利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的護理觀察

黃伊娜 胡靜珊 鄧 霞

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的護理觀察

黃伊娜 胡靜珊 鄧 霞

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

目的 觀察利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的護理效果。方法 隨機選取2011年4月至2013年5月在我院治療癡呆患者伴有精神行為癥狀的60例患者作、為研究對象，將其平均分成對照組和觀察組，每組30例患者，兩組患者均予以利培酮進行治療，同時對照組患者予以常規(guī)的護理干預措施，觀察組患者予以綜合性護理干預措施，觀察比較兩組患者的護理效果。結果 經(jīng)過護理后，患者的妄想、幻覺、抑郁等精神癥狀的分數(shù)明顯低于護理前的評分，兩組患者的簡單智力狀態(tài)檢測和日常生活的能力的分數(shù)都升高，癡呆的病理行為得分下降，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，兩組患者比較，觀察組患者的精神癥狀改變情況顯著優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 通過利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀同時予以患者綜合性護理干預，患者的行為癥狀等發(fā)生明顯改善，有助于提高患者的生活質量，安全、有效、可行，值得在臨床上廣泛的推廣與應用。

利培酮；癡呆患者；精神行為；護理

癡呆是一種神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要的典型的臨床特征為社會功能減退、認知功能障礙等，在發(fā)病后還會出現(xiàn)精神異常等現(xiàn)象［1］。癡呆的精神行為癥狀主要包括幻覺、妄想、偏執(zhí)、猜疑、無故尖叫、無目的徘徊、情緒焦慮或抑郁、安靜不下來、淡漠、易發(fā)脾氣、沖動傷人、行為有失檢點等一系列癥狀?；颊呖梢酝瑫r出現(xiàn)多種精神行為癥狀，也可以只表現(xiàn)一種。有關研究表明良好的護理干預有助于減輕患者的精神行為癥狀［2］。本研究通過隨機選取60例癡呆患者伴有精神行為癥狀的患者作為研究對象，觀察利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的護理效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：隨機選取2011年4月至2013年5月在我院治療癡呆患者伴有精神行為癥狀的60例患者為研究對象，將其平均分成對照組和觀察組，每組30例，對照組中男17例，女13例，年齡56～72歲，病程1～8年；觀察組中男20例，女10例，年齡60～81歲，病程2～10年，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）的診斷標準［3］：癡呆病理行為評定表總分超過8分，簡易智能狀態(tài)檢查總得分低于20分。沒有嚴重的心、肝等重大疾病，沒有功能性精神病史。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2研究方法：兩組患者均予以利培酮（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠生產(chǎn)；國藥準字：H20061072）進行治療，對照組予以患者常規(guī)護理干預包括飲食干預、安全管理、健康教育等，觀察組予以患者綜合性護理干預，包括：①對患者進行評估：與患者家屬進行溝通、了解患者的精神因素、體力、認知功能等和患者的心態(tài)，為患者進行護理體查和量表評定。②認知行為干預：通過量表確定患者的認知水平，并根據(jù)患者的個人愛好，讓患者進行活動，同時在醫(yī)護人員的幫助和指導下鍛煉患者的大小便、洗浴、換衣服等能力。③心理干預：對于情緒不穩(wěn)定的患者予以心理干預，轉移患者的攻擊行為，分散患者的注意力，對心情壓抑的患者為其安排一些活動，例如拼圖等，也可以通過播放舒緩的音樂緩解郁悶的心理。④病房管理：組織醫(yī)護人員做好醫(yī)院的消毒工作，增加通風時間，保持室內(nèi)空氣流通，減少致病微生物菌的入侵，避免患者發(fā)生交叉感染，防止發(fā)生呼吸道感染。⑤加強對患者家屬的健康教育宣傳：為患者家屬講解患者的病情，增加其對疾病的了解和認識，懂得如何安撫患者，避免造成不必要的傷害。⑥飲食護理干預：加強患者的飲食管理，合理膳食，適當增加營養(yǎng)，予以患者容易消化的食物，增加患者的抵抗力。⑦生活護理干預：叮囑患者適時增減衣物，保持患者情緒穩(wěn)定。⑧提示行為干預：通過樹立指示牌等幫助患者根據(jù)指示牌能自己做一些簡單的事情。

1.3觀察指標：以精神科問卷評分表、簡單的智力狀態(tài)檢查表、癡呆病理行為評定表、日常生活能力量表等為觀察指標，對患者護理前后的認證功能、精神狀態(tài)等進行評定。

1.4統(tǒng)計學處理：本試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1精神科問卷評分表結果：經(jīng)過護理后，患者的妄想、幻覺、抑郁等精神癥狀的分數(shù)明顯低于護理前的評分，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，兩組患者比較，觀察組患者的精神癥狀改變情況顯著優(yōu)于對照組患者，見表1。

表1　兩組患者護理前后精神癥狀評分結果［（），分］

表1　兩組患者護理前后精神癥狀評分結果［（），分］

精神癥狀　對照組　觀察組護理前　護理后　護理前　護理后焦慮　6.12±0.32　1.67±0.14　6.23±0.26　1.23±0.11睡眠障礙　6.55±1.13　2.02±0.11　6.78±1.12　1.54±0.1幻覺　5.68±0.15　1.57±0.27　6.05±0.37　1.21±0.16妄想　6.23±0.86　1.84±0.17　6.42±1.20　1.39±0.11行為異?！?.11±1.34　1.43±0.21　7.05±1.41　1.26±0.46抑郁　6.18±0.26　1.25±0.13　7.16±1.22　1.16±0.08

