量化決策工具在臨床藥師面試評(píng)估體系建立中的應(yīng)用

王雨來(lái)，陳維進(jìn)，盧振，張劍，張志剛

（湖北省黃石市中心醫(yī)院·湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北黃石435000）

量化決策工具在臨床藥師面試評(píng)估體系建立中的應(yīng)用

王雨來(lái)，陳維進(jìn)，盧振，張劍，張志剛

（湖北省黃石市中心醫(yī)院·湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北黃石435000）

目的應(yīng)用量化決策工具對(duì)臨床藥師進(jìn)行有效的面試評(píng)估。方法由生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)療、臨床藥學(xué)專業(yè)等6名專家組成專家組，并對(duì)其進(jìn)行咨詢。應(yīng)用德爾菲法建立面試評(píng)估體系框架，應(yīng)用層次分析法確定評(píng)估體系內(nèi)各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。結(jié)果制訂的量化決策工具包括一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)16個(gè)。一級(jí)指標(biāo)包含經(jīng)驗(yàn)知識(shí)、動(dòng)機(jī)期望、自我認(rèn)知、禮節(jié)談吐，權(quán)重分別為0.392 8，0.227 2，0.196 4，0.183 6；各級(jí)指標(biāo)權(quán)重均滿足一致性檢驗(yàn)，權(quán)重可接受。二級(jí)指標(biāo)組合權(quán)重按權(quán)重大小排序，前4位依次為“學(xué)歷學(xué)位”“工作經(jīng)驗(yàn)”“畢業(yè)專業(yè)”“醫(yī)院等級(jí)”。結(jié)論應(yīng)用德爾菲法和層次分析法建立的評(píng)估體系，對(duì)臨床藥師進(jìn)行面試評(píng)估有具體的數(shù)量化要求，便于考評(píng)。

量化決策工具；臨床藥師；面試評(píng)估；權(quán)重值

2008年，我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知）明確了以合理用藥為中心，以醫(yī)、藥、護(hù)、技多專業(yè)結(jié)合的方式，保證臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效的工作模式。這不僅助推了醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型，也促進(jìn)了臨床藥師培訓(xùn)工作的開展。為促進(jìn)培訓(xùn)工作的規(guī)范化，我院在臨床藥師學(xué)員面試評(píng)估環(huán)節(jié)，嘗試將量化決策工具應(yīng)用于報(bào)名學(xué)員的優(yōu)選工作中。但涉及應(yīng)試者的人文素質(zhì)、理論認(rèn)知、專業(yè)技能等多方面因素，難以評(píng)估。臨床藥師量化評(píng)估體系，具有簡(jiǎn)單、有效、可操作性強(qiáng)及明確的基本原則［1-2］。為此，筆者應(yīng)用層次分析（AHP）法及德爾菲法建立量化決策體系，并將其應(yīng)用于臨床藥師的面試評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　評(píng)估體系的建立

1.1確立專家組

咨詢專家由生物醫(yī)學(xué)工程系副教授1名、臨床藥學(xué)專業(yè)教授2名（主任藥師、副主任藥師各1名）、行政管理人員1名（行政級(jí)別副院長(zhǎng)、專業(yè)職稱副主任醫(yī)師）、臨床醫(yī)師2名（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1名）共6名專家組成。其中，正高級(jí)職稱2名，副高級(jí)職稱4名；碩士研究生3名，大學(xué)本科3名。專家組成員均符合以下條件：副高級(jí)技術(shù)職稱以上；在本專業(yè)崗位就職5年以上；具備一定臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和藥學(xué)工作年資。

1.2建立面試評(píng)估體系模型

通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研，以衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中對(duì)臨床藥師職責(zé)的定義為基礎(chǔ)，咨詢相關(guān)專業(yè)專家，掌握臨床藥師面試評(píng)估體系內(nèi)可能涉及的要素及存在的問(wèn)題，經(jīng)總結(jié)歸納出評(píng)估體系內(nèi)的初步擬訂指標(biāo)并將其梳理完整、明確，再整理設(shè)計(jì)成專家咨詢表。按照德爾菲法建立臨床藥師評(píng)估體系模型，并采用層次分析法確定評(píng)估體系內(nèi)各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。

德爾菲法：專家組各成員各自在獨(dú)立環(huán)境下對(duì)臨床藥師面試評(píng)估體系模型內(nèi)各指標(biāo)進(jìn)行修改、增加或刪除，甚至調(diào)整體系內(nèi)結(jié)構(gòu)，而后對(duì)各專家調(diào)整結(jié)果進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、歸納，并將歸納結(jié)果再次反饋給專家組各成員，再行修訂。3輪修訂后，形成專家組統(tǒng)一意見，將其作為臨床藥師面試評(píng)估體系指標(biāo)［3］。修訂采用會(huì)議模式，專家間不得相互討論，工作人員負(fù)責(zé)解決專家疑問(wèn)，修訂頁(yè)附有填寫指南。

