探討對(duì)顴骨復(fù)合體骨折患者開展圍手術(shù)期護(hù)理的意義

楊 利

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院骨科，北京 100074）

探討對(duì)顴骨復(fù)合體骨折患者開展圍手術(shù)期護(hù)理的意義

楊 利

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院骨科，北京 100074）

目的 探討對(duì)顴骨復(fù)合體骨折患者開展圍手術(shù)期護(hù)理的意義。方法 選取2010年1月至2013年6月我院診治的顴骨復(fù)合體骨折的101例患者，將其分為觀察組（n=51）及對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間及滿意程度的差異性。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間、術(shù)后出血量及手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（18.32±4.39）比（22.38±4.02）d，t=3.212，P=0.022；（45.93±3.18）比（105.48±1.48）mL，t=4.291，P=0.012；（58.24±5.27）比（70.38±6.23）d，t=2.592，P=0.042］。觀察組的滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（96.39±1.29）比（86.18±1.34）分，t=2.392，P=0.041］。結(jié)論 有效的圍手術(shù)期護(hù)理可明顯改善顴骨復(fù)合體骨折患者的臨床效果，提高術(shù)后的滿意程度，臨床中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

顴骨復(fù)合體骨折；圍手術(shù)期護(hù)理；臨床效果

作為人體面部最為突出的支架骨，顴骨特別容易受到外力的沖擊而受傷［1-2］。顴骨復(fù)合體骨折尤為嚴(yán)重，會(huì)給患者造成面部畸形，顴骨塌陷，頷面部不對(duì)稱、眼球內(nèi)陷移位等，嚴(yán)重降低了患者的生活品質(zhì)。多數(shù)顴骨復(fù)合體骨折患者需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，根據(jù)我院在2010年1月至2013年6月收治101例顴骨復(fù)合體骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療，并同時(shí)配合進(jìn)行護(hù)理，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2013年6月我院診治的顴骨復(fù)合體骨折的101例患者，其中男性70例，女性31例，將其分為觀察組（n=51）及對(duì)照組（n=50）。觀察組患者年齡15～73歲，平均年齡（26.3±6.57）歲。對(duì)照組年齡16～72歲，平均年齡（25.2±6.29）歲。兩組患者的臨床表現(xiàn)主要為面部畸形，眼球凹陷以及開口受限。致傷原因中車禍57例（56.4%），跌墜18例，打擊14例，運(yùn)動(dòng)12例。對(duì)于101例患者均在全麻的條件下進(jìn)行顴骨復(fù)合體骨折手術(shù)，首先根據(jù)患者傷情以及其不同的手術(shù)類型進(jìn)行不同的手術(shù)入路，在顴骨復(fù)位后以微型鈦板內(nèi)固定。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，患者入院時(shí)介紹作息時(shí)間及注意事項(xiàng)，術(shù)前告知手術(shù)時(shí)間及相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)于患者的護(hù)理分為術(shù)前以及術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理中首先要進(jìn)行的是心理護(hù)理。由于顴骨位于人體面部，在人體面容中具有較為重要的地位，顴骨復(fù)合體骨折患者即便手術(shù)成功也有可能留下瘢痕，會(huì)有一定的毀容的風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)于患者的心理護(hù)理應(yīng)首先進(jìn)行?；颊咄ǔ?huì)害怕由于手術(shù)等留下瘢痕對(duì)日后的生活以及學(xué)習(xí)照成影響，對(duì)于年輕女性更加明顯［3-4］。同時(shí)由于顴骨位于臉部會(huì)造成開口困難等問題，患者擔(dān)心手術(shù)過后會(huì)影響其正常的咀嚼功能，對(duì)今后的自理能力造成一定的壓力。還有一個(gè)方面即為手術(shù)的費(fèi)用問題，害怕即使進(jìn)行了昂貴的手術(shù)依舊無法像以往一樣，故患者特別容易產(chǎn)生悲觀情緒，甚至放棄治療。因此在患者住院開始，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該根據(jù)患者不同的心理狀況說明不同的問題，對(duì)于害怕留瘢痕的年輕女性患者，護(hù)理人員應(yīng)該說明給中手術(shù)方式是采用美容切口，并且采用細(xì)針線縫合，對(duì)面部的影響下，面部瘢痕隱蔽，從而消除患者的顧慮的心理。對(duì)于害怕昂貴手術(shù)費(fèi)的老年人，護(hù)理人員應(yīng)該首先說明手術(shù)的必要性，同時(shí)和患者家屬多溝通，積極交流與鼓勵(lì)。鼓勵(lì)同病區(qū)的患者之間交流心得。護(hù)理人員在手術(shù)前同時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的病情做好觀察，由于顴骨比較靠近腦部，稍有不慎對(duì)于患者的顱腦損傷很大，所以護(hù)理人員在患者手術(shù)前應(yīng)該密切觀察患者的神智，呼吸、血壓、瞳孔等生命體特征，同時(shí)保持鼻腔干凈呼吸通暢。不僅鼻腔是護(hù)理重點(diǎn)，患者的眼部也是護(hù)理的重要部位，由于患者的顴骨復(fù)合體骨折會(huì)造成眼球凹陷等情形，眼部的視力檢查以及相關(guān)眼瞼的分泌物等均要密切關(guān)注。術(shù)前護(hù)理人員除了要觀察患者的病情，還需要對(duì)患者皮膚準(zhǔn)備以及預(yù)防感染等方面密切關(guān)注。醫(yī)師在手術(shù)12 h前應(yīng)該囑咐患者禁止進(jìn)食，同時(shí)在6～8 h內(nèi)禁止喝水，對(duì)于毛發(fā)備皮去需要用肥皂水洗凈，同時(shí)為患者做血、尿液、大小便等常規(guī)檢查，并做好輸血準(zhǔn)備。在手術(shù)完成后，對(duì)于全麻患者需要有專門的看護(hù)人員護(hù)理患者，密切觀測(cè)患者的呼吸、血壓、脈搏等記錄。保證患者呈仰臥狀，頭偏向某一側(cè)，保證呼吸道通暢，在患者的口腔中放置通氣管，防止患者在不清醒時(shí)嘔吐物進(jìn)入氣管，引起并發(fā)癥，同時(shí)備有各種搶救物品。在患者麻醉情緒后6 h后可以自主臥立。

