生脈注射液聯(lián)合利伐沙班用于急性冠脈綜合征并心源性休克45例

崔付清，王吉

（1.中國(guó)人民解放軍91655部隊(duì)門診部，北京100036；2.中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京100037）

生脈注射液聯(lián)合利伐沙班用于急性冠脈綜合征并心源性休克45例

崔付清1，王吉2

（1.中國(guó)人民解放軍91655部隊(duì)門診部，北京100036；2.中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京100037）

目的探討不同方式給予利伐沙班及生脈注射液用于急性冠脈綜合征并發(fā)心源性休克的臨床療效。方法選擇醫(yī)院收治的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。兩組患者均給予抗休克和相應(yīng)對(duì)癥處理，對(duì)照組患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后口服利伐沙班及使用微量泵持續(xù)靜脈給予生脈注射液；觀察組患者在PCI術(shù)前3 d口服利伐沙班并使用微量泵持續(xù)靜脈給予生脈注射液，術(shù)后治療同對(duì)照組，兩組術(shù)后持續(xù)治療10 d。結(jié)果治療后，兩組患者的血壓均明顯高于治療前（P＜0.05），心率均低于治療前（P＜0.05），且觀察組在治療24 h及治療后血壓及心率的改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者心功能、凝血功能及血小板水平均得到顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善幅度更明顯（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)均較較輕，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論急性冠脈綜合征并心源性休克患者PCI圍手術(shù)期及術(shù)后給予利伐沙班和生脈注射液，能顯著提高臨床療效，有效改善血壓、心率及心功能、凝血功能和血小板水平，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

利伐沙班；生脈注射液；急性冠脈綜合征；心源性休克

急性冠脈綜合征是由急性心肌缺血引起冠狀動(dòng)脈閉塞性血栓形成的復(fù)雜癥狀，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┌l(fā)病過程中處于復(fù)雜而危險(xiǎn)的階段，具有極高的病死率和致殘率［1］。一旦出現(xiàn)心源性休克，患者病死率高達(dá)70%～80%［2］。急性冠脈綜合征并發(fā)心源性休克的治療，首先應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)并糾正休克，擇期行介入聯(lián)合抗凝治療。利伐沙班具有抗血小板聚集的作用［3］，生脈注射液可改善休克患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)［4］，二者合用具有協(xié)同作用。筆者分析了不同方式給予利伐沙班及生脈注射液對(duì)急性冠脈綜合征并發(fā)心源性休克療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2013年2月至2014年12月收治的急性冠脈綜合征并發(fā)心源性休克患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；按照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）制訂的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、心臟超聲、心肌鈣蛋白、心肌酶譜、冠脈造影等檢查確診為急性冠脈綜合征；冠狀動(dòng)脈造影顯示3支主要冠狀動(dòng)脈中至少1支血管的狹窄程度超過75%；符合行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)心病學(xué)術(shù)專業(yè)委員會(huì)2004年制訂的中醫(yī)心病之心絞痛診斷和中醫(yī)胸痹（心痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者伴有收縮壓降低少于80mmHg且持續(xù)30min以上，心臟排血指數(shù)明顯下降，末梢灌注不良；精神異常，皮膚蒼白濕冷，四肢厥冷，尿量減少（＜20mL/h）；同意本項(xiàng)研究并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心臟瓣膜器質(zhì)性病變；病竇綜合征；肺源性心臟??；有明顯臨床癥狀的心力衰竭及其他嚴(yán)重的內(nèi)分泌和臟器疾病；臨床明顯活動(dòng)性出血；中度以上的肝腎功損害、凝血異?；蚩赡芑加袑?dǎo)致出血的疾病；對(duì)本研究所用藥物過敏。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2方法