層次分析法：將德爾菲法建立的臨床藥師面試評(píng)估體系內(nèi)各指標(biāo)按層次關(guān)系，整理成兩兩指標(biāo)比較表。專家將同一層次內(nèi)的指標(biāo)兩兩比較以判斷哪個(gè)指標(biāo)更重要，對(duì)其重要性按Saaty 1～9標(biāo)度法賦值，即將9，7，5，3，1分別賦值于2個(gè)指標(biāo)，分別對(duì)應(yīng)重要性的強(qiáng)度——極端重要、很重要、明顯重要、稍重要、同等重要；8，6，4，2則表示上述強(qiáng)度的中間值。如，將臨床藥師面試評(píng)估體系內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)、動(dòng)機(jī)期望、自我認(rèn)知、禮節(jié)談吐4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，將4個(gè)指標(biāo)依次標(biāo)記為A1，A2，A3，A4。根據(jù)上述賦值方法，對(duì)4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，分別賦值，構(gòu)造兩兩比較的賦值表，見表1，形成判斷矩陣A。根據(jù)矩陣，計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。具體計(jì)算步驟如下。

1）計(jì)算矩陣A中每行數(shù)值A(chǔ)ij的幾何均數(shù)，所得到的結(jié)果記為Ai。Ai=。以A矩陣為例，經(jīng)計(jì)算，A1==1.414 2。同理計(jì)算A2，A3，A4的值，A2= 1.414 2，A3=0.707 1，A4=0.707 1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，計(jì)算各級(jí)指標(biāo)權(quán)重，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布。

2　結(jié)果

2.1專家咨詢表回收情況

專家咨詢表發(fā)出6份，回收6份，支持系數(shù)為100%。

表1　一級(jí)指標(biāo)兩兩比較賦值表

2.2體系內(nèi)指標(biāo)確立

應(yīng)用德爾菲法經(jīng)3輪修訂后，臨床藥師面試評(píng)估體系一級(jí)指標(biāo)刪除1個(gè)，二級(jí)指標(biāo)刪除2個(gè)，最終確定臨床藥師面試評(píng)估體系內(nèi)含一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)16個(gè)，并明確臨床藥師面試提問(wèn)的問(wèn)題，詳見表2。

2.3評(píng)估體系內(nèi)各指標(biāo)的權(quán)重值及組合權(quán)重值

將回收的6位專家咨詢表轉(zhuǎn)化為判斷矩陣，并按照層次分析法計(jì)算公式，計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)權(quán)重值和組合權(quán)重值。通過(guò)正態(tài)檢驗(yàn)，所得各級(jí)指標(biāo)權(quán)重值均符合正態(tài)分布，權(quán)重值采用算數(shù)平均值表示，二級(jí)指標(biāo)的組合權(quán)重即一級(jí)指標(biāo)下的各二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重值乘以其相應(yīng)的一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重值。臨床藥師面試評(píng)估體系各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重見表2。

表2　臨床藥師面試評(píng)估表

3　討論

我國(guó)醫(yī)院藥師主要提供簡(jiǎn)單的供應(yīng)型服務(wù)，在臨床醫(yī)療中與醫(yī)師共同負(fù)責(zé)管理患者的醫(yī)藥安全方面尚有欠缺。因此，藥學(xué)服務(wù)應(yīng)以臨床藥師及醫(yī)師共同參與查房、討論醫(yī)囑等工作，相互交流，為臨床用藥提供合理、安全的保障［4］。近年來(lái)，隨著臨床藥師在臨床診療工作中的廣泛參與，與臨床聯(lián)系日漸緊密，臨床藥師學(xué)員的面試評(píng)估，相當(dāng)于入職第一關(guān)，應(yīng)予以重視，但在評(píng)估考量過(guò)程中，涉及臨床藥師工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)、語(yǔ)言溝通等多方面能力測(cè)評(píng)，難以作出較科學(xué)、精確的評(píng)估，故制訂1套客觀、簡(jiǎn)便、科學(xué)的量化決策工具應(yīng)用于臨床藥師的面試評(píng)估工作尤為必要［5］。