2.2兩組患者各評定量表的情況：經(jīng)過護理干預后，兩組患者的簡單智力狀態(tài)檢測和日常生活的能力的分數(shù)都升高，癡呆的病理行為得分下降，兩組患者比較，觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3　討 論

3.1癡呆患者出現(xiàn)精神行為障礙發(fā)生的原因：癡呆患者出現(xiàn)精神行為障礙主要原因是大腦功能逐漸發(fā)生退化，患者大腦的結構和內(nèi)部的生物化學平衡等都被破壞，患者的記憶等認知功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)異常的精神行為［4］。每位患者的精神行為癥狀表現(xiàn)并不一致，有的患者癥狀明顯，有的患者表現(xiàn)的癥狀不明顯。相關的研究顯示，出現(xiàn)嚴重精神行為障礙的患者可能與患者患癡呆之前的精神狀態(tài)有一定的關聯(lián)［5］。通過多數(shù)研究者調(diào)查發(fā)生，其親屬有抑郁癥者，患者在認知受損的情況下，比正常人更易出現(xiàn)抑郁癥狀［6］。也有研究結果顯示，精神行為癥狀的出現(xiàn)與某些特定的遺傳因素有一定的關聯(lián)［7］。

3.2癡呆患者出現(xiàn)精神行為障礙的治療

3.2.1非藥物治療：主要包括行為治療、認知訓練治療、心理教育等治療方法。一般情況下，如果患者癥狀沒有特殊情況，均應首選非藥物治療。非藥物治療主要是在專業(yè)人員的參與和指導下對患者進行非藥物治療。常采用的非藥物治療方式有心理教育、行為指導、認知訓練治療、行為調(diào)整治療、豐富感知治療等。心理教育通過改變照料者的態(tài)度與行為，而緩解患者的癥狀。如當患者反復詢問一件事情，其家人如果回答多次后會產(chǎn)生不耐煩，嚴重者甚至會發(fā)怒，易導致患者更迷惑或情緒相應變得惡劣。行為指導加深醫(yī)護人員對疾病的理解，提高與患者的溝通技巧。認知訓練治療是通過患者進行特定認知訓練，改善患者的認知與精神行為的方法。豐富感知治療是讓患者處于安靜的環(huán)境中，穩(wěn)定患者情緒的做法。

3.2.2藥物治療：用于治療癡呆伴發(fā)精神行為癥狀的藥物大致可分為5類藥物其基本作用是協(xié)調(diào)癡呆患者腦內(nèi)與認知相關的調(diào)節(jié)物質，由于認知障礙與精神癥狀緊密聯(lián)系，因此也可以減輕患者的精神行為癥狀。與鎮(zhèn)靜藥相比，這類藥物作用較為溫和，治療的藥物包括［8］：①抗精神病藥物包括奧氮平、喹硫平等。該類藥物可以使患者鎮(zhèn)靜，減輕患者的激惹、沖動、幻覺妄想等癥狀。但是這類藥物不良反應較多如過度鎮(zhèn)靜、代謝障礙、易跌倒等。②抗抑郁藥包括舍曲林、西酞普蘭等藥物，在患者有抑郁焦慮癥狀時予以服用，其不良反應為頭痛、惡心等。③心境穩(wěn)定劑包括卡馬西平、丙戊酸鹽、奧卡西平等，該類藥物較溫和，但也有不良反應，如易跌倒、肝功能損害等。④催眠類藥用于日夜節(jié)律紊亂的患者。

本次研究結果顯示，經(jīng)過護理后，兩組患者均有明顯改善，觀察組患者的精神癥狀改變情況顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結合以上觀點認為通過利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀同時予以患者綜合性護理干預，患者的行為癥狀等發(fā)生明顯改善，有助于提高患者的生活質量，安全、有效、可行，值得在臨床上廣泛的推廣與應用。

［1］ 陳燕梅.喹硫平治療癡呆患者精神行為癥狀30例［J］.中國老年學雜志，2012，32（14）:3059-3060.

［2］ 陳麗堅，譚艷芳，覃潔，等.個性化護理干預改善癡呆患者精神行為癥狀的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，15（12）:72-73.

［3］ 趙曉玲.中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）［J］.濟南:山東科學技術出版社，2011，14（1）:147-149.

［4］ 季燕，王展航，任利民.奧氮平治療老年性癡呆患者精神行為癥狀的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（21）:2456-2457.

［5］ 馬萬欣，王華麗.神經(jīng)精神科問卷知情者版中文譯本的信效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（5）:338-342.

［6］ 姚英濱.阿立哌唑合并丙戊酸鎂治療阿爾茨海默病患者精神行為癥狀的對照研究［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2013，23（31）:163-164.

［7］ 劉艷，高勵.老年期癡呆的精神行為癥狀及美金剛的臨床療效研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，12（4）:306-309.

［8］ 李彭，趙忠新.癡呆的精神行為癥狀診治進展［J］.中國老年學雜志，2010，13（5）:713-715.

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1671-8194（2015）24-0251-02