24 h監(jiān)測(cè)生命指征、心電圖、血壓、尿量和血氧飽和度，完善相關(guān)檢查，在排除禁忌證后進(jìn)行血液溶栓治療，采用靜脈滴注方式給予0.9%氯化鈉注射液100mL+注射用尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647，規(guī)格為每支1萬U）150萬U，重酒石酸去甲腎上腺素（遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022048，規(guī)格為每支2mL∶10mg）0.05μg/（kg·min），劑量根據(jù)患者血壓調(diào)整，始終維持正常血壓以保障重要器官的血流灌注；同時(shí)采取臥床、吸氧、鎮(zhèn)痛、抗凝、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)容、糾正酸中毒、靜脈溶栓、血管活性藥物及抗心律失常等治療。對(duì)照組患者PCI圍術(shù)期采用常規(guī)治療，術(shù)中予低分子肝素鈣注射液（法國(guó)Laboratoire Glaxo Smith Kline，注冊(cè)證號(hào)H20140350，規(guī)格為每支1.0 mL∶10 250 AXa IU），術(shù)后口服利伐沙班片（Bayer Schering Pharma AG，注冊(cè)證號(hào)H20130199，規(guī)格為每片10mg）10 mg，每日1次，使用微量泵持續(xù)靜脈給予生脈注射液（30～80 mL/h），輸注1 h，每日1次，持續(xù)治療10 d。觀察組患者PCI術(shù)前3 d在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服利伐沙班片10mg、每日1次，使用微量泵持續(xù)靜脈給予生脈注射液（30～80mL/h），輸注1 h，每日1次，術(shù)中術(shù)后治療同對(duì)照組，持續(xù)治療10 d。

表1　兩組患者一般資料比較（n=45）

1.3觀察指標(biāo)［6］

觀察患者血壓、心率、心功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、生化指標(biāo)如血清肌酸磷酸激酶（CPK）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）；凝血功能指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板（PLT）；患者的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能及治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組患者不良反應(yīng)主要有頭痛、牙齦出血、皮下瘀斑等，癥狀均較輕微，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者血壓及心率變化比較（±s，n=45）

表2　兩組患者血壓及心率變化比較（±s，n=45）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。表3和表4同。

血壓（mmHg）心率（次/分）組別對(duì)照組觀察組治療前（81.12±2.50）/（49.23±2.10）（82.02±2.12）/（49.14±2.36）治療24 h（97.91±4.80）/（61.11±4.91）#（107.37±5.07）/（67.26±5.46）#*治療后（108.71±5.26）/（62.41±5.09）#（117.35±5.33）/（71.23±5.21）#*治療前114.35±6.21 115.07±6.31治療24 h 102.13±5.20#97.42±5.28#*治療后86.49±4.27#77.37±4.28#*

表3　兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（n=45）

表4　兩組患者凝血功能及血小板變化比較（±s，n=45）

表4　兩組患者凝血功能及血小板變化比較（±s，n=45）

APTT（s）PT（s）PLT（10×11/L）組別對(duì)照組觀察組治療前27.22±3.21 27.09±3.17治療后30.17±2.33#31.97±2.25#*治療前12.32±2.31 12.30±2.40治療后14.55±2.33#15.85±2.42#*治療前4.79±1.18 4.81±1.18治療后4.33±0.82#3.98±0.73#*

表5　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=45］

3　討論

急性冠脈綜合征主要包括急性典型、非典型心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛［7］。其合并心源性休克［8］的死亡率可高達(dá)65%～97%，具體表現(xiàn)為心排血量急劇下降，引起周圍循環(huán)衰竭，重要器官、組織灌注不足，組織缺氧和重要生命器官功能受損，是患者院內(nèi)死亡的主要原因。由于急性冠脈綜合征并發(fā)心源性休克病情兇險(xiǎn)、預(yù)后較差，常規(guī)內(nèi)科治療對(duì)患者生存率改善不大，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上給予抗凝聯(lián)合PCI等介入手段治療已成為臨床治療的大趨勢(shì)。