表1　兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量及滿意程度分析

手術(shù)完成后，患者需要每天用鹽水棉簽擦拭舌苔，并用鹽水或漱口水在飯前飯后漱口，防止口腔感染等，保證每位患者每天3次口腔沖洗。手術(shù)后，患者的切口需要特別的護(hù)理，患者一般在手術(shù)后第2天暴露切口，需要每天用碘伏擦拭3～4次，用以消毒。同時(shí)清除切口的分泌物。護(hù)理人員及家屬要密切觀察切口由于水腫、滲血等狀況的發(fā)生，同時(shí)患者需要口服一定量的抗生素，預(yù)防感染?；颊咴谑中g(shù)后由于進(jìn)食困難等原因，盡量以流質(zhì)食品為主，同時(shí)輔以高熱量、高纖維等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在3 d后一般可進(jìn)軟食，1周后使用普食，但仍需避免辛辣、硬的食物。由于是在臉部做手術(shù)，患者在術(shù)后有不同程度的開口受限的情況發(fā)生。因此患者的康復(fù)治療也尤為關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者面對(duì)鏡子，用示指鉤住中下牙，用自己認(rèn)為適宜的力量輔助開口，并且使得下頜垂直，至顳下頜關(guān)節(jié)酸脹為宜。每天3次，每次15 min?；颊呷魺o法開口，應(yīng)該使用特制的訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，保證在2周后的開口度在3.5 cm以上。護(hù)理醫(yī)師在術(shù)后要時(shí)刻關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生。尤其對(duì)于面部、額部、頰部等部位感覺有無減退，眼珠是否轉(zhuǎn)動(dòng)，眼瞼是否閉合不全。若患者出現(xiàn)以上情況應(yīng)該馬上通知醫(yī)師，采取相關(guān)措施。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量及滿意程度進(jìn)行分析。觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，采用自制滿意度量表。總分100分，滿意為5分，一般滿意為3分，不滿意為0分，共20個(gè)項(xiàng)目?；颊呓?jīng)過問卷調(diào)查后，判讀標(biāo)準(zhǔn)如下：滿意為超過95分，一般滿意為85～95分，不滿意為低于85分，患者自行評(píng)分。所有調(diào)查量表由專人負(fù)責(zé)發(fā)放，患者填寫結(jié)束后立即回收。滿意率為滿意及一般滿意人數(shù)占各組人數(shù)的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組的住院時(shí)間、術(shù)后出血量及手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）觀察組的滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

