舒肝寧聯(lián)合前列地爾治療慢性肝衰竭30例

王平正

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島266300）

舒肝寧聯(lián)合前列地爾治療慢性肝衰竭30例

王平正

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島266300）

目的觀察前列地爾聯(lián)合舒肝寧治療慢性肝衰竭的臨床療效。方法將60例慢性肝衰竭患者隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組患者給予還原型谷胱甘肽針、促肝細胞生長素針、血漿、人血白蛋白等內(nèi)科綜合治療，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液聯(lián)合舒肝寧注射液治療，療程均為4周。結(jié)果治療組的總有效率為73.33%，明顯高于對照組的46.67%（P＜0.05）；兩組患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動度（PTA）及白蛋白（ALB）均較治療前明顯改善，且治療組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論舒肝寧聯(lián)合前列地爾治療慢性肝衰竭療效較好，值得臨床推廣。

慢性肝衰竭；前列地爾；舒肝寧

慢性肝衰竭發(fā)病的根本原因是肝細胞大量死亡導致肝功能衰竭［1］，進展迅速，且目前無特效治療方法，多發(fā)展為多臟器功能衰竭而死亡，死亡率高，預(yù)后差，對患者的生活與生存質(zhì)量影響較大。目前，臨床已采用以非手術(shù)療法為主的內(nèi)科綜合療法，但病死率仍超過70%。筆者觀察了舒肝寧聯(lián)合前列地爾治療慢性肝衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月至2014年9月收治的慢性肝衰竭患者60例，均符合《肝衰竭診治指南（2012年版）》［2］中的診斷標準。其中，男44例，女16例；年齡23～67歲，平均（45.4±12.1）歲；均為乙型肝炎病毒感染。將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例。兩組患者的年齡、性別、治療前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動度（PTA）及白蛋白（ALB）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均根據(jù)病情給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療，包括臥床休息、給予還原型谷胱甘肽針、促肝細胞生長素針、血漿、人血白蛋白、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗生素治療等措施。治療組在此基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024，規(guī)格為每支2mL∶10μg）10μg，加入5%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，1次/日；聯(lián)合舒肝寧注射液（貴州瑞和制藥有限公司，國藥準字Z20025660，規(guī)格為每支10 mL）10mL，加入10%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/日。兩組均以4周為1個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察治療前后肝功能指標ALT，TBIL，ALB，PTA及臨床轉(zhuǎn)歸情況。顯效：臨床癥狀消失，各項并發(fā)癥治愈，ALT和TBIL下降2/3以上；有效：臨床癥狀較入院時有很大改善，ALT和TBIL下降超過50%；無效：癥狀無明顯改善或病情加重?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組均有部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后均緩解，未影響疾病的治療。

表1　兩組患者肝功能指標變化比較（±s，n=30）

表1　兩組患者肝功能指標變化比較（±s，n=30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）239.7±134.8 60.7±26.2*△212.0±114.6 108.7±64.5*TBIL（μmol/L）292.4±168.9 114.7±61.8*△252.1±200.2 171.0±97.0*PTA（%）33.6±9.4 48.4±13.9*△31.7±7.5 33.4±13.0*ALB（g/L）28.2±4.4 36.1±5.1*△28.0±3.9 31.1±4.9*

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=30］

3　討論

慢性肝衰竭患者一般有慢性肝炎或肝硬化病史，肝細胞嚴重受損，導致正常肝小葉破壞而假小葉生成，從而使大量纖維組織增生，肝臟微循環(huán)嚴重破壞，使殘存肝細胞得不到氧及營養(yǎng)物質(zhì)的供給，繼而出現(xiàn)缺血缺氧性壞死［3］。而當肝臟Kupffer細胞嚴重受損時，對內(nèi)毒素的清除與解毒能力減弱，來自門靜脈的大量內(nèi)毒素未經(jīng)肝臟解毒而入體循環(huán)，形成內(nèi)毒素血癥，大量內(nèi)毒素與Kupffer細胞膜上的受體CD14結(jié)合，激活細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導系統(tǒng)，釋放大量炎性介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等和氧自由基，從而激活內(nèi)毒素誘導的以TNF為核心的炎性反應(yīng)［4］，加速肝細胞壞死，形成惡性循環(huán)。因此，改善肝臟微循環(huán)障礙、增加肝血流量是治療慢性肝衰竭的重要環(huán)節(jié)。

前列地爾具有廣泛的生物學效應(yīng)，其主要成分為前列腺素E1（PGE1）可作用于肝細胞膜及肝血管上的PGE1受體，通過多種途徑保護肝臟。其主要機制有：擴張血管，改善肝臟微循環(huán)，促進肝細胞再生［5-6］；穩(wěn)定肝細胞膜，防止肝細胞破壞，從而控制炎性反應(yīng)［7］；退黃保肝，PEG1具有疏通瘀膽、促進膽汁排泄和肝細胞在損傷過程中的修復(fù)與再生作用，從而增強肝細胞對內(nèi)毒素的抵抗能力，進而減輕內(nèi)毒素血癥，為肝細胞再生提供內(nèi)環(huán)境［8］；靶向性及高效性，前列地爾注射液以脂質(zhì)微球為藥物載體，既實現(xiàn)了“靶向”作用，又防止了肺代謝的失活，可使PGE1選擇在病變末梢血管部位集中釋放，防止“盜血”現(xiàn)象所引起的一系列不適，大大減少了PGE1的靜脈內(nèi)注射用量，也緩解了靜脈注射的不良反應(yīng)和長期應(yīng)用的肝損傷［9］；在某些病理狀態(tài)下，外源性PGE1可補充生理所需PGE1［10］。

舒肝寧的主要成分為茵陳、梔子、黃芩苷、板藍根、靈芝等的提取物。茵陳和梔子具有利膽作用、保護肝細胞膜、防止肝細胞壞死，促進肝細胞再生及改善肝臟微循環(huán)的作用［11］；黃芩苷具有抑制脂加氧酶的作用，可控制花生四烯酸的瀑布反應(yīng)，使氧自由基減少，還可通過抑制蛋白激酶，松弛血管平滑肌，從而使缺血所致?lián)p傷減輕［12］；板藍根有抗炎、抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)機體免疫等功效［13］；靈芝具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等功效，并能改善肝功能損傷［14］。

本研究結(jié)果顯示，舒肝寧與前列地爾聯(lián)合使用可起到協(xié)同及互補作用，能有效改善肝臟微循環(huán)，防止疾病進一步惡化。治療4周后，治療組血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平逐漸下降，凝血酶原活動度較前好轉(zhuǎn)，效果明顯好于對照組，治療過程中部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，考慮與PEG1可擴張血管有關(guān)，對癥治療后不影響治療。因臨床現(xiàn)無治療重型肝炎的特效藥物，肝臟移植未能普及，而兩藥聯(lián)合治療慢性肝衰竭療效較顯著，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0122-03

王正平（1973-），男，漢族，山東青島人，大學本科，主治醫(yī)生，研究方向為內(nèi)科病藥物治療，（電子信箱）kjbl5424@163.com。

2014-12-11）