目前，用于制訂量化決策的方法日漸增多，有層次分析法、Meta分析法［6］、聯(lián)合分析法［7］等，其中層次分析法和德爾菲法在構(gòu)建評(píng)估體系中具有一定優(yōu)勢(shì)。層次分析法可將復(fù)雜的、多元化因素參與的不易量化的問(wèn)題按內(nèi)部各因素之間相互聯(lián)系和隸屬關(guān)系分解成多層次結(jié)構(gòu)，通過(guò)元素間兩兩比較的方式，計(jì)算出權(quán)重值。由于層次分析法在處理問(wèn)題中的實(shí)用性、有效性及精確性，近年來(lái)在我國(guó)各學(xué)科中均得到廣泛應(yīng)用［8］。德爾菲法是由調(diào)查者通過(guò)調(diào)查表征詢專家意見，專家組成員間反饋材料匿名交流修改意見，經(jīng)過(guò)幾輪反饋后，最后獲得具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一致性意見的方式，現(xiàn)已成為預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)領(lǐng)域里常用的方法［9］。綜合運(yùn)用德爾菲法建立評(píng)估體系模型，層次分析法對(duì)體系內(nèi)各指標(biāo)進(jìn)行定量分析，可客觀、精確、量化地評(píng)估較復(fù)雜的問(wèn)題，為臨床藥師的面試評(píng)估提供一種新的量化決策工具。但兩者均有其局限性和難點(diǎn)。層次分析法要求層次結(jié)構(gòu)必須明確且不可交叉；層次內(nèi)指標(biāo)明確，含義不可模糊不清；同一層次內(nèi)元素?cái)?shù)量限制，最好不超過(guò)4個(gè)［10］。德爾菲法難點(diǎn)為，專家組形成的問(wèn)題須有強(qiáng)代表性，且進(jìn)行公正性判斷；調(diào)查輪次問(wèn)題，涉及各專家意見一致的識(shí)別；信息反饋技術(shù)控制問(wèn)題，涉及離群意見識(shí)別與選擇；專家意見調(diào)查形式的組織問(wèn)題，涉及“背靠背”形式的具體選擇和交流機(jī)制的優(yōu)劣等［11］。

綜上所述，應(yīng)用層次分析法和德爾菲法構(gòu)建1套完整的量化決策體系，可量化且方便對(duì)臨床藥師的面試評(píng)估，為參與臨床診療活動(dòng)選擇更優(yōu)秀的臨床藥師人選提供了新的決策方法。

［1］高社.軍隊(duì)醫(yī)院績(jī)效量化考評(píng)指標(biāo)體系構(gòu)建的宏觀思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（11）：1 030-1 032.

［2］郭代紅，劉皈陽(yáng)，陳超，等.我院專職臨床藥師競(jìng)聘上崗機(jī)制的實(shí)施與管理［J］.中國(guó)藥師，2008，11（10）：1 237-1 239.

［3］Powell C.The Delphi technique：myths and realities［J］.Journal ofadvanced nursing，2003，41（4）：376-382.

［4］姚惠華.臨床藥師在醫(yī)院臨床中的作用分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（7）：173-174.

［5］王明麗，吳萍，鄒素蘭，等.醫(yī)院臨床藥師績(jī)效考核指標(biāo)的遴選與設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)藥房，2013，24（29）：2 697-2 699.

［6］Bracale U，RovaniM，Bracale M，etal.Totally laparoscopic gastrectomy for gastric cancer：Meta-analysis of short-term outcomes［J］.Minimally Invasive Therapy&Allied Technologies，2012，21（3）：150-160.

［7］Bridges JFP，Mohamed AF，F(xiàn)innern HW，et al.Patients′preferences for treatment outcomes for advanced non-small cell lung cancer：A conjoint analysis［J］.Lung Cancer，2012，77（1）：224-231.

［8］王以彭，李結(jié)松，劉立元.層次分析法在確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)中的應(yīng)用［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，19（4）：377-379.

［9］袁勤儉，宗乾進(jìn)，沈洪洲.德爾菲法在我國(guó)的發(fā)展及應(yīng)用研究——南京大學(xué)知識(shí)圖譜研究組系列論文［J］.現(xiàn)代情報(bào)，2011，31（5）：3-7.

［10］Pecchia L，Martin JL，Ragozzino A，et al.User needs elicitation via analytic hierarchy process（AHP）.A case study on a Computed Tomography（CT）scanner［J］.BMCMedical Informatics and Decision Making，2013，13（1）：2.

［11］徐藹婷.德爾菲法的應(yīng)用及其難點(diǎn)［J］.中國(guó)統(tǒng)計(jì)，2006（9）：57-59.

R952

A

1006-4931（2015）18-0078-02

王雨來(lái)（1972-），男，大學(xué)本科，副主任藥師，主要從事臨床藥師及帶教工作，（電話）0714-6261069（電子信箱）rulerwang1234@163.com；張劍（1967-），男，大學(xué)本科，主任藥師，主要從事醫(yī)院管理和藥學(xué)管理工作，本文通訊作者，（電子信箱）zj6228423@163.com。

2015-02-05）