利伐沙班是高選擇性、直接抑制因子Xa的口服藥物，藥理作用為通過抑制因子Xa中斷凝血內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶和血栓形成，且并不抑制凝血酶（活化因子Ⅱ），也并未證明其對(duì)于血小板有影響，具有每天1次固定劑量給藥和無需監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，使其成為有廣泛應(yīng)用潛力的抗凝藥物［9］。臨床試驗(yàn)已證實(shí)，利伐沙班可應(yīng)用于各類急性冠脈綜合征的治療。生脈注射液來源于古方“生脈散”，主要成分為紅參、麥門冬、五味子，有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈防脫的功效。現(xiàn)代藥理證明，其具有擴(kuò)張血管平滑肌、增加冠脈和心肌血流量等作用；可改善心肌缺血，降低心肌耗氧、調(diào)整心肌代謝，并促進(jìn)損傷心肌的修復(fù)，增強(qiáng)心肌收縮力，從而提高心輸出量；還具有抑制血栓形成、改善微循環(huán)的作用，臨床可迅速改善休克患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而具有保護(hù)其他重要臟器的作用［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血壓均明顯高于治療前，心率均明顯低于治療前，且觀察組治療24 h及治療后的血壓和心率的改善幅度更顯著（P＜0.05）；治療后，兩組患者心功能、凝血功能及血小板水平均得到顯著改善，且觀察組改善幅度更明顯（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)均較較輕，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，急性冠脈綜合征并發(fā)心源性休克患者PCI圍手術(shù)期及術(shù)后均給予利伐沙班和生脈注射液，能顯著提高臨床療效，有效改善患者血壓、心率、心功能、凝血功能及血小板水平，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］白原.急性冠脈綜合征治療進(jìn)展［J］.中國(guó)心血管病研究，2011，9（6）：461-464.

［2］杜景柏，李俊江，徐鶯，等.持續(xù)生脈注射液靜脈注射治療急性冠脈綜合征合并心源性休克的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20（5）：283-285.

［3］柯永勝.新型抗凝藥物直接Xa因子抑制劑利伐沙班［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009，14（4）：361-367.

［4］李永波，謝建軍，梅嘯，等.生脈注射液對(duì)不同休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及意義［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（1）：21-24.

［5］薛瑞璐.老年急性冠脈綜合癥急診介入治療的研究［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（13）：3-4.

［6］劉亞紅，盧海波，宋航，等.替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（11）：127-128.

［7］黃震華.急性冠脈綜合征預(yù)防進(jìn)展［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2004，23（8）：552-555.

［8］李小鷹.心血管急癥救治（1）心源性休克的診斷和處理（續(xù)前）［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（7）：486-487.

［9］楊燕.不同劑量的利伐沙班及護(hù)理干預(yù)用于急性冠脈綜合征73例對(duì)比研究［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（12）：34-36.

［10］賈迎輝.生脈注射液在急性心肌梗死并心源性休克中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）：52-53.

Rivaroxaban Com bined w ith Shengmai Injection for Treating Acute Coronary Syndrome Com p licated Cardiogenic Shock in 45 Cases

Cui Fuqing1，Wang Ji2
（1.Department of Outpatient，91655 Troops of PLA，Beijing，China 100036；2.Navy General Hospital of PLA，Beijing，China 100037）

Objective To investigate the clinical efficacy of different ways of giving rivaroxaban and Shengmai Injection in treating acute coronary syndrome complicated cardiogenic shock.M ethods Totally 90 patients admitted to the hospital were randomly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The two groups were given anti-shock and related symptomatic treatment，the control group was given rivaroxaban and micro-pump continuous intravenous Shengmai Injection after PCI；the observation group was given rivaroxaban and micro-pump continuous intravenous Shengmai Injection at 3 d before PCI，and the therapy after treatment as same as the control group.The two groups were treated for 10 d after operation.Results After treatment，the blood pressure of the two groups was significantly higher than before treatment（P＜0.05），the heart rate was significantly lower than before treatment（P＜0.05），in the treatment of 24 h and after treatment，the blood pressure and heart rate in the observation group were significantly improved compared with those in the control group（P＜0.05）；the cardiac function，blood coagulation and platelet in the two groups were significantly improved compared with before treatment（P＜0.05），and the observation group improved more obviously（P＜0.05）. The occurrence rate of the adverse reactions had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Rivaroxaban combined with Shengmai Injection in treating acute coronary syndrome complicated cardiogenic shock during perioperative and postoperation period can significantly improve the clinical effect，effectively improve blood pressure and heart rate，heart function，blood coagulation and platelet function without obvious adverse reactions，and is worth of clinical promotion.

rivaroxaban；Shengmai Injection；acute coronary syndrome；cardiogenic shock

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0117-03

崔付清（1972-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)，（電子信箱）cfcfsq@sina.com。

2015-07-23）