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      咪達唑侖在小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)治療中的應用研究

      2015-10-26 14:39:28廣東省佛山市第一人民醫(yī)院528000何逾祥
      首都食品與醫(yī)藥 2015年20期
      關鍵詞:咪達唑侖組間發(fā)作

      廣東省佛山市第一人民醫(yī)院(528000)何逾祥

      小兒驚厥為小兒常見急癥,驚厥反復發(fā)作,一次驚厥持續(xù)30min,間隙期患者意識無好轉>30min,稱為小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)。報道顯示,患兒發(fā)作持續(xù)較長時間或持續(xù)30min,病死率較高,復發(fā)率高,死亡率約為持續(xù)<30min者10倍,為有效降低病死率,保證患兒安全,應重視早期有效治療,控制持續(xù)發(fā)作,避免后遺癥?,F取2012年4月~2015年4月本院小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)66例,總結咪達唑侖治療方法與應用效果,以下為具體報道。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 研究對象取2012年4月~2015年4月本院小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)66例,依照治療用藥不同將其分兩組。實驗組用藥選擇咪達唑侖,顱內出血5例,16例病毒性腦膜炎,癲癇12例,共33例,均齡(2.43±0.88)歲,女患者15例,18例男患者,最大年齡8歲,最小5個月。對照組用藥為地西泮,顱內出血4例,17例病毒性腦膜炎,癲癇12例,共33例,均齡(2.34±0.94)歲,女患者16例,17例男患者,最大年齡8.5歲,最小5個月。組間基本資料相比(P>0.05),無顯著性差異,有可比性。

      附表 組間治療有效率對比

      1.2 方法

      1.2.1 實驗組 咪達唑侖注射液(國藥準字H20067041,宜昌人福藥業(yè),包裝規(guī)格2ml:10mg),首次按照0.1mg/kg用量給予患兒靜脈推注,隨后按照1ug/(kg·min)劑量給予持續(xù)靜推,若持續(xù)狀態(tài)仍未緩解,則每5min增加用量1ug/(kg·min),最大用量5ug/(kg·min)。驚厥控制后,繼續(xù)用藥24h,逐漸減量,直至停藥。

      1.2.2 對照組 地西泮注射液(國藥準字H34021784,蕪湖康奇制藥,包裝規(guī)格2ml:10mg),首次按照0.01mg(kg·min)給予患兒持續(xù)靜滴,觀察驚厥緩解情況,調整滴速,每5min增加用量0.01mg/kg,最大用量0.05mg(kg·min)。驚厥控制后,繼續(xù)用藥24h,逐漸減量,直至停藥。

      記錄兩組驚厥緩解時間,觀察癥狀改善情況,評定療效。觀察兩組有無呼吸抑制、呼吸道分泌物明顯增加等不良反應,比較發(fā)生率。

      1.3 療效標準 無效:治療24h后,患兒仍有驚厥發(fā)作;好轉:治療24h內,患兒驚厥停止發(fā)作;有效:治療10h內,患兒驚厥停止發(fā)作。好轉+有效=治療有效率。

      1.4 統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗,所得計量資料采用t檢驗,所得計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 驚厥緩解時間 對照組驚厥緩解時間(11.67±2.38)h,實驗組驚厥緩解時間(7.21±2.17)h。組間驚厥緩解時間相比,實驗組較短(P<0.05),有顯著性差異。

      2.2 療效比較 兩組治療有效率分別93.94%、84.85%,實驗組高(P<0.05),有顯著性差異。組間治療有效率比較情況見附表。

      2.3 不良反應 對照組共有3例,其中2例呼吸抑制,呼吸道分泌物明顯增加1例,發(fā)生率9.09%(3/33)。實驗組共有1例,表現為呼吸道分泌物明顯增加,發(fā)生率3.03%(1/33)。組間發(fā)生率相比,實驗組較低(P<0.05),有顯著性差異。

      3 討論

      小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)對小兒神經系統(tǒng)及生命有較大威脅,持續(xù)發(fā)作時間較長,原發(fā)病主要為顱內外嚴重疾患,如癲癇、顱內感染、代謝紊亂、顱內出血等,可引起腦部缺氧缺血,腦神經細胞受到較大損害,出現腦疝及腦水腫,造成后遺癥,危及生命[1]。此病危害嚴重,直接影響患兒正常發(fā)育及健康安全,臨床應加強重視,做好積極治療。此病常規(guī)用藥為地西泮、硫噴妥鈉和苯妥英鈉等,地西泮療效較不理想,可造成患兒呼吸道內分泌物明顯增多,用量較大對患兒呼吸有一定抑制,故不宜長期維持用藥[2];硫噴妥鈉和苯妥英鈉不易掌握用量,應用后易出現不良反應,不推崇兒童用藥。咪達唑侖屬于苯二氮卓類,為水溶性藥,接近機體PH時,藥物脂溶性增加,易經過血腦脊液屏障,并在腦組織內彌散,與驚厥的終止受體相互結合,對膠質細胞的谷氨酸載體反向轉運進行抑制,谷氨酸釋放減少,從而對驚厥發(fā)作及癇樣放電進行有效控制,抗驚厥效果較好[3]。研究指出,本品半衰期約1.5~2.5h,半衰期較短,蓄積效應較小,用藥較安全,不良反應少。咪達唑侖具有較強抗焦慮、催眠、抗驚厥及鎮(zhèn)靜效果,用藥后可有效終止驚厥持續(xù)狀態(tài)。給予患兒咪達唑侖時,起效迅速,治療安全范圍大,治療指數較高,不會引起患兒血氧飽和度、血壓、呼吸狀態(tài)及心率改變,患兒無需機械通氣或插管,可良好耐受[4]。咪達唑侖因其應用途徑多樣性和藥理作用持續(xù)性,對不同類型驚厥治療有效,特別是小兒驚厥持續(xù)狀態(tài),治療安全性及有效性高。

      本研究中,實驗組治療用藥選擇咪達唑侖,驚厥緩解時間(7.21±2.17)h,對照組治療用藥為地西泮,驚厥緩解時間(11.67±2.38)h,實驗組時間短,組間差異P<0.05,說明咪達唑侖可快速緩解癥狀。實驗組治療有效率93.94%,對照組治療有效率84.85%,實驗組高,組間差異P<0.05,說明咪達唑侖應用效果佳,臨床有效率高。實驗組發(fā)生不良反應幾率3.03%,對照組發(fā)生不良反應幾率9.09%,實驗組低,組間差異P<0.05,表明咪達唑侖應用安全,不易引起不良反應。本結果與韋開才[5]研究基本一致,提示治療此病時,給予患兒咪達唑侖,可取得滿意療效,效果顯著。

      綜上所述,小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)治療采用咪達唑侖,療效可靠,治療有效,且用藥較安全,應予以推廣。

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