3　討 論

在本研究中56.4%的患者是由于車禍而造成的顴骨復(fù)合體骨折，這些突入起來的意外事故通常會(huì)造成患者恐懼的心理，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)。由于患者多數(shù)為青壯年，對(duì)于面部的手術(shù)比較在意，這使得患者不僅面對(duì)的是肉體上的痛苦，也要承受精神上毀容以及生理障礙的精神壓力。因此，顴骨復(fù)合體骨折患者需要忍受比其他部位損傷更為巨大的痛苦，需要忍受更大的心理壓力。同時(shí)由于不同年齡段的患者不同的心理，每位患者的心理突破口均不同。在本研究中主要為年輕患者，他們主要擔(dān)心問題是害怕手術(shù)后面部不能恢復(fù)，會(huì)對(duì)今后的學(xué)習(xí)工作造成影響，另一方面則是害怕咀嚼功能不能恢復(fù)，會(huì)造成以后自己及家人的負(fù)擔(dān)。年老患者的突出心理是害怕高昂的手術(shù)費(fèi)。醫(yī)師在護(hù)理時(shí)應(yīng)該針對(duì)患者的心理疏通，做好心理護(hù)理，提高患者的配合度是手術(shù)成功的前提。

由于顴骨復(fù)合體骨折患者通常伴有不同程度的顱腦損傷，對(duì)于患者脈搏、血壓、呼吸等生命體的檢測(cè)顯得尤為重要［5］?；颊叩暮粑里@得尤為重要，在手術(shù)后要保證口鼻中的分泌物以及血塊的清除。對(duì)于由于顱腦損傷而激動(dòng)、煩躁、悲觀的患者，護(hù)理人員應(yīng)該特別注意，不能出現(xiàn)過激的言語，要做到耐心，細(xì)致。在患者進(jìn)行手術(shù)前，由于患者通常面部有大面積出血，所有對(duì)于術(shù)前患者止血特別重要，要及時(shí)為患者止血，防止休克，同時(shí)要補(bǔ)充血容量，保證患者鎮(zhèn)靜。術(shù)后的護(hù)理需要特別注意患者的切口。雖然采用美容切口，顳部發(fā)際前緣切口以及眶周切口都比較隱秘，但是與為手術(shù)的人員相比依舊可以辨認(rèn)出皮膚瘢痕，并且如果這些切口一旦出現(xiàn)感染，會(huì)對(duì)患者的整個(gè)面部的形象造成較大的印象，會(huì)帶來患者終生的影響，降低患者的生活質(zhì)量。所以對(duì)于暴露的切口，護(hù)理人員需要按時(shí)的對(duì)其進(jìn)行清洗，上藥。同時(shí)密切關(guān)注切口的溫度、顏色以及腫脹程度，一旦發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)立刻通知醫(yī)師。

［1］ 曾勇，張萍，李鵬飛，等.顴骨復(fù)合體骨折手術(shù)復(fù)位標(biāo)志點(diǎn)三維測(cè)量的臨床應(yīng)用［J］.口腔頜面外科雜志，2013，23（4）:261-265.

［2］ 馮大軍，陳傳俊，周健，等.小切口配合提骨鉤用于顴骨復(fù)合體骨折治療的臨床總結(jié)［J］.口腔頜面外科雜志，2013，23（1）:60-62.

［3］ 陳學(xué)華，謝冰斌，李卡凡.2種手術(shù)入路治療顴骨復(fù)合體骨折的對(duì)照分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（1）:44-45.

［4］ 楊立娟，柳春明，滑文美，等.順序復(fù)位固定技術(shù)治療顴骨復(fù)合體骨折［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27（10）:1181-1184.

［5］ 張來健，徐偉，王浩，等.顴骨復(fù)合體骨折手術(shù)治療臨床研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（10）:596-599.

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1671-8194（2015）24-0233-02