干預(yù)前后醫(yī)院急診抗菌藥物應(yīng)用對(duì)比分析

夏古松，鄒順

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南昆明650101）

干預(yù)前后醫(yī)院急診抗菌藥物應(yīng)用對(duì)比分析

夏古松，鄒順

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南昆明650101）

目的了解醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，調(diào)查急診科貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》情況并評(píng)價(jià)其用藥合理性。方法隨機(jī)抽取2012年1月至3月（干預(yù)前）和2013年1至3月（干預(yù)后）急診科處方各1 500張，對(duì)抗菌藥物使用情況及合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果干預(yù)前抗菌藥物處方525張，使用比例35.00%，抗菌藥物金額占所有處方的38.74%；2013年1月至3月干預(yù)后抗菌藥物處方423張，使用比例28.20%，抗菌藥物金額占所有處方的32.86%。2013年非限制級(jí)抗菌藥物的使用率較2012年顯著提高。急診科抗菌藥物不合理使用的情況主要包括適應(yīng)證不適宜、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理。結(jié)論醫(yī)院急診處方抗菌藥物的應(yīng)用情況基本合理，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用，以提高醫(yī)院臨床用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。

抗菌藥物；急診；處方；合用理藥

抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？咕幬锸悄壳拔覈?guó)臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一,近年來(lái)其不合理使用和濫用問(wèn)題日益突出，因此加強(qiáng)合理使用的監(jiān)控管理至關(guān)重要。衛(wèi)生部于2012年5月正式發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（簡(jiǎn)稱《辦法》），標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理邁入法制化、制度化軌道。急診科是一個(gè)特殊科室，抗菌藥物臨床使用更加頻繁。由于急診科患者的特殊性，臨床癥狀顯著，治療前期多為醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，缺乏試驗(yàn)依據(jù)，因而急診科抗菌藥物的合理使用顯得尤為重要。

1　資料與方法

隨機(jī)抽取我院急診科2012年1月至3月（干預(yù)前）和2013年1至3月（干預(yù)后）處方各1 500張，分別計(jì)算各組抗菌藥物處方比率、處方金額比率、非限制級(jí)抗菌藥物與限制級(jí)抗菌藥物使用比率等指標(biāo)。記錄患者年齡、臨床診斷，抗菌藥物名稱、規(guī)格、劑型、用法用量、聯(lián)合用藥等。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《辦法》及我院的《抗菌藥物分級(jí)目錄》、藥品說(shuō)明書(shū)，對(duì)抗菌藥物使用情況及合理性進(jìn)行分析，資料采用Excel軟件分類、統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表8。

表1　干預(yù)前后抗菌藥物使用情況比較

表2　抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)表

表3　單用使用量前3位抗菌藥物統(tǒng)計(jì)（瓶或支）

表4　二聯(lián)使用量前3位抗菌藥物統(tǒng)計(jì)（瓶或支）

表5　抗菌藥物不同管理類別使用情況統(tǒng)計(jì)

表6　非限制使用抗菌藥類使用量前3位抗菌藥物統(tǒng)計(jì)（瓶/盒）

3　討論

魏群等［1］報(bào)道，我國(guó)是抗菌藥物不合理使用較嚴(yán)重的國(guó)家，抗菌藥物的不合理應(yīng)用占25%～56%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院干預(yù)前急診抗菌藥物使用率為35.00%，干預(yù)后急診抗菌藥物使用率為28.20%?？咕幬飸?yīng)用以單用為主，其次為二聯(lián)用藥。大部分采用序貫療法，先靜脈給藥1次，后口服給藥，符合抗菌藥物使用的一般原則［2］?？梢?jiàn)《辦法》實(shí)施后，我院抗菌藥物處方比例及處方金額比例均較《辦法》實(shí)施前明顯降低，干預(yù)后還達(dá)到了世界衛(wèi)生組織要求的“抗菌藥物應(yīng)用低于30%”的目標(biāo)。

表7　限制使用抗菌藥物類使用量前3位統(tǒng)計(jì)（瓶）

表8　抗菌藥物不合理使用情況統(tǒng)計(jì)

隨著我院《辦法》的實(shí)施，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、減少超廣譜耐藥菌株的產(chǎn)生起到了重要作用，急診非限制級(jí)抗菌藥物的使用比例呈上升趨勢(shì)，臨床用藥向價(jià)廉、低檔、非限制性藥物傾斜，這符合抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理與分級(jí)使用的目的和要求［3］。

夏國(guó)?。?］認(rèn)為，抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要是適應(yīng)證不適宜，如急性上呼吸道感染，病原體以病毒多見(jiàn)可占90%以上，僅有少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，此情況下使用抗菌藥物的療效并不好，還可能導(dǎo)致耐藥或菌群失調(diào)。我院急診適應(yīng)證不適宜用藥情況，由2012年的21.52%下降至2013年的2.13%，差異較明顯，表明不合理用藥得到了進(jìn)一步規(guī)范。在藥物配伍上，作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)用療效并不增強(qiáng)，如我院急診處方中出現(xiàn)的頭孢唑林與阿莫西林配伍，因其作用機(jī)制相似，合用時(shí)藥物互相競(jìng)爭(zhēng)相近的靶位，反而會(huì)出現(xiàn)拮抗作用或增加毒性的可能。

調(diào)查顯示，我院急診抗菌藥物使用在《辦法》實(shí)施后得到了進(jìn)一步規(guī)范，但仍存在一些不合理應(yīng)用。應(yīng)在全院強(qiáng)化學(xué)習(xí)《辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；通過(guò)《醫(yī)院藥訊》及時(shí)通報(bào)全院的用藥情況；提高處方及病歷點(diǎn)評(píng)的力度等，不斷提高臨床合理使用抗菌藥物水平。

［1］魏群，酈柏平，趙永根，等.抗生素合理應(yīng)用自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)的構(gòu)建［J］.中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2004，20（8）：479-481.

［2］蘇萍.序貫療法優(yōu)化抗菌藥物治療的探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：181-182.

［3］黃萬(wàn)育.我院抗菌藥物的分級(jí)管理與分級(jí)使用.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2009，18（4）：242.

［4］夏國(guó)俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：48-49.

Comparative Analysis of Antibiotics App lication in Emergency Department of A Hospital

Xia Gusong，Zou Shun
（The Second Hospital of Kunming Medical University，Kunming，Yunnan，China 650101）

Objective To analyze the present status of antibiotics application and to investigate the implementation of″Control Measures of Antibiotics Clinical Treatment″in the emergency department of the hospital and the rational use of antibiotic combination in clinic. M ethods Totally 1 500 pieces of emergency prescriptions from January to March in 2012 and 2013 were random ly selected for a retrospective investigation to evaluate the rationality of antibiotics application.Results There were 525 pieces about antibacterial agents in 2012，usage rate was 35.00%，and the cost rate was 38.74%；there were 423 pieces about antibacterial agents in 2013，usage rate was 28.20%and the cost rate was 32.86%.The usage rate of non-limited antibacterial agents in 2013 was significantly higher than in 2012.The irrational application of antibiotics included inappropriate indications，unreasonable dosage and irrational combination.Conclusion The antibiotic usage of the hospital is basically reasonable，but it still need to be improved with control measures in order to make antibiotics application safe，effective and economic.

antibiotic；emergency；prescription；rational drug use

R952；R978.1

A

1006-4931（2015）18-0090-02

2014-02-29）