抢镉邢冗M(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。即使新農(nóng)合可以讓村民報銷部分醫(yī)療費(fèi)用，仍是相當(dāng)昂貴?？h級以下醫(yī)院設(shè)施不夠完善導(dǎo)致了縣級以下醫(yī)院病員不飽和，市級省級醫(yī)院病號飽和的現(xiàn)象。

對于村民來說，新農(nóng)合確實(shí)為他們帶來了福音，但他們更大程度上是因?yàn)檎叩内呄蚨亲晕业囊庾R。據(jù)上數(shù)據(jù)顯示，23.14%（84/363）的村民通過書籍報刊、電視廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體了解到新農(nóng)合，而60.33%（219/363）的村民通過政府村委會了解到新農(nóng)合。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相對滯后和信息交流的不便成為政策落實(shí)的一大阻礙，加之村民自主學(xué)習(xí)的意識薄弱讓成為政策的具體化的一道瓶頸。

6 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障水平不高

調(diào)查訪談的孝姑鎮(zhèn)居民，大部分人對醫(yī)保的保障感受都是有保障但不足。對于絕大部分的人來說，得小病的時候更多，重病時候較少。然而，得小病本身花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)就不多，對于其報銷而言，雖少之又少，但在一定程度上，對百姓看病有所保障。但是，當(dāng)?shù)么蟛r，花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)更多，但其醫(yī)保補(bǔ)貼相較醫(yī)藥費(fèi)而言，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。雖有一定程度的補(bǔ)貼，但并沒有從根本上解決人們看病難的問題，沒有滿足人們最根本的醫(yī)療需求。并且，現(xiàn)在醫(yī)藥費(fèi)用消費(fèi)逐漸上漲，相對而言，醫(yī)保報銷程度就更有限了。所以，醫(yī)保確有其保障，但保障也是有限的。

7 醫(yī)療消費(fèi)滿意度不高

調(diào)查顯示，67.22%的孝姑鎮(zhèn)居民（255/363）對醫(yī)療方面的消費(fèi)感受是勉強(qiáng)可以接受，15.43%的人（56/363）認(rèn)為難以承受，17.35%的人（63/363）認(rèn)為不會造成負(fù)擔(dān)。調(diào)查的大部分孝姑鎮(zhèn)居民都認(rèn)為，小病痛例如感冒等在當(dāng)?shù)匦≡\所能治好，花費(fèi)不高。但如果遇到一些較為嚴(yán)重的病，進(jìn)大醫(yī)院治療，所支出的醫(yī)療費(fèi)就是一筆大開銷了，對于一些相對較貧困的家庭來說，更是入不敷出。另外，新農(nóng)合醫(yī)療制度中制定的可報銷藥物和醫(yī)療項(xiàng)目種類偏少【6】，從某種程度上來講并未減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

意見與建議

<一>加大宣傳力度并改善自我保險意識淡薄的現(xiàn)象。

在關(guān)于居民醫(yī)療保險的問卷中顯示，大多數(shù)居民對醫(yī)療保險了解度不高，說明醫(yī)療保險宣傳力度不大以至于居民不了解參保流程，同時說明居民對醫(yī)療保險的關(guān)注度很低，自我保險意識淡薄。而且，許多宣傳只是停留在介紹新農(nóng)村醫(yī)療保險給居民帶來的表面好處而已，并沒有突出重點(diǎn)?！?】鑒于此情況，建議通過有力的宣傳來打消居民的各種顧慮。同時，讓居民真正了解新農(nóng)村醫(yī)療保險制度的意義，提高居民參保的積極性。

<二>完善醫(yī)療保險相關(guān)制度。

當(dāng)前，我國在醫(yī)療保險相關(guān)制度上，尚有許多不足之處。就其而言，為了方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算，建議推行全國醫(yī)?！耙豢ㄍā??！?】為了方便居民就醫(yī)用保，建議擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。如此，才能更好地滿足居民對醫(yī)療保險的需求。更有效地保障居民的合法權(quán)益加快醫(yī)保政策的進(jìn)程。

<三>加強(qiáng)醫(yī)療保險管理與監(jiān)督。

目前在我國的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)療保險的管理現(xiàn)狀令人堪憂。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，居民對醫(yī)療保障的具體內(nèi)容知之甚少或者根本沒有概念。建議進(jìn)一步提高相關(guān)內(nèi)容的透明化程度?！?】通過將所有醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)在同一個服務(wù)平臺下實(shí)行“陽光”管理，公開，公正，透明。比如：公開報賬明細(xì)，讓受報人知道詳細(xì)報銷情況。建議加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療單位的全面管理和監(jiān)督。比如：加強(qiáng)藥品價格監(jiān)督

<四>簡化報銷程序

一是在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可在醫(yī)院窗口直接補(bǔ)償；二是簡化縣城外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，限時辦結(jié)補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)；三是開通“一站式”服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助兩項(xiàng)業(yè)務(wù)一個窗口辦理、同時審核結(jié)算；四是市級定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)即時報銷工作，農(nóng)民異地就醫(yī)也能夠“當(dāng)天出院，當(dāng)天補(bǔ)償”?！?0】

小結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村居民獲得醫(yī)療保障的重要來源，只有不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓受保人真正從中獲益，才能改變?nèi)缃瘛虿≈仑?，因病返貧的普遍現(xiàn)狀。通過分析整理數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的貫徹、實(shí)施仍存在較大問題。若這些矛盾無法解決，農(nóng)村合作醫(yī)療難以提高。對此，我們提出了相關(guān)建議，望對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展盡綿薄之力。

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作者簡介：

王璐瑤（1995-），女，漢族，四川成都人，主要從事臨床醫(yī)學(xué)。

鄧世蕓（1994-），女，漢族，重慶永川人，主要從事麻醉醫(yī)學(xué)

降央初（1993-），女，藏族，四川甘孜人，主要從事臨床醫(yī)學(xué)。

通訊作者：樊欣（1993-），男，漢族，江西上饒人，中共黨員，主要從事臨床醫(yī)學(xué)。